《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (7)
卷九·雜證匯參 (7)
1. 痢
傷寒厥利發熱，與下利發熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死也。○《內經》云：下利發熱者死。此論其常也。仲景云：下利手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，其人臟中真陽未漓，或得溫補藥，真陽隨返，皆是美徵。（喻嘉言）
口渴
瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也。諸如此者，必當詳審其有火、無火，若火有餘者自當清火，水不足者自當滋陰，是固然矣。
然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）
膿垢
夏月暑濕之熱，客於營衛，則成瘡癤；入於腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）
痢疾初起，便見膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿，只宜調氣，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。○凡痢下膿血稠黏，發熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫通》）
凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其證面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。（《仁齋直指》）
今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。
若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見血水及如屋漏水者，使今後醫家，但識此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書》）
五色
濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。
白話文：
痢疾
傷寒引起的「厥利」（手腳冰冷，腹瀉不止）發燒，和一般的腹瀉發燒情況截然不同。傷寒厥利，是因為身體極度虛寒，所以反而能吃東西的通常會死亡，反而發燒的通常不會死。但痢疾則是能吃東西的通常不會死，發燒的則大多會死亡。《黃帝內經》說：「腹瀉發燒的會死」，這是說一般的情況。張仲景說：「腹瀉，手腳不冰冷，反而發燒的通常不會死」，這是說病情突然發作的情況。因為突發的疾病有陽氣就容易活，沒有陽氣就容易死。所以虛寒腹瀉，手腳不冰冷，反而發燒的，表示身體內部的陽氣還沒有完全耗盡，如果再得到溫補藥物，陽氣就會恢復，這都是好的徵兆。(喻嘉言)
口渴
腹瀉引起的口渴，有真渴和假渴之分。真渴的人，一定喜歡喝茶水，只要看他喜歡喝熱的還是涼的，就可以分辨出是寒證還是熱證。假渴的人，只是口乾，並非真的口渴，雖然嘴巴乾燥，卻不想喝水，這樣就知道不是熱證引起的。但是，腹瀉的病症，因為水分都從下面排出，體內的水分一定會耗竭，所以難免會口渴。口渴想喝水，正是因為體內水分不足，想藉由外在的水分來補充。像這些情況，一定要詳細分辨是否有火氣，如果火氣過盛就應該清火，如果體內水分不足就應該滋陰，這是理所當然的。
但是氣是水的母親，如果氣虛弱不能產生水，不補養氣，水就不能產生，口渴就無法停止；脾是水的主管，如果脾虛弱不能約束水分，不強化脾的功能，水分就無法儲存，口渴也無法停止。如果能不直接治療口渴，而是治療引起口渴的原因，那又哪會有口渴的病症呢？(張景岳)
膿垢
夏天暑濕的熱邪，侵襲到身體的營衛，就會形成瘡癤；侵襲到腸胃，就會形成腹瀉痢疾。痢疾的紅白色膿血，就像瘡癤的膿血一樣，膿血排不乾淨，瘡癤不會好；紅白色膿血排不乾淨，痢疾也不會停止。(許宣治)
痢疾剛開始發作，就出現膿血，治療應該以調和血分為主。但是，調理氣分的藥物也不能缺少。如果只看到白色膿液，就只需要調理氣分，不能使用活血藥物，以免引邪氣進入血分，反而變成膿血。凡是痢疾排出黏稠膿血，發燒煩躁口渴，肚臍下方疼痛，到晚上加重的情況，都屬於陰虛，應該馬上以滋陰為主，可以選用阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方劑。(《張氏醫通》)
凡是腹瀉不止，變成白色膿液，一點一滴地排出來，用溫補脾胃的藥物都沒辦法治好的，應該用溫補腎臟的方法來治療。因為腎臟主管骨髓，白色膿液是骨髓的異名。這種情況通常會面色微黑，骨骼無力，明顯是腎虛，應該使用補骨脂、當歸、木香、肉桂、乾薑等藥物。(《仁齋直指》)
現在的人只要看到痢疾像膿垢一樣，就都認為是積滯，不知道這並不是糟粕，而是附著在腸壁、內臟的油脂，其實都是精血的一部分。無論是瘦的人還是胖的人，都有這些油脂，只是胖的人油脂厚，瘦的人油脂薄，沒有人是沒有油脂的。凡是患有腹瀉痢疾的人，都是因為五臟受損，油脂不牢固，所以才會每天剝落排出。
如果臟腑的氣血稍微強盛，就會邊排出邊產生，還不用太擔心；如果臟腑的氣血已經敗壞，剝落的油脂已經耗盡，長久腹瀉痢疾，就會出現血水，或是像屋簷漏水一樣的液體，希望後代的醫生能夠認識到這些是油脂，而不是積聚，應該以安穩固攝為主，都來不及了，又怎麼敢用攻伐的藥物來治療呢？(《景岳全書》)
五色
濕熱的積聚，侵犯到血分，就會排出紅色膿血；侵犯到氣分，就會排出白色膿液；紅白色膿血同時出現，表示氣血都病了。單純排出清澈血水的，是風邪引起的；排出像豆汁一樣的液體的，是濕邪引起的；排出淡黃色夾雜白色的，是食物積滯引起的；排出微紅焦黃色的，是熱毒引起的；排出紫黑色血的，是瘀血引起的；排出混雜散亂血液的，是損傷引起的；排出像魚腦一樣的，是脾臟功能失常，陳舊的積滯沒有腐敗排出的；排出像凍膠一樣的，是腸胃虛冷，體內真液流失造成的；排出像白色膿液的，是身體虛弱，挾帶熱邪，津液被逼迫結成的；排出像屋漏水一樣的污濁腐敗色的，是元氣極度虛弱的；排出像雞肝一樣顏色的，是全身血脈都受到損傷了。