《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (2)
卷六·雜證匯參 (2)
1. 類中
中寒
中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內傷飲食之冷。元陽既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經，其病驟發，非若傷寒之邪循經漸入之緩也。（王安道）
腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動。手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內；胸中之陽，法日之馭，離照當空，消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象，腎中真陽，安享太和。
惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。
白話文：
中寒的症狀，不論冬夏都會出現，可能是外在天地寒冷侵襲，也可能是內在飲食生冷導致。如果元陽虛弱，皮膚毛孔就會鬆弛，寒邪就會直接侵入三陰經脈，病情發作迅速，不像傷寒那樣循經漸入，發病緩慢。
腎臟的真陽之氣，需要水來滋潤，水才能留住真陽，不讓它流失；腎臟也需要土來圍護，土才能讓真陽潛藏不露，除了正常的代謝之外，真陽之氣始終不變。手腳的陽氣受腎臟真陽的驅使，流動全身，保護皮膚毛孔，抵禦外邪；脾臟的陽氣效法天地的陽氣，消化食物，運化津液，運行於內；胸中的陽氣效法太陽的運行，照耀四方，消除陰寒，運行於上。這三種陽氣充足且運作正常，腎臟的真陽之氣就能安享太和之氣。
然而，當外在、上部、內在的陽氣衰弱無力時，陰氣就會開始佔據優勢。可能出現皮膚冰冷、逐漸變得僵硬，外表的陽氣無法運作；或者飲食無法消化，逐漸出現嘔吐、腹瀉、腹脹等症状，脾臟的陽氣無法運作；或者胸口感到堵塞，逐漸變得氣喘難呼吸，胸中的陽氣無法運作。
乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？○每見病者陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。
倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？○寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍慄，無汗而喪神守，急用附子、乾薑加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。
白話文：
就取用地氣所封藏的陽氣，釋放出來，讓它去執行任務，頭面得到陽氣，就變得紅潤，肌膚得到陽氣，就變得溫燥，脾胃得到陽氣，就能排除寒氣，就不會再受寒邪侵襲，這樣才能長久健康。
我經常看到病人受到陰邪入侵，向上侵犯清道，必定會出現畏寒、腹痛、腹瀉、嘔吐、自汗淋漓、肌肉抽搐等症狀。這時候就必須立即封住關門，施行真武湯來鎮住邪氣，不讓它像龍雷一樣升騰上天，這樣病人才能恢復安寧。
如果錯過了這個時機不治療，很快陰邪就會從胸部向上侵入咽喉，造成咽喉腫痛、舌頭腫脹、舌苔發白；或者陰邪從背部向上侵入，造成頸部筋脈粗大、頭項冰冷、全身青紫而死。這不是地氣受到天劫的影響嗎？唯有用附子、乾薑這種純陽之藥，迅速驅散陰邪，使其從陰竅排出，這不就像快速掃除濁陰之氣，使其返回地界一樣嗎？然而，一定要將陽氣中的陰邪全部驅散，不讓它殘留，才能獲得成功，重新恢復健康，這不就像洗淨天界中的餘毒，讓天地重歸平和一樣嗎？
當寒邪侵犯少陰經，嚴寒的氣息肆虐，封閉了微弱的陽氣，導致肌膚冰冷、沒有汗液、神志昏迷，這時候就要緊急用附子、乾薑，再加上蔥白來散寒，再加入豬膽汁，讓藥力深入陰分。但是，擔心藥力不足，就要用蔥白熨貼，用艾灸灼燒，内外協同攻克，才能徹底擊破寒邪的堅凝。
少緩須臾，必無及矣。此一難也。○若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。
○用附子乾薑，勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。○其次，前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營，以寒邪中入，先傷營血故也。不爾，藥偏於衛，弗及於營，與病即不相當，必非勝算。
白話文：
稍微遲疑片刻，就一定來不及了。這是第一個難處。如果病人天生陽氣虛弱，體質疏鬆，體內陰寒盛盛，必然會逼迫陽氣外泄，汗出不止，脊背僵硬，使用附子、乾薑、豬膽汁，就不能再用蔥艾熨灼，以免助長散發，導致陽氣隨著汗液流失，無法回歸體內。應該用藥止住汗液，快速服用上述藥物，同時加強保護肌膚腠理。否則，陽氣可能會再次外泄。這是第二個難處。
使用附子乾薑，可以溫陽驅寒，如同飛騎衝入重圍，奪取敵軍旗幟，讓散失的陽氣看到旗幟，爭先恐後地返回，很快就會恢復正常。不懂得這個道理的人，會不斷增加藥物種類，混合成湯劑，反而阻礙了陽氣回歸的勢頭，最終導致緩慢無效。這是第三個難處。其次，藥方中應該首先加入當歸、肉桂，兼顧調理營氣，因為寒邪入侵，首先損傷營血。如果不這樣做，藥物只偏於溫補衛氣，無法顧及營血，與疾病就無法相應，必然無法取得勝利。
此四難也。○其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。○用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功。
此六難也。○用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此，無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，薑、附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。
白話文：
這四個都是難點。其次，之前的藥方中就必須加入人參和甘草，調和元氣，轉運補給，才能在幕後收功。否則，薑附藥性猛烈，會直接傷害到上焦，造成不可挽回的後果。這是第五個難點。
服用前述藥方兩三劑後，如果發現陽明經氣在體內運行順暢，活動起來比較輕鬆，精神也比較好，就要再加入黃耆、白朮、五味子、白芍，全面補益陰陽。因為重陰虛弱的人，就像浪子初歸，此時身體狀態尚未穩定，如果怠慢不善後，就會前功盡棄。
這是第六個難點。服用補益陰陽的藥方後，如果患者本來就容易產生熱痰，陽氣外泄已經轉化為陰寒，此時雖然無形的陰寒已經散去，但有形的寒痰阻塞著經絡竅道，無法立即轉為熱性，所以薑、附藥就不必再用，而牛黃、竹瀝等寒涼藥物也絕對不能使用。如果因為患者本來就容易產生熱痰，而胡亂服用寒涼藥物，就會導致陰氣恢復主導地位，陽氣就會躁動不安，最終也會前功盡棄。這是第七個難點。
○前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，何得喜功生事，轉生他患？此八難也。○凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。醫殺之也。○凡治暴寒病，胸無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝。
醫之罪也。○凡醫起一陰病，即可免一劫厄。其不能起人卒病，而求倖免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？（《醫門法律》）
薛氏治寒淫於內，神脫脈絕，藥不能下，炒鹽艾附子熨臍，以散寒回陽。又以口接氣，附子作餅，熱貼臍間，所謂蒸臍法。（《己任編》）
白話文：
過去用溫和的補法，已經暗示著要停止戰爭，安撫百姓，以文治代替武功。現在即使有頑固的痰濁停留在經絡，也應該用甘寒的藥物來幫助氣血流通，而不應該用辛辣的藥物來助熱，導致阻塞。因為辛辣藥物一開始只是不得已才使用其毒性，陽氣已經阻塞，就應該休養陰氣，怎麼能急於求成，反而引起其他疾病呢？這是八種難以挽回的錯誤。凡是治療陰寒暴病，過度使用清涼藥物的，沒有人能活下來。這都是醫生殺死的。凡是治療暴寒病，沒有真正了解病情，即使用辛熱藥物，無論是漸進服用，還是嚴格控制劑量，時間不等人，病人會突然去世。這是醫生的罪過。凡是醫生能治好一個陰寒病，就可以避免一次災難。如果不能治好突然發作的疾病，而想僥倖逃脫災難，是不可能的。世間有許多善良的人，他們選擇醫術應該怎麼辦呢？
薛氏治療寒邪侵入內部，導致神志昏迷，脈搏消失，藥物無法送下去的情況，用炒過的鹽、艾葉和附子熨貼肚臍，以散寒回陽。又用嘴對著病人的嘴吹氣，把附子做成餅，熱敷在肚臍，這就是所謂的蒸臍法。
中暑
暑風者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；痰者，人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知動掉而卒倒也。（張子和）
中暑卒倒如中風者，乃暑氣鼓激其痰，壅塞心包，腎水素虧，不勝時火燔灼也。其證喘喝而無痰聲。若中風，則必手足搐引，痰湧喉中，甚則聲如曳鋸。以此辨之，庶無差誤。（張路玉）
面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或渴，先以蘇合丸或來復丹研末，白湯灌下，或研蒜水灌之，皆取其通竅也。俟其稍蘇，更以香薷、扁豆、厚朴之屬煎服。
白話文：
中暑
張子和
中暑的人，指的是夏天突然昏倒，失去意識的狀況。中暑的原因有兩種，一是因火，二是因痰。火，指的是人體的君火和相火；暑，指的是天地間的暑熱；痰，指的是人體內的痰飲。中暑是因為暑氣刺激痰，阻塞心臟的竅穴，導致手腳無法動彈而昏倒。
張路玉
中暑昏倒跟中風很像，都是因為暑氣刺激痰，阻塞心包，腎水本來就不足，無法抵擋時火灼熱。這種情況會喘不過氣，卻沒有痰聲。如果中風，則手腳會抽搐，痰湧上喉嚨，嚴重時聲音就像鋸子摩擦一樣。根據這些特徵來區分，就不會誤診。
其他
臉色發黑昏倒，意識不清，冒冷汗，手腳微涼，可能嘔吐、腹瀉，或者喘不過氣、口渴。先用蘇合丸或來復丹研成粉末，用白水或蒜水灌下，都是為了開竅。等病人稍微清醒之後，再用香薷、扁豆、厚朴等藥煎服。
夏令受熱，神迷若驚，此為暑厥，熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡與中絡同法，牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。醒後，清涼血分，如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢厥冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽，勿誤認為傷寒而用溫藥。（《臨證指南》）
中濕
風、寒、暑、濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，非如風、寒、暑之暴也。其證關節重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈沉緩，或沉微細。治宜除濕。（《證治準繩》）
白話文：
夏天容易受熱，神志恍惚，驚慌失措，這是暑厥，是由於熱邪閉塞竅道所致。熱邪侵入經絡，跟中絡的治療方法相同，可以用牛黃丸、至寶丹等芳香開竅的藥物治療。患者醒來之後，要清涼血液，可以用連翹、竹葉、元參、生地、二冬等藥物。此病忌用風藥。剛開始發病時，由於暑熱傷氣，可以用竹葉石膏湯或其他清肺的輕劑治療。一般來說，熱邪深入，厥證嚴重，四肢厥冷，但面部污垢、牙齒乾燥，大小便不通暢，或者瀉而不爽，不要誤認為傷寒而使用溫熱的藥物。
濕氣會侵犯人體，風、寒、暑、濕都能致病，但濕氣積累時間長，會滯留在關節，不像風、寒、暑那樣發病迅速。濕氣侵襲的症狀包括關節沉重疼痛、浮腫喘滿、腹脹煩悶、昏迷不醒，脈象沉緩或沉微細。治療濕氣應該以除濕為主。
凡治中濕之候，即當固護其陽。若以風藥勝濕，是為操刃；即以溫藥理脾，亦為待斃。醫之罪也。（《醫門法律》）
中惡
中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登塚，多有此病。先以蘇合香丸灌之，蘇後再以調氣散和平胃散與服。（《證治準繩》）
中氣
中氣之證，氣逆為病也。蓋七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風相似，風與氣亦自難辨。但風中身溫，氣中身冷；風中多痰涎，氣中無痰涎；風中脈浮應人迎，氣中脈沉應氣口。先以蘇合香丸灌之，候醒繼進八味順氣散、木香調氣散；余痰未平，宜四七湯、星香散。若其人體實痰氣上逆，關格不通，或大便結秘者，宜三和丸。（《證治準繩》）
白話文：
治療濕氣時，一定要保護陽氣。如果用祛風藥物來治濕氣，就像拿著刀子在玩火，非常危險；即使用溫藥調理脾胃，也如同等著死亡，這都是醫生的罪過。
中惡，是指因接觸不正之氣，突然手腳冰冷，皮膚起雞皮疙瘩，臉色青黑，精神恍惚，甚至胡言亂語，牙關緊閉，頭昏眼花，昏迷不醒。這些都是突然發作的昏厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登塚，都容易出現這種病症。首先用蘇合香丸灌服，醒來之後再服用調氣散和平胃散。
中氣，是指氣逆導致的疾病。七情都能導致中氣，特別是生氣。中氣的症狀和中風相似，風和氣難以分辨。但中風體溫偏高，中氣體溫偏低；中風患者多痰涎，中氣患者無痰涎；中風患者脈象浮在人迎穴，中氣患者脈象沉在氣口穴。首先用蘇合香丸灌服，醒來之後再服用八味順氣散和木香調氣散；如果還有痰咳，可以服用四七湯和星香散。如果患者體質實，痰氣上逆，氣道阻塞，或者便秘，可以服用三和丸。
中食
中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風。此因飲食過傷、醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通。人多不識，誤作中風、中氣，投以祛風行氣之藥，重傷胃氣，死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食，視其風寒尚在者，以藿香正氣散解之；氣滯不行者，以順氣散調之。
吐後別無他證，只用平胃散加苓、夏、曲、糵調理。如遇此病，須審問明白，如是飲食所傷，但覺胸膈痞悶，吞酸噯腐，氣口脈緊盛者，作食滯治。（《證治準繩》）
白話文：
如果突然昏迷、說不出話、手腳抬不起來，看起來像中風，這很有可能是因為吃太多、喝醉或者吃飽後，又受了風寒，或是心情鬱悶，導致食物堵塞在胸口，胃氣無法運行，陰陽不調，氣機阻塞。很多人不了解，誤以為是中風或氣虛，就用祛風行氣的藥，結果反而傷了胃氣，立刻就會致命。應該先用薑鹽水催吐，看是受了風寒還是氣滯，如果是風寒，就用藿香正氣散來治療；如果是氣滯，就用順氣散來調理。吐完之後，如果沒有其他症狀，就用平胃散加茯苓、澤瀉、麥芽、神麴來調理。遇到這種情況，一定要仔細詢問病史，如果是食物積滯導致的，患者會感到胸悶、反酸、噯氣，脈象緊實有力，就應該用治療食滯的方法。
中七情
因喜所傷而卒倒無知者，名曰中喜。○因暴怒而卒中者，名曰中怒。《經》曰：陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○因憂思過度而神冒卒倒者，名曰中憂。《經》云：憂思不樂，遂成厥逆。○因思想過度而神昧卒倒者，名曰中思。○因悲哀而卒中者，名曰中悲。
○驟因恐懼而志暴脫，神無所依而昏冒卒倒者，名曰中恐。○因驚駭而卒倒者，名曰中驚。（羅赤誠）
選案
一人忽昏暈仆地，手足冰冷，面色青慘，牙關緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面，尿畢又換一人，頻澆四、五回，抹淨面孔，抉開齒縫，以甘草一段，令其咬住，用薑湯化蘇合丸灌之。醒後，再用六君子湯，加薑汁以回正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅邪祟；麝香以開竅辟邪。
白話文：
中七情
因過度喜悅而突然昏倒失去知覺者，稱為中喜。○因暴怒而突然昏厥者，稱為中怒。《經》上說：陽氣是大怒則形神氣息消散，而血液上涌，導致人昏迷不醒。○因過度憂思而神志迷亂昏倒者，稱為中憂。《經》上說：憂思不樂，就會導致神志迷亂，昏倒不醒。○因思想過度而神志不清昏倒者，稱為中思。○因悲哀而突然昏厥者，稱為中悲。
○突然因恐懼而意志消散，精神無依而昏迷昏倒者，稱為中恐。○因驚嚇而昏倒者，稱為中驚。（羅赤誠）
選案
有一人突然昏迷倒地，手腳冰冷，面色蒼白，牙關緊閉。這是中惡。先用熱尿澆他的臉，澆完後再換另一個人，反复澆四、五次，擦乾淨臉，撬開牙縫，讓患者咬住一塊甘草，再用薑湯化蘇合丸灌入。醒來後，再用六君子湯，加薑汁以恢復正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅除邪祟；麝香以開竅辟邪。
尋愈。○在湄兄令姐，忽昏暈仆地，口眼微喎，左手抬不上頭，口角交涎。醫作中風治，不效。診氣口脈盛堅。問初起曾吃冷物否？答云；某日吃麵冷了，便覺腹中不舒，次早即暈倒。問此日腹仍痛否？答曰：仍痛。余曰：此非中風，乃食厥也。方用麥芽、枳、樸、陳皮、半夏、香砂、炮姜。
在兄問傷食何以口眼喎斜，手不能提，與中風無二？余曰：食填太陰，必生痰涎，隨氣而升，壅塞心包，心乃一身之主，包絡受傷，則周身脈絡俱閉而不流行，故五官、四肢俱著而為病也。服藥噯氣，胸膈頓寬，不復昏暈，口眼俱正，手亦便利如常。（吳天士）
白話文：
湄兄的姐姐突然昏倒，口眼歪斜，左手抬不起來，嘴角流口水。醫生當作中風治療，卻沒有效果。我診脈發現氣口脈盛而堅實。詢問她發病前是否吃過冷食，她說某天吃了冷麵後就覺得肚子不舒服，第二天早上就昏倒了。我問她當天肚子是否還痛，她說還痛。我說這不是中風，而是食厥。於是開了麥芽、枳實、厚朴、陳皮、半夏、砂仁、炮姜等藥。
兄長問我食物中毒為何會導致口眼歪斜、手抬不起來，跟中風症狀一樣？我說食物積滯在太陰脾經，必然會生痰涎，隨著氣上升，阻塞心包。心是全身的主宰，包絡受傷，則全身脈絡都阻塞不通暢，所以五官四肢都受到影響而生病。她服藥後打嗝，胸膈頓時舒暢，不再昏暈，口眼也恢復正常，手也恢復靈活如常。