《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (4)
卷六·雜證匯參 (4)
1. 血證
經義
中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。○諸血者皆屬於心。○不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生。（《素問》）
營衛者，精氣也。血者，神氣也。血之與氣，異名同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血。（《靈樞》）
哲言
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。○病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（《金匱》）
涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。（《道經》）
血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，然總由水穀精微所化。其始也，混然一區，未分清濁；得脾氣之鼓運，上蒸於肺而為氣；氣不耗，下歸於腎而為精；精不泄，復歸於肝而為血；血不瀉，統歸於心，得離火之化，而為真血，以奉生身，莫貴乎此。（張路玉）
白話文：
中焦接收氣息，吸收精華，經過變化後呈現紅色，這就是血液。所有血液都屬於心臟管轄。如果身體不能遠離熱氣，熱氣就會侵入，導致血液溢出或流失，產生出血的疾病。
營氣和衛氣都是精氣的一種，血液是神氣的一種。血液和氣雖然名稱不同，但屬於同一類物質，因此失血就會無汗，出汗就會失血。
病人胸部飽滿，嘴唇乾枯萎縮，舌頭發青，嘴巴乾燥，只想要漱口，不想吞嚥，沒有寒熱症狀，脈象微弱而大，來得緩慢，腹部不飽滿，病人卻說自己感覺飽滿，這是因為有瘀血。病人雖然有發熱的症狀，感到煩悶、嘴巴乾燥而渴，但是脈象卻沒有熱象，這是陰邪潛藏，也是瘀血造成的，應該立即治療。
鼻涕、唾液、精液、津液、汗液、血液、體液，這七種精華物質都屬於陰性。
血液和氣雖然名稱不同，但屬於同一類物質，雖然有陰陽清濁的區別，但最終都源於水穀精微的變化。剛開始的時候，這些物質混雜在一起，沒有區分清濁；在脾氣的推動下，向上蒸騰到肺部形成氣；氣不耗散，向下歸入腎臟形成精；精不外泄，再回到肝臟形成血；血不外瀉，最終歸屬於心臟，在心火的作用下，轉化為真血，用來滋養身體，這是至關重要的。
人身之中，氣為衛，血為營。《經》曰：營者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此。飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤，為血也。
注之於脈，充則實，少則澀；生旺則諸經恃其長養，衰竭則百脈由此空虛；血盛則形盛，血弱則形衰。血者難成而易虧，可不謹養乎？陰氣一傷，諸變立至，妄行於上，則吐衄；衰涸於中，則虛勞；妄返於下，則便紅；移熱膀胱，則溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化，則為膿血；火極似水，色多紫黑；熱勝於陰，發為瘡瘍；濕滯於血，則為癮疹；凝澀於皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則喜忘；蓄之在下，則如狂；跌僕損傷，則瘀惡內聚。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。
白話文：
人體內，氣負責保護，血負責滋養。《經書》說：血是水谷精華，在五臟內調和，遍佈六腑，才能進入脈絡。它由心臟生成，脾臟統率，肝臟儲藏，肺臟輸布，腎臟排泄，滋養全身。眼睛靠它才能視物，耳朵靠它才能聽聲，手靠它才能抓取，手掌靠它才能握物，腳靠它才能行走，臟器靠它才能分泌液體，腑臟靠它才能運行氣體，出入升降，滋潤疏通，無不依靠它。飲食每天補充，所以陽氣能生長，陰氣能增長，吸收汁液變化，變成紅色，就是血。
血流入脈絡，充足則脈搏有力，不足則脈搏微弱；旺盛則各經脈依靠它滋養，衰竭則百脈因此虛空；血充盈則身體健壯，血虛弱則身體衰敗。血難以生成卻容易虧損，難道不應該謹慎滋養嗎？陰氣一旦受損，各種病變立刻出現，妄行於上，則會吐血或流鼻血；衰竭於中，則會虛勞；妄返於下，則會大便帶血；移熱於膀胱，則會尿血；滲透腸道，則會患腸風；陰虛陽盛，則會患崩漏；濕氣蒸騰熱血瘀積，則會患便秘；熱氣極盛腐化，則會化膿出血；熱氣極盛如同水，顏色多為紫黑色；熱氣勝過陰氣，則會患瘡瘍；濕氣滯留於血，則會患癮疹；凝滯於皮膚，則會患風寒痹症；積聚於上半身，則會喜忘；積聚於下半身，則會神志狂亂；跌倒或受傷，則會瘀血積聚。若分部位來看，身體上半身如同天上的陽氣，身體下半身如同地上的陰氣。
此特舉其所顯之證而言也。（《玉機微義》）
人身之血，內行於脈絡，外充於皮毛，滲透於肌肉，滋養於筋骨，故百體平和，則運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則動，得寒則凝，衰耗則運行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。（孫一奎）
血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦、色欲而動火者，有以勞倦、色欲而傷陰者。或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上。是皆動血之因也。
白話文：
這裡特別舉出它所顯現的症狀來說明。人體的血液，在內部流動於經脈，在外部充盈於皮膚毛髮，滲透於肌肉，滋養筋骨，因此全身都平和，運動起來就不會有阻礙。如果氣機阻塞，血液就會停滯，氣機逆亂，血液就會逆流，遇到熱就會流動，遇到寒就會凝固，衰竭耗損，血液循環就會不順暢，滲透不全面，容易受到外邪入侵。
血液的根本是陰精，不應該過度活動，如果活動就會生病；血液是營氣的主宰，不應該損傷，如果損傷就會生病。因為活動大多是由於火氣旺盛，火氣旺盛就會逼迫血液亂跑；損傷大多是由於氣虛，氣虛就會導致血液無法維持。因此，有些人因為七情而導致火氣旺盛，有些人因為七情而導致氣虛，有些人因為勞累、縱慾而導致火氣旺盛，有些人因為勞累、縱慾而導致陰精受損。或者外邪沒有消除，熱氣鬱積在經脈中；或者飲酒無度，火氣在胃中旺盛；或者中氣虛寒，不能收攝血液，血液就會下注；或者陰氣盛盛，陽氣被抑制，火氣不能回到原本的位置，就會泛溢到上面。這些都是導致血液活動失常的原因。
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出於二陰。或壅瘀於經絡，則發為癰疽；或鬱結於腸臟，則留為症塊；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠不知養，生意本虧，而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無非血病也。
（張景岳）
血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內熱。勞心不能生血者，必煩心躁悶；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。鬱結傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無痰。氣虛不統者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。
白話文：
所以血氣妄行向上，就會從七竅表現出來；向下流注，就會從二陰排出。或者阻塞瘀積在經絡，就會發作癰疽；或者鬱結在腸臟，就會形成症塊；或者乘着風熱，就會出現斑疹；或者停滯陰寒，就會出現疼痛和痺症。這些都是血病的表現。如果七情勞倦不知節制，潛藏的消耗暗中損耗不知保養，生機本就虧損，卻不知覺地繼續消耗傷害，就會導致營氣虛弱，身體衰敗。這也是因為真陰不足，其實也是血病。
血證中，熱積在肺胃者，必然胸部滿悶，脈象實數；大怒氣逆者，必然臉色青白，脈象弦緊。陽虛而血氣外散者，必然虛寒怕冷；陰虛而火氣上亢者，必然喘咳伴隨內熱。勞心過度不能生血者，必然心煩躁悶；勞力過度不能攝血者，必然自汗乏力。鬱結傷脾者，就會憂愁煩悶，食慾不振；勞傷肺氣者，就會久咳無痰。氣虛不能統攝血液者，血液必然散漫無序；瘀血停滯積聚者，血液必然形成血塊。
熱鬱在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由於痰火積熱；先血兼痰者，由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運；飲酒過醉而吐血者，必酒傷清道而妄行。○大概血病於內，瘀則易治，干則難醫。
血走於外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補》）
血行清道出於鼻，血行濁道出於口；咳血、衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰衈，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。
白話文：
上半身熱氣鬱結的人，血色必定偏紫；虛火從下往上蔓延的人，血色必定鮮紅。因受寒而流鼻血的人，血色必定黑暗；肺臟長瘡的人，血中必定混雜著膿。先有痰液再帶血者，是因為痰火積熱；先出血再帶痰者，是因為陰虛火旺。飲食過飽而嘔血者，必定是傷了胃脘導致食物無法消化；飲酒過度而嘔血者，必定是酒傷了清道導致血液妄行。總的來說，血病在內，瘀血比較容易治療，血虛則較難醫治。
血液流動，往下流動是順暢，往上流動則是不順。凡是血症，沒有潮熱症狀的比較輕，有潮熱症狀的比較重，九竅出血，發燒到無法躺下的，就會死亡。
血液從清道流出，會從鼻子流出；血液從濁道流出，會從嘴巴流出；咳血、流鼻血是肺部的問題；嘔血是肝臟的問題；吐血是胃部的問題；涎血是脾臟的問題；咯血是心臟的問題；唾血是腎臟的問題。耳朵流血稱為衈，鼻子流血稱為衄，皮膚流血稱為血汗，嘴巴和鼻子同時流血稱為腦衄，九竅都流血稱為大衄。大便帶血，血色清淡者，屬於營氣虛弱且有熱；血色混濁者，屬於熱氣與濕氣交雜。血色鮮紅者屬於火氣旺盛，血色發黑者屬於火氣極盛。血與大便一起流出，屬於有積聚，或者絡脈受傷。
尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
○嗽出痰內有血者，名咳血。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損於肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺。靜則歸經，熱則妄行。火傷肺絡，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。
白話文：
尿血是因房事过度，导致身体阴虚火旺，血液妄行，血色黑暗，脸色苍白，脉象沉迟。这是下元虚寒的表现，所谓“阳虚阴必走”就是这个道理。如果呕吐紫黑色血液，《原病式》说，这不是寒凝，而是热气过盛，将血液烧灼变得稠浊，热气过盛会导致水液化解，因此颜色呈现紫黑色。
汗血是因为过度喜悦伤了心，喜悦会导致气散，血液随着气血流动而流出。下血则是由于气虚肠薄，导致血液渗漏而出。
咳嗽时痰中带血称为咳血。咳血的原因有两种：一是热气壅滞于肺，这种比较好治疗，只要用凉药就可以；二是久咳伤了肺，这种比较难治，已经成为劳损了。痰中带血丝，则是阴虚火旺，劳伤了肺脏。虽然血液是生于心，统于脾，藏于肝，但最终还是要依靠肺来宣散。身体平和时血液就会归经运行，热气旺盛时血液就会妄行。火气伤了肺络，血液随着咳嗽流出，称为咳血；吐出的量多，则称为吐血。
若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。
然咯血亦病最重難治者，以肺經氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來，三經氣血俱多，故身涼脈靜無害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）
白話文：
如果喉嚨經常有血腥味，一咳嗽就吐血，血色有時鮮紅，有時暗紫，有時是細小的血塊，這叫做咯血；如果鮮紅色的血隨著唾液吐出來，叫做唾血。這兩種情況都是腎臟出了問題。
還有一種情況，就是嘴巴裡的唾液都是紫黑色的血水，像豬血一樣的顏色，暗沉不鮮豔，身體消瘦，發熱盜汗，這是由於鬱結積聚造成的。但是唾血是由於下焦（指小腸、膀胱、腎臟）的問題，陽氣過盛，迫使血液上湧而造成的。腎臟主掌唾液，足少陰經血少氣多，所以這種病症很難治療。
咯血也是一種很嚴重難治的病症，因為肺經氣多血少。肺臟屬金，主清肅下降，金被火克制，就會被迫向上升，導致咯血，這是逆行的表現。《經》書說：「上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。」所以吐血、鼻出血，雖然出血量多，但來自肝、胃、大腸，這三條經絡氣血都比較多，所以身體涼爽，脈搏平靜，沒有大礙；而咳血、咯血，來自心、肺、腎，這三條經絡都是氣多血少，氣多則容易上火，血少則火容易旺盛，所以逐漸出現脈搏洪大而快，身體發熱，咳嗽，即使失血量少，也會導致生命危險。
失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經絡之血，與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡之血，非經絡之血；若大吐不已，自然振動經絡之血也。血從二便，始而絡血，久則亦動經血也。始終鮮紅，乃是絡血；到底紫黑，亦是絡中積血，或負重所致，或鬥狠受傷，而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血，易生而易敗也。
（《醫學階梯》）
耳中出血，由鬱怒所傷，內動少陽風熱，致血沸騰，上衝清道，有升無降故也。○臍中出血，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉運，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠）
白話文：
失血可能是從口鼻、大小便，或是突然嘔吐出來，也可能持續嘔吐不止。顏色可能是鮮紅色，也可能是紫黑色。總之，經絡和脈絡中的血液互相流通。例如，從口鼻突然噴血，這是脈絡中的血，不是經絡中的血；如果持續嘔吐，就會震動經絡中的血。大小便出血，一開始是脈絡中的血，時間久了也會影響到經絡中的血。一開始是鮮紅色，那是脈絡中的血；到最後變成紫黑色，則是脈絡中積血，可能是過度勞累，或是打架受傷，導致經絡中的瘀血回流到脈絡中。所以，脈絡中的血容易產生，也容易損壞。
耳朵出血是因鬱怒傷身，內動少陽風熱，導致血液沸騰，上衝頭部，氣血上升而不下降所致。臍中出血是因胃中元陰受損，陰血被火氣煎熬，上下氣血無法運轉，失去傳輸的秩序，所以從胃部出口流出。
血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）
補編
氣之性，善升而易散。育與固，養氣之妙法。惟靜存守中，善養氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養血之妙法。惟運動調中，善養血者矣。（《吳醫匯講》）
治實火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養正為先，氣壯則血自攝。（《醫方集解》）
活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運動；養血必先養氣，氣旺而血自滋生。○脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健，則元氣旺而陰自固；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。能於三法而尋繹之，調攝血門，思過半矣。
白話文：
血汗是指汗液帶有紅色染在衣服上，也稱為紅汗。《內經》認為是少陰經所致，河間學派認為是膽囊受熱導致血液妄行，《本草》則認為是大喜傷心，喜悅會使氣散，血液隨著氣一起運行。雖然各家觀點不同，但治療方法卻一致。
氣的特性是容易上升和散失，養氣的妙法是保持平和穩定，收斂氣息。血的特性是容易下降和凝結，養血的妙法是調和氣血，使之溫和流暢。
治療實火引起的出血，應先順氣，氣行則血自止；治療虛火引起的出血，應先養正，氣壯則血自攝。
活血必須先順氣，氣降則血自流通；溫血必須先溫氣，氣暖則血自流動；養血必須先養氣，氣旺則血自滋生。脾是後天之本，三陰之首，脾氣健壯，則元氣旺盛，陰氣自然固守；腎是先天之本，三陰之根，腎水充足，則腎陽潛伏，陰氣自然安穩。因此，血證有脾虛者，應補脾以統攝血液；有腎虛者，應壯水以制約陽氣；有腎中陽虛者，應益火以引導陽氣歸位。能夠深入研究這三種方法，調攝血液，就已經掌握了治療血證的半個訣竅了。
○勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補》）
血證有四：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯，唇白，女子則月事前後不調，脈細無力，法宜補之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語，發黃，舌黑，小腹滿，小便長，大便黑，法宜下之；女子則經停腹痛，產後小腹脹痛不可按，法宜破之。
白話文：
勞累過度或錯誤使用寒涼藥物，就會導致胸悶膈肌疼痛，血液更加鬱結；如果陰虛火旺，卻誤用燥熱藥物，就會使血液更加枯竭，最終形成勞瘵病。跌倒、閃挫、氣逆血瘀，如果錯誤地使用滋補收澀的藥物，瘀血就會積聚在胃中，導致心口脹滿，吃下去的東西就吐出來，稱為血逆；瘀血積聚在脾臟，就會腹部膨脹，逐漸形成腹脹，稱為血蠱。
血證主要分為四種類型：虛、瘀、熱、寒。治療方法主要有五種：補、下、破、涼、溫。血虛的人，症狀表現為早上感到寒冷，晚上發熱，手腳心發熱，皮膚乾燥粗糙，嘴唇蒼白，女性則月經前後不調，脈象細弱無力，應以補血藥物治療。血瘀的人，症狀表現為上半身煩躁不安，漱口後不願意吞嚥，下半身則像發狂一樣，神志不清，皮膚發黃，舌頭發黑，小腹飽滿，小便量多，大便顏色黑，應以活血化瘀藥物治療；女性則表現為經期腹痛，產後小腹脹痛，不能觸碰，應以破瘀藥物治療。
血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子則月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事後期而至，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失於歸經者，當溫脾、腎二經。
脾虛不統攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂附以溫命門。皆溫之之法也。（《醫學六要》）
凡治血病，須明血出何經，不可概曰吐衄多是火載血上，錯經妄行，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰：血妄行上出於口鼻者，皆氣逆也。
白話文：
血熱的人，會出現吐血、流鼻血、咳嗽咳血、痰中帶血、尿血等症狀，下午會發熱，女性則月經提前，脈搏跳動有力且快速，應該用寒涼的方法治療。血寒的人，會出現麻木、無力、皮膚乾燥無光澤、手腳冰冷、心腹部怕冷、腹部有塊狀疼痛，遇到熱的東西症狀會緩解，女性則月經延後，脈搏細弱且緩慢，應該用溫暖的方法治療。
還有一些情況，例如吐血、流鼻血、便血，持續很長時間無法止住，是因為血液不能依附於氣，失去正常的運行軌跡，這時應該溫暖脾經和腎經。
脾臟虛弱無法統攝血液，可以用生薑和附子溫暖中焦；腎臟虛弱導致血液不能歸經，可以用桂枝和附子溫暖命門。這些都是溫暖身體的方法。
治療血液病，一定要弄清楚血液是從哪條經絡出來的，不能一概而論說吐血和流鼻血都是火氣太盛，把血液向上帶動，走錯了經絡，就亂用寒涼藥物。火是一種無形的氣，不能用水來比喻，怎麼能說火能載血呢？實際上是血液隨著氣的運行而運行，氣和順暢，血液就能在經絡中正常運行，氣逆衝上，血液就會混亂溢出。氣盛就是火。氣逆衝上，血液妄行，兼有火氣化熱，因此更加嚴重。《經書》說：「生氣就會導致氣逆，嚴重就會嘔血。」李東垣說：「血液妄行，從口鼻流出來，都是氣逆造成的。」
況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。即此觀之，治血若不調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，為寒所滯，雖暫止而復來也。且脾統血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）
治血須知其要。血動之由，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無火；察氣者，察其氣虛氣實。知此四者，治血之法無餘義矣。○凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血。
此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火無氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。
白話文：
血液遇寒就會凝固，遇熱就會流動，遇到黑色就會停止。由此可見，治療出血若不調和氣血，只用寒涼藥物，血液就不能回到經脈，反而被寒氣阻滯，雖然暫時止住，但還會復發。而且脾臟統攝血液，寒涼藥物會傷脾，脾臟無法約束血液，其後果不堪設想。
治療出血必須了解其關鍵所在。血液流動的原因，只有火和氣。觀察火，要看它是有火還是無火；觀察氣，要看它虛還是實。了解這四點，治療出血的方法就沒有其他了。
如果火不盛，氣不逆，但出血不止，這是因為元陰受損，營氣失守，病根在於此。經書說：「起居不節，用力過度，則絡脈傷。」陽絡受損，則血液外溢，外溢就會吐血或鼻出血；陰絡受損，則血液內溢，內溢就會便血。
這兩句話最能說明損傷失血的根源。因此，治療損傷，如果沒有火也沒有氣，出血不止，不應該亂用寒涼藥物來損傷生氣，也不應該亂用辛燥藥物來擾動陽氣，而應該用甘潤溫和的藥物，滋養補益，使損傷得到修復，這樣就不需要特意治療出血，自然就會康復。
○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜養營不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。○治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼。
病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。○血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。
白話文：
治療血證的方法，凡是肺部疾病，應該清降，不應該升浮；心臟疾病，應該養護營氣，不應該耗散；脾胃疾病，應該溫暖中焦，不應該用酸寒的藥物；肝臟疾病，有的應該疏通利導，有的應該用甘緩的藥物，不應該讓氣血停滯；腎臟疾病，有的應該滋補腎水，有的應該滋養腎陰，不應該用香燥的藥物來克伐。胃病的治療，有的應該大瀉，有的應該大補，應該觀察兼症的虛實，不要認為陽明證就一定可以攻伐。
治療血證的藥物，無論是君藥還是臣藥，有的應該專用，有的應該相互配合。
疾病的輕重，藥方的輕重也要相應。藥物之間相互配合的奧妙，固然是由於醫生的水平，但藥物本身的性質作用不同，也要了解其種類。
治療血虛，主要的藥物應該用熟地、當歸、枸杞等；治療血虛，輔助的藥物應該用山藥、山萸、杜仲、棗仁等。
血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因於氣虛者，宜補其氣，以參、耆、白朮之屬；血有因於氣實者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑之屬；血有亂動不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、莪朮、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病於風濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。○治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。
白話文：
血虛而微熱，要用涼補的藥，像是生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠等等；血虛因氣虛而來，就要補氣，用人參、黃耆、白朮等等；血虛因氣實而來，就要行氣降氣，用青皮、枳殼、烏藥、木香、香附等等；血虛又瘀滯，就要補血活血，用當歸、牛膝、川芎、醇酒等等；血寒滯不化，或火不歸原，就要溫補，用桂枝、附子、乾薑等等；血亂動不安，就要清熱安神，用丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨等等；血熱盛，就要寒涼瀉熱，用黃芩、黃連、知母、柏樹皮、元參、梔子、石膏、龍膽草、苦參、犀角、青黛、槐花等等；血積聚成塊，就要破血逐瘀，用桃仁、紅花、蘇木、延胡索、三稜、莪朮、五靈脂、大黃等等；血下陷，就要升提，用升麻、柴胡等等；血乾燥，就要滋潤，用酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸等等；血滑脫，就要收斂止血，用棕櫚灰、頭髮灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮等等；血澀滯，就要利血通絡，用牛膝、車前草、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石等等；血因風濕而病，就要散風除濕，用荊芥、防風、葛根、秦艽、蒼白朮等等。古代治療血症，多以四物湯為主，但也有一些藥物適合或不適合使用。
蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，非陽虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。
○褚氏曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂：褚氏之說，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。
白話文：
補血、行血藥物首推當歸，但它性溫滑，火熱傷血者不適合使用，因火而咳、因濕而滑的人也不宜服用。行血、散血藥物首推川芎，但它性升散，火熱上炎者不適合使用，氣虛多汗、火不歸原的人也不宜服用。生血、涼血藥物首推生地，斂血、清血藥物首推芍藥，但兩者皆性寒，陽虛脾弱者不宜使用，脈弱身寒、多嘔吐腹瀉者也不宜使用。因此，使用四物湯治療血症，必須謹慎判斷其適宜性。
褚氏說，喉嚨有孔，咳血致命；腸道有孔，便血致命。便血尚可治療，咳血則無藥可醫。排泄尿液者，百人中不至一人死亡；服用寒涼藥者，百人中不至一人存活。血液雖然屬陰性物質，但其運行依靠陽氣溫煦。我認為褚氏之言，是真元理法則，不可不知。至於排泄尿液的藥物，只適用於邪熱上炎者，藉以降火，的確有效。但若脾胃受傷，或陽虛陰盛等症狀，則不宜使用，不可因為百人中不至一人死亡就一概而論。
（張景岳）
書云：氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之證，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡傷，血內溢，言下泄、下脫之血也；陽絡傷，血外溢，言上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，血去則火亦去，此血虛無火者也；陽絡所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。
故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人。此等關頭，從來差誤。進思血之陰絡、陽絡，但當分別有火、無火，亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。
白話文：
古籍記載，氣能生血，補血不如補氣。這指的是陰絡受損，血液內溢，血虛無火的情況，並不是指陽絡受損，血液外溢，血虛有火的情況。陰絡受損，血液內溢，指的是下泄、下脫的出血；陽絡受損，血液外溢，指的是上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄的出血。陰絡受損導致的出血，血去則火也去，這是血虛無火的情況；陽絡受損導致的出血，血去則火愈旺，這是血虛有火的情況。
因此，補益氣血的方法，只適用於陰絡受損無火的出血，不適用於陽絡受損，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱的人。這方面一直以來都有錯誤。要仔細思考血的陰絡、陽絡，分別有火、無火，也不必拘泥於上溢、下脫。比如咳血、吐血，屬於上溢的出血。如果患者面色白，脈沉遲，這是陽虛不能攝血，古人有用血脫益氣的胃藥收功。
又陽明大腸有火而發腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者。總之，無論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，乃可血脫益氣也。（《證因脈治》）
凡內傷暴吐血者，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢，新汲水調服；或用獨參湯補氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。
白話文：
如果陽明大腸有火，導致腸子發紅、便血，這就是下焦失血，古人會用黃柏、槐米來治療。總之，無論是上溢或是下泄，只要是伴隨有火的情況，就是陽絡受傷導致的出血，就應該用涼血、養血的方法；如果出血沒有伴隨火，就是陰絡受傷導致的出血，就應該用補血、益氣的方法。
如果內傷突然吐血，血像泉水一樣噴涌而出，口鼻都流血，很快就會救不回來而死。必須緊急用一兩人參磨成粉，加入一錢飛羅面，用新汲取的水調和服用；或者用獨參湯來補氣。為什麼不使用入血的藥物呢？因為有形的血液無法快速生成，而無形的氣需要緊急固護，無形之氣就能自行生成有形之血。如果真陰無法守住，虛陽上泛，也會導致大吐血，這時候就必須用八味地黃湯來固護真陰，引導火氣歸元，反倒不適合用人參。等到火氣引導歸位之後，就可以服用人參了。
○凡失血後，必大發熱，古方當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。不明此理，見其大熱、六脈洪大，誤用發散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危。○凡治血證，前後調理，須按三經用藥，心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯，三經之方也。
遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神，補心以生脾土；參、耆、甘草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾耳，有鬱怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。（《趙氏醫貫》）
白話文：
人體失血後，一定會發高燒。古代的當歸補血湯，以黃耆為主要藥材，黃芪性溫熱，能補陽氣，而陽氣旺盛則能滋生陰血。不懂這個道理的人，看到病人發高燒、脈搏強勁，就誤用發散藥物，或以為是白虎湯的症狀，誤用白虎湯，這樣很危險。治療血症，前後調理都需要根據心、脾、肝三經用藥，因為心主血，脾統血，肝藏血。歸脾湯就是針對三經的藥方。遠志和棗仁補肝以生心火；茯神補心以生脾土；人參、黃芪、甘草補脾以固肺氣；木香芳香入脾，總的目的是讓血液歸脾。特別適合鬱怒傷肝、思慮傷脾的人。
仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥為難治。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。蓋氣之與血，兩相維附，氣不得血則散而無統；血不得氣則凝而不流。故陰火動，而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不得復返本位，則上厥矣。陰氣上逆，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。
仲景所以斷為難治者，非謂不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善：一者脾中之陽氣旺，如天青日朗而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾。
白話文：
張仲景說：誤發少陰汗，導致經血失調，下焦虛竭而上焦厥逆，非常難治。不知道下焦虛竭是什麼，就是陰血在下面耗竭；上焦厥逆，就是陰氣逆流到上面。因為氣與血互相依附，氣沒有血就會散失無依；血沒有氣就會凝滯不流。所以陰火動，陰氣就會往上衝，陰氣往上衝，陰血就會跟著往上溢，血往上溢後，跟隨血液的氣散佈在胸中，無法回到原來的位置，就會上焦厥逆。陰氣往上逆，必然會引起內熱，血不耗竭就止不住，氣不厥逆就止不住。
張仲景之所以認為難治，不是說不能治。我要打開治療的門戶，就以健脾中之陽氣為首要原則。健脾之陽，有三大益處：一是脾中之陽氣旺盛，就像晴朗的天空，龍雷之火潛伏著；二是脾中之陽氣旺盛，胸中阻塞的陰氣就會消散，就像太空沒有絲毫的塵埃；三是脾中之陽氣旺盛，飲食就能運化精微物質，滋生下焦虛竭的血液。現在的醫書錯誤地引用久咳成勞，痰中帶血的陽證，不敢用健脾的方法。
增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施於暴血之證，可暫而不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋其擾耳。此以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患自息。（喻嘉言）
失血一證，名目不一，三因之來路宜詳。外因，陽邪為多。蓋陰分先虛，易受天之風熱燥火也。至於陰邪為患，不過十中之一二耳。其治法，總以手三陰為要領，究其病在心營肺衛如何。內因，不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽。又當以足三陰為要領，再審其乘侮制化如何。
白話文：
舉例來說，咳嗽不一定是因為咯血，也可能是氣逆上衝導致的，氣往下走就不會咳嗽了，更何況原本就沒有咳嗽的人呢？古方治療龍雷之火，常使用桂枝、附子引火歸元的方子，但用於暴血的病症，只能暫時使用，不能長期使用。因為已經虧損的血液，可能無法抑制暴血的凶猛，而沒有動過的血液，可能無法承受滋補的擾動。所以治療應該以滋補脾土為先，脾土厚實，濁陰就不會上升，血患自然就會停止。（喻嘉言）
失血這個病症，名稱很多，但其根源來自三因，應仔細探究。外因，大多是陽邪，因為陰分先虛，容易受到天上的風熱燥火侵襲。至於陰邪導致的失血，不過是十分之一二而已。治療方法，總是以手三陰經脈為要領，仔細觀察病症在心營、肺衛經脈的表現。內因，不外乎嗔怒鬱悶導致肝臟受傷，勞心勞力導致心脾耗損，以及縱情享樂導致腎臟的真陰真陽損傷。再以足三陰經脈為要領，仔細觀察病症如何侵犯、制約、化解。
不內外因者，為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者，必有感候為先；內因而起者，必有里證可據。大凡理肺衛者，用甘涼肅降，如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類。治心營者，以輕清滋養，如生地、元參、丹參、連翹等類。
若風淫津涸，加以甘寒，如蘆根、蔗汁之品；溫淫火壯，參入苦寒，如黃芩、石膏之品；暑逼氣分，佐滑石、荷葉之開解；在營，與銀花、犀角之清芳；秋令選純甘以清燥；冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者，舊有麻黃人參芍藥湯，先生有桂枝加減法。
白話文：
沒有內外因素的病症，大多是由於飲食偏好和過度勞累造成的傷害。治療時要根據臟腑經絡的不同進行區分。要了解外因引起的病症，必定有感受外邪的徵兆；內因引起的病症，必定有內在的證據可以依據。一般來說，調理肺衛要用甘涼肅降的藥物，比如沙參、麥冬、玉竹、川斛等。治療心營要用輕清滋養的藥物，比如生地、元參、丹參、連翹等。
如果風邪入侵導致津液枯竭，可以用甘寒的藥物，比如蘆根、蔗汁等；如果溫邪入侵導致火熱旺盛，可以用苦寒的藥物，比如黃芩、石膏等；如果暑邪逼迫氣分，可以用滑石、荷葉等來開解；如果暑邪入侵營分，可以用銀花、犀角等來清熱解毒；秋季要選擇純甘的藥物來清燥；冬季要增強清補的藥物來助益收藏。這些都是治療外因病症的大致方法。所謂陰邪為患的病人，古人有麻黃人參芍藥湯，今人有桂枝加減法。
內因傷損，其治更繁，若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母之類也；若鬱勃日久而傷及肝陰，木火內燃陽絡者，用柔肝育陰法，如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也，若煩勞不息而偏損心脾，氣不攝血者，用甘溫培固法，如保元湯、歸脾湯之類也；若縱欲而竭其腎真，或陽亢陰騰，或陰傷陽越者，有從陰從陽法，如青鉛、六味、肉桂、七味並加童便之類也；若精竭海空，氣泛血湧者，急固真元，大補精血，如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車之類也。凡此為內因之大略也。
白話文：
內在因素導致的病症，治療起來更為複雜。比如因憤怒而導致肝陽上亢，氣血逆衝的，可採用繆氏“氣為血帥”的療法，用蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母等藥物；如果長期鬱悶導致肝陰受損，內火灼傷陽絡的，則需用柔肝育陰法，用膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草等藥物；若因勞累過度損傷心脾，氣血不固的，則需用甘溫培固法，用保元湯、歸脾湯等藥物；如果縱慾過度耗損腎精，或是陽亢陰虛，或是陰傷陽越的，就需要採用從陰從陽的療法，用青鉛、六味、肉桂、七味並加童便等藥物；如果精氣耗竭，氣血上涌的，則需急救固護元氣，大補精血，用人參、枸杞、熟地、紫石英、河車等藥物。以上便是內因病症的大致治療方法。
至於不內外因，如煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血，法有治上治中，如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑；墜墮之傷，由血瘀而泛者，先宜導下，後宜通補；若努力為患，屬勞傷之根，陽動則絡松血溢，治與虛損有間，滋陰補氣，最忌凝澀，如當歸建中湯、旋覆花湯，取其有循經入絡之能。凡此為不內外因之大略也。
但血之所主司者，乃心、肝、脾三臟；血之所生化者，莫如陽明胃府。若胃有不和，當先治胃。仁齋云：一切血證，經久不愈，每以胃藥收功。有薄味調養胃陰者，如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類；有甘溫建立中陽者，如人參建中湯及四君加減之類；有滋陰而不礙胃，甘守津還者，如復脈湯加減之類。
白話文：
除了內外因素之外，像是吸入煙霧或辛辣食物傷肺，或飲酒過度損傷脾胃，都能助長內火，引發出血。治療方法有治標和治本，像是葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等方劑可以治標；如果是因跌落外傷導致瘀血而引發出血，則應該先導瀉瘀血，再補益氣血；若出血是因為過度勞累所致，屬於勞傷所致，陽氣動搖導致經絡鬆弛，血溢不止，治療方法與虛損有所不同，要滋陰補氣，最忌凝滯，像是當歸建中湯、旋覆花湯，這些藥物能循經絡入血。這些就是非內外因素引起出血的治療大略。
然而，血液受心、肝、脾三臟主司，而血液的生成化生則主要依靠陽明胃府。若脾胃不和，則應先治療脾胃。仁齋說：各種血證，長期不愈，往往能以胃藥收效。有些藥物能調理胃陰，例如麥冬湯，以及沙參、扁豆、茯神、石斛等；有些藥物能溫補中陽，例如人參建中湯，以及四君子湯加減之類；還有一些藥物能滋陰而不傷胃，例如復脈湯加減之類。
其餘補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等法，一遇胃不加餐，不飢難運，每從此義見長，源源生化不息。（《臨證指南》）
血溢、血瀉諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。或問失血復下，虛何以當？答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家用下劑，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。（滑伯仁）
凡蓄血有上、中、下三焦之別，血蓄上焦則善忘，宜犀角地黃湯；血蓄中焦則胸滿身黃，漱水不欲咽，宜桃仁承氣湯；血蓄下焦則如狂，糞黑，小腹硬滿，宜抵當湯丸。（王好古）
白話文：
除了補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等方法之外，如果遇到胃口不好、不餓難消化的情况，就應該從這些方法中找到有效的方案，讓胃气源源不断地生化，生生不息。
對於血溢、血瀉等積蓄妄證，一開始就要使用行血破瘀的藥物来抑制病情發展，之後再根据具体情况进行治疗。有人可能会问，失血之后还会继续下血，这不是虛嗎？对此，答复是：血已经妄行，偏离了正常的運行軌道，如果不去除积蓄的瘀血，妄行就会成为常态，怎么能控制它呢？而且，失去的血液自然会消失，新的血液也会自然生成，哪里來的虛呢？失血的时候使用下泻的药物，是因为它针对的是积蓄妄证的初期；而失血之后虚弱的人不能使用下泻药，是因为要避免进一步的損失。
凡是积蓄的血液，可以根据部位分为上、中、下三焦。血蓄上焦，就会出現健忘，可以使用犀角地黄汤；血蓄中焦，就会胸闷、皮肤发黄、漱口不想吞咽，可以使用桃仁承氣汤；血蓄下焦，就会像发狂一样，大便黑色、小腹硬满，可以使用抵当汤丸。
凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滯於中；或因醫藥寒涼，而冰凝於內；或因憂思過度，而致營血鬱滯不行；或因怒傷，血逆上不得越下，不歸經而留積於胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌撲閃挫，當時不覺，至於氣衰之際，不時舉發，醫見吐血，妄為虛損，反用補藥，氣得其助，病雖暫緩，氣日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣。○或問痰挾瘀血，何以驗之？予曰：子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。
如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移，其證或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導痰破血，先用導痰湯，如蒼朮、香附、枳殼、白芥子開鬱導痰；次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮以破其血。若素有郁痰，後因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。
白話文：
瘀血的成因有很多，不只是跌打損傷。例如，火氣上炎導致吐血或鼻出血，患者忍耐不治，血瘀積於體內；或因服用寒涼藥物，造成體內寒凝；或因過度憂思，導致氣血鬱結不通；或因生氣傷肝，使血液逆流上行，停滯於胸膈之間。這些都是形成瘀血的原因。另外，即使是跌打損傷，當時可能沒有明顯症狀，但隨著體力衰弱，瘀血就會逐漸顯現。如果患者出現吐血，醫生誤以為是虛損，而使用補藥，反而會助長氣血，雖然暫時緩解病情，但隨著氣虛日益加重，病症會越來越嚴重，最終甚至無法治癒。
有人問，痰挾瘀血應該如何判斷？我說，你只知道有痰挾瘀血，卻不知道有瘀血挾痰。如果先因傷血，導致血液逆流，氣血流通不暢，就會產生痰，痰與瘀血凝聚在一起，就叫做瘀血挾痰。患處按壓會疼痛，並且疼痛部位不會移動，患者可能出現吐血、鼻出血或大便黑色的症狀，脈象輕舉則滑，重按則澀。治療方法應該先導痰破血，可以使用蒼朮、香附、枳殼、白芥子等藥材開鬱導痰；然後用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮等藥材破血。如果原本就有痰，後來因血滯而與痰凝聚在一起，就叫做痰挾瘀血。
患處則痛而少移，其證或為脹悶，或為寒熱，其脈輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血，而後消痰，或消痰破血二者兼治。醫或誤補及寒涼之劑，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗，患處則痛而不能轉側，或肺膜間偏熱偏腫，咳喘痰臭，丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。
（羅赤誠）
人有足上毛孔標血如線，流而不止即死，急以熱醋三升，以足浸之；用人參一兩，當歸三兩，穿山甲一片炒末，參歸湯調服。此證乃酒色不禁所致，方書不載，此方神效。臍中出血，亦是奇證，用六味湯加骨碎補飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經之位，出血皆是腎火外越，六味湯滋其水，則火自息；骨碎補專補骨中之漏也。○舌血如泉者，乃心火旺極，血不藏也。
白話文：
疼痛部位固定，不輕易移動，症狀可能是脹悶，也可能是寒熱交替，脈象輕輕觸摸時浮而空，重按則滑利。治療應先破除血瘀，再消散痰濁，或同時進行消痰破血。如果誤用溫補或寒涼藥物，會導致病邪長期鬱積形成窠囊。窠囊的症狀是疼痛難忍，無法翻身，或肺膜間偏熱偏腫，咳嗽喘息，痰液腥臭。丹溪先生說：「痰濁夾雜瘀血，形成窠囊者無救。」這正是此病的症狀。
有些人腳上毛孔流血如線，止不住就會致命，應立即用熱醋三升浸泡患處，同時服用參歸湯，加入炒製的穿山甲粉末。這種病症是縱慾過度所致，醫書上沒有記載，此方藥效神奇。肚臍出血也是奇症，用六味湯加骨碎補煎服即可痊癒。牙齦出血也可用此方治療。因為肚臍和牙齒都是腎經所屬部位，出血都是腎火外泄，六味湯滋陰降火，骨碎補專門修復骨骼中的漏損。舌頭出血如泉水般湧出，是心火過旺，血氣無法收藏的表現。
用六味湯加槐花。○七孔流血者，亦腎經虛熱也。用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補。（《石室秘錄》）
脈候
安臥脈盛，謂之脫血。（《素問》）
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。（《金匱》）
脈得諸濡弱為亡血，芤為失血，澀為少血，牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生，實、大、弦、牢者死，關尺之脈弦細如循刀刃者死。（《證治匯補》）
諸見血，身熱脈大者難治；身涼脈靜者易治。（李東垣）
選案
劉公遠性愛爆炙，又因心境不舒，淘飲燒酒，脾胃受傷，土中火發。始但盜汗怔忡，心包合併為眚，久則水竭金衰，皮毛孔竅時出紅汗，染衣皆赤，傳為怪證。予謂：此脾胃陰血與離宮火液相化，隨氣運行，達於腠理，與吐血無異。與加減清心蓮子飲，一劑止，三劑痊。○李康候久耽聲色，頭眩屢日，忽發叢中滴血不已，醫疑怪證，辭去。
白話文：
六味湯加槐花可以治療七孔流血，因為這屬於腎經虛熱。六味湯加麥冬、五味子、骨碎補也能治療七孔流血。
脈象平和安靜，脈搏有力，說明身體正在失血。
病人面色蒼白，不寒不熱，脈搏沉而弦緊，屬於鼻出血；脈搏浮弱，按之消失，屬於下血；咳嗽煩躁，必然會吐血。
脈象濡弱表示失血，芤脈表示失血，澀脈表示少血，牢脈表示蓄血。脈搏沉、弱、滑、小屬於生脈，實、大、弦、牢屬於死脈，寸關尺三脈弦細如刀刃者屬於死脈。
各種出血症狀中，身體發熱脈搏有力者難治，身體冰冷脈搏平和者容易治。
劉公遠喜歡吃辛辣炙烤的食物，又因心情不舒暢，大量飲酒，導致脾胃受傷，脾土中的火氣升發。一開始只是盜汗心悸，心包火熱症狀加重，時間長了，陰液枯竭，心氣衰敗，皮毛孔竅不斷滲出紅汗，染紅衣服，成為怪病。我認為這是脾胃陰血和心火相互化合，隨氣運行，到達腠理，與吐血無異。用加減清心蓮子飲一劑就止住了，三劑就痊癒了。李康候沉迷聲色，頭暈了很多天，突然從鼻孔滴血不止，醫生認為是怪病，就辭去了。
予謂：此腎水枯竭，相火無制，合五臟虛火相煽，而炎於高巔，何怪之有？與六味湯加車前、牛膝、血餘，一劑而止。○一婦忿怒莫泄，乾嘔不已，口中努出血疱，自早至午長如碗大，遮滿口外，呼吸不通，諸醫無措。予令煎黃連濃汁，井中浸冷蘸塗，飯頃小去大半，再入海石少許同煎，徐塗徐咽，消歸無有。此心火暴激之病也。
易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。（程華仲）
一婦腳肚作癢，爬之，毛孔內鮮血一線流出，直射四、五尺遠，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏暈仆地。余曰：此血箭也。令將百草霜厚敷患處，以布縛住，與補中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下，人事漸蘇，血止，再劑而愈。（周禹載）
白話文：
我說：這是腎水枯竭，相火沒有約束，再加上五臟虛火互相煽動，所以才會發炎在頭頂，有什麼好奇怪的？可以用六味湯加上車前子、牛膝、血餘炭，一劑就能止住。
有一個婦女因為生氣，一直乾嘔，嘴巴裡冒出血泡，從早上到中午，血泡越來越大，像碗一樣，遮滿了嘴巴外面，呼吸都喘不過氣，很多醫生都束手無策。我讓她煎黃連濃汁，用井水浸泡冷卻後，塗抹在血泡上，一頓飯的時間，血泡就消退了一大半，然後再加一點海石一起煎，慢慢塗抹，慢慢吞咽，最後就完全消退了。這是心火暴躁引起的病。
可以用逍遙散加上丹皮、茱萸、炒黃連就能治癒。
有一個婦女腳肚子奇癢無比，她抓撓後，毛孔裡就噴出一條鮮血，直射出去四五尺遠，可以裝滿酒杯，也可以裝滿碗，她昏倒在地。我說：這是血箭。讓她用百草霜厚厚地敷在患處，用布包住，然後服用補中益氣湯加上黃連、生地、白芍，她逐漸恢復意識，血也止住了，再服用一劑就痊癒了。