《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (43)
卷八·雜證匯參 (43)
1. 痧脹
亦不似中寒暍暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水穀之氣相併，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似，但關格是上下不通，病純屬裡，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。
倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，則毒從下奪。若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。
若煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加萊菔汁者，取其散血之功也。以上諸法，惟未經誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。
且有誤認傷寒而與發散，周身焮紫如雲而死者；亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。
（《張氏醫通》）
脈候
凡證類太陽寒熱，其脈或長或短，時大時小，忽有忽無，如祟脈者，即為痧證。（《痧證集要》）
痧證之脈，與他證不同。如傷寒、傷風，自有傷寒、傷風之脈；若兼痧證，其脈必變，病必凶暴。○痧毒阻抑經絡，故其脈多沉伏，與陰證脈相似，一服溫補藥，立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設外證稍有不合，即取痧筋驗之，有則為痧，無為陰證，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥後，經絡通而不阻，按其脈便不復如前矣。
○痧毒沖激於經絡血肉之分，其脈亦有洪數或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若脈證不合，便當審其痧筋有無，有則候其放後，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實。○痧證脈微細者生，實大急數者重，洪大無倫者凶。一部無脈者輕，一手無脈者重，兩手無脈者死。
六脈無根，諸怪脈見，放痧服藥不應者死。（《痧脹玉衡》）
選案
予荊人於初寒時，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢不可當。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內，令其暖滑，覆執其碗於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，再浸再刮。
白話文：
這種病症不像一般的中寒或中暑，是因為身體虛弱，無法承受寒暑的突然侵襲。它又跟霍亂相似，但霍亂是外來的邪氣與水穀之氣混合，而這種病則是正氣突然逆亂，無法抵抗邪氣。它也與關格相似，但關格是上下不通，病在身體內部，而這種病則兼有斑疹和痧的表證。它大致與臭毒相似，但臭毒是接觸到污穢之氣，而這種病則是接觸到更強烈的惡毒之氣，情況更為嚴重。初期會昏迷不醒，脈象大多沉伏不明顯，或模糊不清，不要因為腹痛和手腳冰冷就使用溫熱的藥物。
如果一時難以取得蕎麥，或者服用後沒有效果，就應該先以理氣為主，使用香蘇散加上薄荷、荊芥，用辛涼的藥物來疏通表邪。接著要用祛邪的方法，用梔子豉湯加上牛蒡、生甘草來解毒和調和脾胃。如果表熱嚴重，就要趕快清熱，使用黃芩湯加上連翹、木通來分利陰陽。如果出現煩躁不安、腹脹、脈搏加快的症狀，要趕快使用涼膈散，讓毒素從大便排出。如果熱勢太盛，導致神智昏迷，即使使用三黃瀉心湯，也大多難以挽救。
如果出現煩渴、喜歡喝水、小便失禁的情況，要趕快清除陽明經的熱邪，使用白虎湯加上蔥、豆豉，使毒素從體表排出。如果斑點顏色深紅，說明毒素在血液中，要濃煎茺蔚子，加入少量蜂蜜，放溫後大量服用，效果最快，因為它可以專門去除體內的惡血。也可以加入萊菔汁，利用它散血的功效。以上這些方法，只有在沒有用錯藥的情況下，才有希望挽回一二。如果病家對病情還不相信，就不要輕易治療，因為病情變化很快，容易導致過錯。
曾經有誤認為是傷寒而使用發散藥，導致全身出現紫紅色斑塊而死的；也有誤認為是麻疹而使用檉柳櫻桃核湯，導致咽喉疼痛失聲而死的，因為這種病是突然感染惡毒異氣，難以通過脈象診斷，所以診斷治療更加困難。現在很多人使用火淬和砭刺的方法，要知道這種病是因為感受惡毒異氣所致，屬於外因，使用火淬是合適的。而因為接觸臭毒穢氣所致的，屬於不內不外因，不用砭刺就無法去除邪氣。但是，如果刺血後沒有血出來，就無法救治了。
（《張氏醫通》）
脈象
凡是症狀類似太陽表證的寒熱，它的脈象可能時長時短，時大時小，忽有忽無，像鬼祟的脈象，就是痧證。（《痧證集要》）
痧證的脈象，與其他病症不同。例如傷寒、傷風，有其各自的脈象；如果同時有痧證，脈象必定會改變，病情也會很凶險。痧毒阻礙經絡，所以脈象大多沉伏，與陰證的脈象相似，一旦服用溫補藥，病情立刻就會惡化。我曾經見過有沉微或伏的脈象，很像直中三陰的病症，如果外部症狀稍有不符，就要檢查是否有痧筋，如果有就是痧證，沒有就是陰證，這樣用藥治療就不會出錯了。等到放痧服藥後，經絡暢通不被阻礙，再按脈，就不會像之前那樣了。
痧毒衝擊經絡血肉之間，它的脈象也可能有洪數或沉緊，或脈象巨大而沒有規律，或洪實有力，各種情況都有。如果脈象與症狀不符，就要仔細檢查是否有痧筋，有的話，要等放痧後再診斷脈象如何，來判斷病情的寒熱虛實。痧證脈象細微的，病情較輕；脈象洪大、急數的，病情較重；脈象洪大而沒有規律的，病情凶險。一個部位摸不到脈的，病情較輕；一手摸不到脈的，病情較重；兩手都摸不到脈的，就會死亡。
六脈都沒有根，出現各種奇怪的脈象，放痧服藥都沒有效果的，就會死亡。（《痧脹玉衡》）
案例選擇
我老家的一個人在剛入冬時，感染了陰寒痧毒，出現嘔吐、噁心、胸腹絞痛，痛苦難當。用鹽水催吐，疼痛沒有減輕，連續嘔吐數次，氣更上逆，疼痛加劇，上衝到喉嚨，聲音都發不出來，水也喝不進去，情況危急。我回想起之前曾學過刮痧的方法，就選擇一個瓷碗，另外用熱水倒入一兩湯匙香油，將碗口蘸上油水，讓它溫潤滑順，將碗覆蓋在患者的背心，輕輕向下刮，逐漸加重力道，碗乾冷了，就再蘸水再刮。