《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (8)
卷九·雜證匯參 (8)
1. 痢
○下痢色黑有三：黑而焦色者，熱極反見水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補》）
或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿？此穀肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在裡也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）
痢白不可盡歸於熱，亦有因於寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非薑、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫學統旨》）
下痢五色，即膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，附近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。
大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無熱證，以臟寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者，此暴注下迫之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。
黑而濃厚大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈無不見血，不可以見血必認為熱，當以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）
小便
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，不可不察。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之；或以亡陽而水虧色變者有之；或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。
（張景岳）
腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。○火邪之痛，必有內熱等證，方宜清利。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先。
白話文：
痢疾
腹瀉排出黑便，有三種情況：黑而焦色，是熱到極點，反而呈現水狀；黑而有光澤像漆，是體內有瘀血；黑如腐敗灰塵，則是危險的死亡徵兆。
有人說腹瀉排出白便就是寒症，這是錯的。如果真的是寒症，就無法消化食物，怎麼會反而化成膿呢？這些食物、肉類、蔬菜，遇到高熱就會自然腐爛成水；吃進肚子後，遇到高熱也會自然腐爛成膿。腹瀉排出紅白相間的糞便，俗話說是寒熱交雜，這種說法更是錯誤。要知道水火、陰陽、寒熱就像天平一樣，一方高另一方就低，一方盛另一方就衰，怎麼可能寒熱同時在腸胃裡都很嚴重，然後一起造成痢疾呢？就像瘡瘍流出白膿一樣，難道能因為它是白色就說是寒症嗎？通常腹瀉時會有肛門急迫疼痛、裡急後重（想排便卻排不出來）、小便赤澀等症狀，這些都是屬於熱症。而腹瀉排出白便的情況，必然有很多，這樣看來，腹瀉是熱症就很明顯了。
有人認為腹瀉排出青色糞便就是寒症，這也是錯誤的。傷寒病的少陰病階段，腹瀉排出純青色的糞便，是體內有熱。小兒急驚風時，熱盛，腹瀉排出的大多是青色。腹瀉排出黃色糞便，是脾臟有熱；紅色，是心火的顏色。赤色，是熱到極點；黑色，是火熱極度亢盛，反而兼有水化的緣故。
腹瀉排出白色糞便，不能完全歸咎於熱症，也有因為寒症引起的，形狀像凍膠或鼻涕，這是因為吃了太多生冷的食物，導致脾胃受傷，必須用薑、桂等辛熱的藥材溫補。另外，也有腹瀉日久，導致氣虛，初期發熱，後期轉寒，或是過度服用寒涼藥物，以致脾胃虛寒的情況，也應該用溫補的方式治療。
腹瀉排出五種顏色的糞便，其實都是膿垢的類別，都是血氣所化生的。其中，白色糞便，是因為病變較淺，來自附近的脂肪；紅色糞便，是因為病變較深，由脂肪深入到皮膚的脈絡。腹瀉排出純血的，多半是因為熱迫使血液溢出而下，這是最深層的情況。如果是紫紅或紫白的顏色，則是血液離開原來的位置比較久了，顏色因此改變，或是還沒有到達脈絡，情況就比較淺。如果是紅白相間的顏色，則是深淺層都有波及。
大致來說，純血鮮紅的，多半是熱症，因為火的特性是快速而下；紫紅或紫白的，熱症較少，是因為陰氣凝結，血液腐敗而產生；純白的，沒有熱症，是因為臟腑虛寒，氣血不足。有些沒有紅色卻也是熱症，這是屬於突然腹瀉的類型；有些紅色或紫色很多，卻不能說是熱症，這是因為陰絡受損的類型。至於分辨黃色和黑色兩種顏色，如果深黃且有惡臭，多半是有熱症，但也可能有寒症。如果淺黃色且氣味不重，或者帶有腥臭味，則屬於消化不良，都是寒症。
黑色且濃稠、有惡臭的，多半有火症；如果青黑且稀薄有腥味，這是肝腎腐敗的顏色。雖然糞便顏色有五種之分，大致是如此，但是腹瀉見血的，都是陰絡受損，即使有寒或熱的狀況，只要傷及絡脈，就都會見血，不能因為看到血就一定認為是熱症，應該要結合脈象、氣色、病因等一起觀察，才不會誤判。
小便
通常腹瀉痢疾時，小便大多會不利，或是小便黃赤，這些寒熱虛實的狀況，必須仔細觀察。凡是因為熱引起的，小便必定會很紅赤，甚至會澀痛，或是出現鮮血；而且必須上下都有熱症，才是真正的熱症，這種情況應該用清涼的藥物來治療。如果不是真正的熱症，那麼可能是因為體內寒氣逼迫陽氣下行；或是因為陽氣衰亡，導致水分虧損，使小便顏色改變；或是因為下焦陽氣不足，無法將水分化為小便；或是因為妄用滲濕利尿的藥物，導致體液被逼乾。只要觀察三焦沒有火熱，即使小便黃澀，都是因為陰液不足，不能當作熱症來處理，應該立即用補益真陰的方法治療，才是良策。
腹痛
腹瀉痢疾引起的腹痛，有實熱和虛寒之分。實熱性的腹痛，可能是因為飲食積滯，或是因為火邪。因為飲食積滯造成的腹痛，多半會脹滿堅硬，或是疼痛且拒絕按壓，這必定是體內有東西堵塞。輕微的應該疏通積滯，嚴重的應該用瀉下法排除。因為火邪造成的腹痛，必定有體內發熱的症狀，才應該用清熱利濕的方法治療。邪氣停留在體內，多半會引起氣機逆亂，所以治療腹痛的方法，不論是火熱或飲食積滯引起的，都應該先用行氣的方法來處理。