《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (1)
卷九·雜證匯參 (1)
1. 卷九·雜證匯參
2. 痢
經義
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者生，懸澀者死，以臟期之。○脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。
腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。○心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死。○陰陽虛，腸澼死。○腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死。（《素問》）
哲言
痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（《東醫寶鑑》）
按：滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實，治有先後。
若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在裡、在表、挾風、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；後重裡急，有氣血虛實之異，不可不察。（劉宗厚）
下痢治法：在表者汗之；在裡者下之；在上者湧之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過者止之。（張潔古）
凡治痢，和血勿傷血，調氣勿破氣。（《仁齋直指》）
後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，風邪內結宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠黏宜重劑以竭之。（劉河間）
河間發明滯下證治，尤為切要。和血則便膿自愈，調氣則後重自除。二語實盲者之日月，聾者之雷霆也。○或問：河間之言滯下，似無挾虛挾寒者乎？曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無裡急後重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，皆實熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長官等，皆用參、朮、乾薑之類是也。
（朱丹溪）
河間曰：夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》。有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。
如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰：濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰：酸苦湧泄為陰。曰：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰：濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。
白話文：
經典理論
皇帝問：腸道出血的痢疾是什麼情況？岐伯回答：如果發燒就會死，如果身體發冷就能活。皇帝又問：拉出像白色泡沫的痢疾是什麼情況？岐伯回答：脈象沉伏就能活，脈象浮在表面就會死。皇帝再問：拉出膿血的痢疾是什麼情況？岐伯回答：如果脈象細微且幾乎摸不到就會死，如果脈象滑動有力就能活。皇帝問：如果身體不發熱，脈象也不細微且幾乎摸不到，那是什麼情況？岐伯回答：脈象滑動有力的就能活，脈象細澀的就會死，要根據臟腑的情況來判斷。脾脈如果摸起來向外鼓出且沉伏，是痢疾，時間久了會自己好。肝脈如果摸起來微弱而和緩，也是痢疾，比較容易治療。
腎脈如果摸起來微弱搏動且沉伏，是痢疾拉血，如果血是熱的而且身體發熱就會死。心和肝臟的疾病也會導致拉血，如果兩個臟器同時生病，可以治療。如果脈象細微沉澀，是痢疾，如果身體發熱就會死。如果身體的陰陽之氣都虛弱，得了痢疾就會死。如果腎臟的熱傳到脾臟，發展成虛弱，得了痢疾也會死。（出自《素問》）
哲理名言
痢疾有許多種類，包括赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（出自《東醫寶鑑》）
說明：古人常常把痢疾和腹瀉混為一談，直到《三因方》才把它們分開。疾病有的從外部感染而來，需要區分六種不同的邪氣，當身體外部受到傷害，腸胃就會鬱結，要根據寒熱溫涼的情況來調理。有的因為臟腑功能紊亂，影響腸胃而生病，要觀察是哪個臟器有問題，來進行調理。還有的因為飲食不當而生病，要弄清楚是什麼食物引起的，來進行消除和克制。但是疾病有虛實之分，治療有先後順序。
如果發病很快，身體元氣強壯，體內積聚的病邪頑固，就應該用瀉下的方法；如果生病很久，氣血虛脫，腸胃虛弱且滑利，就應該用溫補收澀的方法。總的來說，可以溫補就溫補，可以瀉下就瀉下，或者發汗解表，或者利小便，要區分是在體表還是在體內，是夾帶風邪、熱邪還是寒邪等情況。膿血的顏色，有氣病和血病之分；排便後想再排，有氣血虛實的區別，不能不仔細觀察。（劉宗厚）
治療痢疾的方法：在體表的，就用發汗的方法；在體內的，就用瀉下的方法；在上部的，就用催吐的方法；在下部的，就用使之排泄乾淨的方法；身體發熱的，就用疏散的方法；小便不暢的，就用利尿的方法；病情很盛的，就用調和的方法來去除；病情過度的，就用止瀉的方法。（張潔古）
凡是治療痢疾，要調和氣血，不能損傷氣血。（出自《仁齋直指》）
想排便卻又排不出來的，適合用瀉下的方法；腹痛的，適合用調和的方法；身體沉重的，適合用去除濕氣的方法；脈象弦緊的，適合用去除風邪的方法；風邪在體內鬱結的，適合用發汗的方法；身體發冷且自汗的，適合用溫補的方法；膿血稠黏的，適合用猛烈的藥物使之排泄乾淨。（劉河間）
劉河間發明的關於痢疾的治療方法，尤其重要。調和血液，膿血就會自然痊癒，調和氣機，想排便卻又排不出來的情況就會消除。這兩句話對於不了解的人來說，就像是為他們指明了方向。（有人問：劉河間說的痢疾，好像沒有虛寒的情況嗎？答：腹瀉的病，有的是食物消化了，有的沒消化，但是都沒有排便後想再排的感覺。但是痢疾不一樣，有的是膿、有的帶血、有的帶腸垢，有的沒有食物殘渣混雜，雖然有痛與不痛的區別，但是都有排便後想再排的感覺，這種情況令人感到煩惱，都是實熱的病症。近年來，我接觸到的病例中，也有虛寒的病症，比如我治療我的叔叔婁長官等人的時候，都用了人參、白朮、乾薑等藥物。）（朱丹溪）
劉河間說：治療各種痢疾，最好用辛苦寒涼的藥物。苦味能夠燥濕，寒性能夠勝熱，使氣機順暢就好了。這種說法流傳至今，凡是治療痢疾的，都用寒涼的藥物，這是對這種說法的誤解。暫且不論其他的，單從苦味能夠燥濕這一點來說，就大錯特錯了。五味的道理，都出自《內經》。《內經》說的“用苦味來燥濕”，說的是苦味中具有燥性的部分。劉河間沒有仔細研究，就認為所有苦味都有燥濕的作用，卻不知道《內經》說的苦味，它的性質有兩種，作用有六種。
比如《內經》說：“火生苦”，說的是“與火同類，味道是苦的”，“少陽之氣在泉水時期會變化成苦味”，“少陰之氣在泉水時期會變化成苦味”，“濕邪在體內過盛，就用苦熱的藥物來治療”，“燥邪在體內過盛，就用苦溫的藥物來治療”，這些說的都是苦味的陽性。又說：“酸味和苦味會引起嘔吐”，是陰性的作用。“濕氣主導地面，如果熱邪反勝，就用苦冷的藥物治療”，“濕邪在天上，如果熱邪反勝，就用苦寒的藥物治療”，這些說的都是苦味的陰性。這就是苦味的兩種性質。