《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (29)
卷一·醫學溯源 (29)
1. 運氣
《天元紀大論》等篇，以年歲之支幹分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變也。天氣之溫、暑、寒、涼，民之虛、實、衰、旺，東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理！此其妄誕，蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。
蓋金、木、水、火、土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天；非其時而有其氣，則為客氣。與時正相反者，則為在泉。為其氣伏於黃泉之下，而不見也。治法用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木氣司天，則四方皆溫；夏時火氣司天，則四方皆熱；夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕；秋則皆涼，冬則皆寒。民病往往因之。
此則理之易見者也。其有氣與時相反者，則所謂客氣者也。故治療之法，亦有假者反之之說。觀此則運氣之說，思過半矣。（何柏齋）
五運六氣者，虛位也。歲有是氣至則算，無是氣至則不算。既無其氣，焉得有其藥乎？無益於治療，有誤乎來學，如指算法之稀奇，謂事物之實有，豈不誤哉！其云必先歲氣者，謂此年忽多淫雨，民病多濕，藥用二術，苦以燥之；佐以風藥，風能勝濕。此即必先歲氣之謂也。
其云毋伐天和者，即春夏養陽，秋冬養陰，春夏禁用麻、桂，秋冬禁用芩、連。此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從證之時也。謂不明五運六氣，檢遍方書何濟者，正指後人不明運氣之所以，而誤於方冊所載，依而用之，動輒成過。則雖檢遍方書，亦何益哉！故仲景、元化、越人、叔和並未嘗載有是說，信其為天運氣數之法，而非醫家治療之書也。況傳流既久，天地人物氣化轉薄，亦難同年而語矣。
故宜知之者，以明天氣歲氣立法之常也。不可執之者，以處天氣歲氣法外之變也。天有寒、暄、早、晚不同，人有盛、衰、時、刻迥別。豈可以干支司歲一定之數，以定無窮之變哉！（繆仲淳）
尹彥成問曰：五運六氣，是邪？非邪？曰：大撓作甲子，隸首作數，志歲月日時遠近耳。故以當年為甲子歲，冬至為甲子月，朔為甲子日夜半為甲子時。配以五行，位以五方，皆人所為。天地、五行，寒、暑、風、雨，倉卒而變，人嬰斯氣，疾作於身，氣難預期，疾難預定，推驗多舛，拯救易誤，俞扁弗議，淳華未稽，吾未見其是也。
曰：《素問》之書，成於黃岐，運氣之宗，起於《素問》，將古聖哲妄邪？曰：尼父刪經，三墳猶廢，黃岐之醫籍，後世之託名於聖哲也。曰：然則諸書不足信邪？曰：由漢而上，有說無方；由漢而下，有方無說。說不乖理，方不違義，雖出後學，亦是良師。固知君子之言，不求貧朽；然於武成之策，亦取二三。
白話文：
運氣
古代醫家以年歲的干支來推算六氣，這已經違背了先賢的本意。因為年歲的干支，天下都一樣，而且一年四季都不變。然而，天气的溫暖、暑熱、寒冷、涼爽，以及人們的虛弱、強盛、衰老、旺盛，東西南北的不同地域，春夏秋冬不同的氣候變化，怎麼可能都一樣呢？這種說法荒謬無稽，根本不需要深入討論就能明白。近世一些傷寒治療方法，也以得病當日的干支為主，其根源也出於此，絕對不可使用。
其實，金、木、水、火、土五種氣，各自主宰一時，當其為主的時間，就稱為主氣，稱為司天之氣；非其時間而出現的氣，則稱為客氣。與當時節氣完全相反的氣，則稱為在泉之氣，因為其氣潛伏於地底，看不見。治療方法要用熱遠離熱，用寒遠離寒，這叫做必須遵循歲時之氣，不要違背天地之和。春天木氣司天，則四方皆溫；夏天火氣司天，則四方皆熱；夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕；秋天則皆涼，冬天則皆寒。人們的疾病往往由此而起。
這是很容易理解的道理。如果氣與季節相反，那就是客氣。因此，治療方法也有反其道而行的說法。從這一點來看，對運氣說的理解，已經超過一半了。（何柏齋）
五運六氣，是虛位，是推測之說。如果當年有這種氣，則計算在內；如果沒有這種氣，則不計算。既然沒有這種氣，又怎麼會有對應的藥物呢？它對治療沒有益處，反而會誤導學習者，如同把計算方法的奇特之處，當作是事物真實存在一樣，豈不是錯誤嗎！所謂「必先歲氣」，是指如果某一年雨水過多，百姓多患濕病，就要用燥濕的藥物，再佐以風藥，因為風能勝濕，這就是「必先歲氣」的意思。
所謂「毋伐天和」，是指春夏養陽，秋冬養陰；春夏禁用麻黃、桂枝，秋冬禁用黃芩、黃連。這就是「毋伐天和」的意思。然而，也還有捨棄時令而遵循病證的時候。那些說不明白五運六氣，就遍查醫書也無濟於事的人，正是指那些不明白運氣的道理，而誤信醫書記載，照搬套用，結果常常出錯。即使遍查醫書，又有何益呢！所以，張仲景、王叔和等醫家，都沒有記載這種說法，可見這是一種推測天運氣數的方法，而非醫家治療的書籍。況且，這種學說流傳已久，天地、人、物的氣化也日漸衰微，已經難以與古代相提並論了。
所以，懂得運用它的人，應該明白它是根據天氣、歲氣而制定的常規療法；而不應該拘泥於它，而忽略了天氣、歲氣之外的變化。天有寒暖早晚的不同，人有盛衰時刻的迥異，怎麼可以用干支來推算一成不變的歲時之數，來決定無窮的變化呢？（繆仲淳）
尹彥成問道：五運六氣是正確的嗎？還是錯誤的？答道：大撓制定了甲子紀年法，隸首制定了數術，只是用來記載年月日時的遠近而已。因此，把當年當作甲子年，冬至當作甲子月，朔日當作甲子日，半夜當作甲子時。配以五行，定位五方，都是人為的。天地、五行、寒暑風雨，變化莫測，人體受其影響而生病，氣候難以預測，疾病難以預定，推測往往失準，治療也容易出錯，俞跗、扁鵲都沒有談論這個，淳于意也沒有記載，我沒有見到它有什麼正確的地方。
問：《素問》成書於黃帝時期，運氣學說的源頭也來自《素問》，難道古代聖賢是錯誤的嗎？答：孔子刪改經書，《三墳》都已失傳，《素問》的醫學典籍，是後世托名於聖賢的。問：那麼，這些書都不值得相信嗎？答：從漢代以前，有理論而無具體的治療方法；從漢代以後，有治療方法而無詳細的理論說明。理論不違背道理，方法不違背義理，即使是後學所作，也是好的老師。所以，君子言論，不應以貧賤而輕視；但對於《武成》的謀略，也要取其一二。