《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (3)
卷六·雜證匯參 (3)
1. 虛勞
經義
陽虛則外寒，陰虛則內熱。○肝虛，則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。○脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。（《素問》）
五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）
一損損於皮毛，則皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經》）
哲言
男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，裡虛也。○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。○脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）
按：脈浮者，裡虛也。當是衍文。○按：陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。○按：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當刪之。俠癭之癭字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，當改之。（《醫宗金鑑》）
男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；童兒之勞，得於母胎。（《明醫指掌》）
腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗於祖氣也。（《馮氏錦囊》）
衛虛則外寒而慄，營虛則內熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）
冷勞者，由於氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節痠疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。○熱勞者，由於心肺內熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體痠痛，或寒熱往來者是也。當審其所因，調補氣血，其證自減。
○骨蒸勞者，由於積熱內附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝痠痛，夢鬼交侵；傳於心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋云：前證多因經行、胎產，或飲食、七情內傷脾胃所致，或病後失調而成。
（胡慎柔）
骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無汗，為難治，氣血內涸不能外通也。（張路玉）
或問：陰虛何以發熱？曰：凡人晝則氣行於陽，夜則氣行於陰，陽入陰則寐者，是火歸於水中，而成既濟之象，故無病。陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自內而出，身體皆熱，其熱自內而生也。（《證治準繩》）
凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。
有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。
故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。
窮而至此，吾末如之何也矣！○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。
但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。
○虛損，顴赤唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也；口多幹渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉而根於腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內傷，或用清涼，或用清導，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治愈數人，皆其證也。
欲辨此者，但當詳察表裡，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。○虛損既成，不補將何以復？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。
《經》曰：白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽之道路。其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。
其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之敗也；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之敗也。（張景岳）
虛勞之病，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷爍；色傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內戕真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒，則肝火內熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。○陰虛內熱而成虛勞，大約傷於酒色為多。
然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也。○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。
雖亦龍火上僭，然與虛陽上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣。○氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、耆，溫補可治，斯氣虛陽虛之證也。
雖血脫者，亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。（《吳醫匯講》）
今醫謂吐血為虛勞之病，大謬。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當其吐血之時，狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其血止則周身無病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。
蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不安，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，《經》云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精於肺，肺病，則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽有時稍緩，飲食起居不變，又其人善於調攝，間或一發，靜養即愈。此乃百中難得一者也。
更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，漸變咳嗽，久而亦死。此則不善調攝，以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（徐靈胎）
《內經》有所勞倦，此言當辨。或勞於力作，或勞于思慮，或勞於房幃，皆勞也。即勞矣，同一形氣衰少，而所以致勞之因則異。勞於力作者，當逸之以安閒，而甘其飲食，和其氣血；勞于思慮者，當屏思卻慮，藥之以養心；勞於房幃者，當遠房幃，滋腎水，尤當照顧脾土。（《怡堂散記》）
腎水既實，則陰精上奉於心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉於上，而令人壽也。若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與包絡之相火，皆挾心火之勢而來侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降於下，故令人夭折也。（虞天民）
近世陰虛火動之疾，患者十無一活，何也？蓋其始也，飲食如常，起居如故，惟痰嗽一二聲，自謂無恙，諱疾忌醫，滋蔓日久，倒臥於床，不可復救。余意揆之，方疾之始，必致謹於三事而後可。三事維何？一要遇明醫；二要肯服藥；三要守禁戒。三事缺一，不可治也。（《醫鑑》）
勞瘵既久，其氣必傷，不能運化精微，痰瘀稽留，變幻生蟲。在肝為毛蟲，食人筋膜；在心為羽蟲，食人血脈；在脾為裸蟲，食人肌肉；在肺為介蟲，食人膚膏；在腎為鱗蟲，食人骨髓。（《醫學正傳》）
傳屍九蟲，六蟲傳代，三蟲不傳，蝟、蛔、寸白也。六蟲所致，或五臟種毒而生，或親戚習染而傳。大率一旬之中，遍行四穴，周而復始，三日一食，五日一退。方其作苦，蟲之食也；退則還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜，俟其退醉之時，乃可用藥。一蟲在身，佔十二穴，六蟲共佔七十二穴。
一月之中，上旬十日，從心至頭遊四穴，蟲頭向上；中旬十日，從心至臍遊四穴，蟲頭向內；下旬十日，從臍至足遊四穴，蟲頭向下。陽日長雄，陰日長雌。食臟腑脂膏，其蟲色白。
五臟六腑一經食損，即皮聚毛脫，婦人月信不行，血脈皆損；七十日後，食人血肉，其蟲黃赤，飲食不為肌膚，筋緩不能收持；一百二十日外，血肉食盡，其蟲色紫，即食精髓，傳於腎中，其蟲色黑，食髓即骨痿不能起床。諸蟲久則生毛，毛色雜花，鍾孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，傳入腎經，不可救治。
利藥下蟲，驗其蟲色白，可三十日服藥補之；其蟲黃赤，可六十日服藥補之；其蟲紫黑，此病已深，可百二十日服藥補之。六十日內，治者十得七、八；八十日內，治者十得三、四；過此已往，未知全生。（《道德經》）
虛勞，糞門生癤，名曰瘻瘡。脈不數者，尚不可為，況脈數乎？蓋肺為吸門司上，大腸為肛門司下，肺與大腸，臟腑相通，肺為氣之主，陽氣當升，虛則下陷，所謂物極則反。今病內熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門而生瘻瘡，肺傷極矣，非藥能濟，此即《經》云陷脈為痿之病也。（汪石山）
虛勞，起於斫喪，肝腎過傷，多致亡血失精，陰竭而死；起於鬱結，內火灼津，多致血結乾咳，發癰而死；起於藥誤，脾胃受病俱多，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死。若面色不衰，肌肉日瘦，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰，以陰火乘於陽位，不但銷爍陽分之津液，而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍，故肌肉日削，而面色愈加鮮澤也。（《張氏醫通》）
補編
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。○虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢遺失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。○虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。○虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
○虛勞，虛煩不得眠，酸棘仁湯主之。○五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。○虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。○千金翼炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。○肘後獺肝散，治冷勞。
又主鬼疰，一門傳染。（《金匱》）
按：緩中補虛四字，當在不能飲食之下，必傳寫之訛。（《醫宗金鑑》）
勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆，而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，主以四物、知、柏。
世醫遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而耗血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）
勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當補當養，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無補養之功，一以清火為事，且不獨易其名為火勞，更認其證為實火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋覆，信手輕投，且更有用枳殼、蔔子者。
虛勞必吐血，止血則曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以穀芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。
服之無效，更多服之，多服不惟無效，且瀕於危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補。嗚呼！補固不可，死獨可乎？在丹溪醫學多精到處，獨以六味知柏為治勞之方，實足貽禍於後世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書？得何傳受？一見失血、咳嗽、發熱等證，動以此種套藥投之，一醫有然，更數醫皆然，庸流有然，即名醫亦無不然。使患此證者，以為此外更無他法，安心守定此藥，直服至死而後已。
屢死而醫若罔聞，終不知變計，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細數，形消肉脫，兩側不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復救，亦付之無可如何而已。否則相其虛之輕重而補之養之，往往得生，不可謂非明效大驗矣。而醫者猶必曰有火不可補，病人亦自謂有火不可補，要知此有火不可補五字，便是必死不可救五字。
試思世之以清降治勞者多矣，其遠者勿論，即耳目所及者，細數之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見也。（吳天士）
夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈云：補脾不如補腎。
許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，有相贊之功能，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之，補中湯是也。近世治勞，專以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬物者也。
丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。
脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥尤要於保肺也。又如補腎理脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人食減，恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛，而勢困篤者，又不可拘，隨時活法可耳。
又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣，獨陰不長，虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛勞受補者可治，不受補者不治，故葛可久治勞十方，用參者七；丹溪專主滋陰，治勞方案，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說印定眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已！不知肺熱脈實者，與參誠不相宜，若火來乘金，脈虛金傷者，非參不保。前哲有言曰：土旺則金生，勿拘拘於保肺；水壯則火熄，毋汲汲於清心。
可謂洞達《經》旨，深窺根本之治者也。（李士材）
治虛有三本：肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首，丹溪法滋陰為勞證之宗，立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自彌。斯三先生皆振古之賢，然皆主於一偏，而不獲全體之用。是《脾胃論》出於東垣，則無弊，若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有損於清肅之金。
滋陰之說出于丹溪，已有弊，若執丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙於中州之化。至於陽常有餘，陰常不足，此實一偏之見，後人沿習成風，凡遇陰虛陽亢之疾，輒以知柏補腎清金，未能生水，而反滅火。夫腎者坎也，一陽陷於二陰，二陰者真水也，一陽者真火也。腎中真水生肝木，肝木生心火；腎中真火生脾土，脾土生肺金。
生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根，真水不可滅，真火獨可熄乎？然又有執立齋補火之說，動用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而不顧其人之有無鬱火鬱熱，更不慮其曾經傷肺與否？夫虛火可補，理固誠然，如補中益氣湯用參、耆、朮、草之甘溫以除大熱。
苟非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴，而辛熱太過之品，乃反施之鬱火鬱熱之證，奚啻抱薪救火乎？予惟執兩端以用中，合三部以平調，一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中，不損至高之氣。此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化，水自流長，乃合金水於一致也。
但主脾主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故予於論肺獨詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）
虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守，而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹尤易易也。
《內經》凡言虛病，不及於勞，然於大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。自上而下者，過於胃，則不可治；自下而上者，過於脾，則不可治。
蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精，則血痹矣，血痹則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲，遂成傳屍瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為實。居常調營衛，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見端。惟恃建中、復脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補之以味之旨也。
後人諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？及其痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為；女子血乾經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，治之無及。
儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣。○虛損病，亦有易復難復兩候：因病至虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。（喻嘉言）
虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而生化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。
及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）
先天之陽虛，補命門；後天之陽虛，溫胃氣。先天之陰虛，補腎水；後天之陰虛，補心肝。○古稱勞役發熱為勞發者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽浮越於外，即東垣所謂內傷也。若一發散，不更元陽脫盡？若一苦寒，不更虛陽頓亡？○真陰不足，則孤陽無依，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養之，酸鹹斂納之味以藏之。人但知氣有餘便是火，不知火有餘即是氣，或為喘滿，或為煩悶。
有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之陽氣，惟宜導之、納之、斂之、塞之，以補為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元氣；辛燥之藥，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類，辛香而潤，亦可引動無根之氣，升越失走之火。
其元氣既傷，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開胃扶脾之益，保無傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也。○極虛之證，對面人事不清，而戶外之事反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡之象，名曰遊魂。速為補虛斂納，神魂安，見聞滅矣。○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。
蓋脾虛則求助於穀食，津涸則求救於脂膏，斯時惟濃厚參湯，庶乎可挽。若穀肉之物，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉？（馮楚瞻）
歷醫勞瘵，多用參苓白朮散取效，但要知佐使、輕重及因時加減。若專用四物湯，十死八、九，此蓋泥於丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之，不可一例而治。或用東垣補中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當隨證酌施。但予用補中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）
常觀勞瘵，世人專用補腎藥多誤，此病宜以培補脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進飲食，飲食進，則能化生精血，久之腎自實矣。不先補脾胃而補腎，不知知、柏、地黃、龜版之類，安能生精添髓？如此治法，可謂捨本求末也。○夫火之與氣，異名同體，氣之順行無逆者為氣，若鬱而不伸，或血衰不能配氣，於是積激妄行而成火矣。
常觀痰火之證，喘急身熱，醫用寒涼過甚，元氣漸衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元氣下陷，不能湧上也；身涼者，乃元氣衰竭，不能運於肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、耆補元氣藥救之，不可輕許為愈。（余傅山）
似傷風咳嗽之病，誤作外感醫治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛皮毛，以致傷風咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也。
○虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土乾，心火炎上，金無養，水無生。五火交熾之時，若用知柏滋陰降火，是猶乾鍋煉紅，傾一杯之水，擊動火勢，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見緊數、短數、細數者，皆不可治。
（周慎齊）
虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元氣為主，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰。○損病六脈俱數，聲啞口瘡，晝夜發熱。《經》云：數則脾氣虛，真陰虛也。此第三關矣。四君、保元投之不應，改用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養脾陰秘法。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好。
若用丸劑，如參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，甘養脾陰。師師相受之語，毋輕忽焉。（胡慎柔）
虛勞兩字，世皆籠統言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教云：損病自上而下，勞病自下而上。損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免於南轅北轍乎？丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽之義，久為晦塞。
立齋出，醫學方得一變；慎齋再出，醫學始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先後天分陰陽，即以先後天立治法。竊謂先天固有損者，非後天損之無以致病，治先天者，治後天耳，豈能捨後天而治先天乎？（石瑞章）
凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難於用藥。若只見一截病，上喘嗽而大便堅，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補。
醫得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動，動則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）
王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參、耆，服多者死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、耆如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無一生，良可悲也！蓋病起於房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當先以六味湯之類補其真陰，使水升火降，隨以參、耆救肺之品補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。
世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、耆者，不知先壯水以制火，遽投參、耆以補陽，反使陽愈旺而金益受傷。此不知先後著也。（《趙氏醫貫》）
真陰虛而發熱者，十之六、七亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時鼻塞；陰虛陽陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表而發熱。但其發時必在午後，先寒後熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；亦有無寒而但熱者，然必見腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數或虛數無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。
若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣。○陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣。○虛勞之可受參、耆者，肺必無熱，肺脈按之而虛，必不數。故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。
今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。○《經》云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。
故命門之水火，為十二臟之化源，火不畏其衰，水獨畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。○《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。
肝之陽虛而不能升，升則胃乏生髮之氣，脾無健運之力，而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散，治木鬱土中，以宣陽氣，是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也。
乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者，而復升之，宜其有升無降而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺宜苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫匯講》）
損證，越人有上損從陽、下損從陰之義，其於針砭莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復脈等湯，以及固攝諸方，平補足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。
即如東垣、丹溪輩，於損不肯復者，每以參、術為主，意謂有形精血難復，急培無形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴充者也。久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補肺胃之清津，柔劑養心脾之營液，或甘溫氣味建立中宮。
因縱欲傷精者，當治下而兼治八脈，又須知填補精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽。若因他證失調，蔓延而致者，當認明原委而調之，以分其體質之陰陽為要領，上、中、下見證為著想，傳變至先後天為生死斷訣。○《經》云：勞者溫之。夫勞則形體震動，陽氣先傷，此溫字乃溫養之義，非溫熱競進之謂。
勞傷久不復元為損，《內經》有損者益之之文，益者補益也，凡補藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽，是勞損主治法則。（《臨證指南》）
虛勞有虛而無火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實分天壤。治虛寒宜溫補，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補。然虛勞之證，後天有形致病者易治，先天無形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者，陽虛無火也，當補陽；真陰不足者，陰虛火旺也，當補陰。
人身陰陽水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽至絕，則獨陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽不足，服溫補藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。
有虛寒用溫補不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無陽，獨陰不長之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨陽無陰，孤陽不生之死證也。以上先天陰陽不足，水火偏勝之虛勞也。至若後天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實，亦惟虛寒、虛火兩條。
血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當溫補其氣；氣虛有火者，則補氣藥中須加清涼。血虛無火者，當補其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火。《內經》云：陰虛生內熱。治當壯水之主以制陽光，非言虛寒可用溫補者。東垣云：虛火可補，參、耆之屬。
此言後天飲食勞倦，虛陽發熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內經》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤和養以培元氣，非言用溫熱之藥；精不足者補之以味，但言用滋陰補其陰精，非言葷腥厚味也。（《證因脈治》）
凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外、脈之陰陽、時之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無過，乃至熱久血乾津竭，十死不救，醫之罪也。○凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫殺之也。○凡虛勞病，最防脾氣下溜。
若過用寒涼，致下利清穀者，醫之罪也。○凡治勞瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命。所關甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉？此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。
○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。○嘗富後貧，名曰脫營；嘗貴後賤，名曰失精。
脫營、失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結、血之凝，乃至流動充滿，成功千日可也。醫不如此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫門法律》）
脈候
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）
久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經》曰：形肉已脫，九候雖調猶死。（《馮氏錦囊》）
勞脈，或弦或大。大而無力為陽虛，弦而無力為陰虛。大者易治，血氣未衰，可斂而正也；弦者難治，氣血已耗，滋補殊難也。如脈細而數、濡而散者，皆不治。（《證治匯補》）
凡脈，細數腎虛，弦數肝虛，短數肺虛，散數心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。（周慎齋）
虛損之脈，無論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危。若弦細而加緊數，百無一生。（張景岳）
勞瘵之脈，有力可治，無力難治。脈大有力，是有火也；細數無力，是無火也。有火，則元氣雖損，猶有根基，尚可措手；無火，則元氣頹敗，根基無存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）
久病，脈大、小、洪、細、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治；如浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。且看其面色光潤，此精神皆發於外，決難療矣。（胡慎柔）
病有脈細弱，服參、耆愈弱者，何也？良由火盛銷耗元氣，服補劑愈助火，故脈愈弱，而病益增。○病有脈細小不能服參、耆，脈浮大反能服之，何也？思脈者血氣之周流也，脈細小者，血衰氣無所附而亦衰矣。其原由於血衰，陰氣先損，陰損而服陽藥，則陰愈損。脈浮大者，多陽脈，參、耆合證，屢試皆然。（余午亭）
附方
青囊取蟲藥，追一切勞蟲。啄木鳥一隻，硃砂四兩，精豬肉四兩。豬肉切作豆大，拌和硃砂，俟鳥飢時與食，擊死，鹽泥固，濟火煅，埋地一晝夜取出，銀器內研末。空心，無灰酒入麝香少許調服，置病人於帳內，四下緊閉，用鐵鉗候於口邊，蟲出鉗入沸油煎之，隨進稀粥，服嘉禾飲。
試傳屍法，用乳香薰病人手，仰掌，帛覆其上，良久手背出毛寸許，白黃可治，紅者稍難，青黑者死。若熏之無毛者，屬尋常虛勞也。又法，燒安息香菸，病人吸之，嗽不止，傳屍也。不嗽，非也。
又方，傳屍鬼疰，使人汗漓沉默，無處不惡，漸頓至死，旁傳滅門。急治獺肝一具，陰乾取末，水調，方寸匕，日三服。