《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (41)
卷八·雜證匯參 (41)
1. 痧脹
哲言
痧者，天地間之厲氣也。入於氣分，則毒中於氣而作腫作脹，入於血分，則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧證，即人之虛弱者亦有痧證，則痧之發，何論人之虛實乎？○痧證，先吐瀉後心腹絞痛，從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉，從暑氣而發者多。
心胸昏悶，痰涎膠結，從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，從寒鬱為火毒而發者多。○痧證，若昏迷不醒，口不能言，其心胸煩悶難過之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者凶，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。
○痧痛而絞動者，毒壅於氣而有積也。痛而不移者，毒壅於血而有瘀也。發於上部者，毒氣上壅也。纏於下部者，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。有煩悶䐜脹者，痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者，毒氣遏抑於肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者，氣積血於而為腫、為脹也。
有吐血便血者，痧毒壅於血分而為泛溢也。有咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者，痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。
○痧證，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結成痧塊，日久變疾難療。○痧證略鬆，胸中覺餓，驟食即復，必耐一、二日，乃可保全。○痧證；心胸高起如饅䰽者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應者死；痧塊大痛者死。（《痧脹玉衡》）
補編
痧證，實者犯之，固即以有餘治之；而虛者犯之，亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘於本，原乃有餘於痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實，如家之有厚薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅而出之乎？可知家有賊寇，必先驅之為是。人有痧毒，亦無不先驅之為是也。
故痧發不論虛實，驅毒在所當先，溫補必施於收後，此痧之所以有實無虛也。○痧者，熱毒也。誤飲熱湯，則痧筋隱而不見，即筋略見，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然後再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發，而為食滯所阻，凝結於中，放刮不出者，此食積之為害也。
當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而於血不流，阻於胸腹，雖放刮有不盡者，當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。
白話文：
痧脹
痧，是天地間一種嚴重的邪氣。侵入人體的氣分，毒素就會在氣中引起腫脹；侵入血分，毒素就會在血中積聚，形成瘀血。凡是遇到飲食積滯、痰火內生，氣血就會因此阻礙不暢，這就是痧產生的原因。所以，身體強壯的人會有痧證，身體虛弱的人也會有痧證，那麼痧的發生，又怎麼能論人是虛還是實呢？
痧證，通常是先吐瀉，然後心腹絞痛，這種多半是因污濁之氣引起的；先心腹絞痛，後吐瀉，這種多半是因暑氣引起的。
心胸昏悶，痰涎黏稠，多半是因中暑或潛伏的熱邪引起的。全身腫脹，疼痛難忍，四肢無力，舌頭僵硬不能說話，多半是因寒氣鬱積化為火毒引起的。如果痧證導致昏迷不醒，口不能言，病人胸中煩悶痛苦，該如何辨別呢？應該先觀察他的嘴唇和舌頭：顏色發黑的病情凶險，發黃的病情嚴重，淡紅色的比較輕微。發黃代表體內有熱，發黑代表熱邪極盛，淡紅色雖然有熱，但用藥不能太過寒涼。
痧痛而絞動的，是毒素壅塞在氣分裡形成了積滯；痛而不動的，是毒素壅塞在血分裡形成了瘀血。發於上部的，是毒氣上壅；纏繞在下部的，是毒血下注。有上吐下瀉的，是痧氣上下衝擊；有煩悶腹脹的，是痧氣壅塞在心膈部位；有惡寒發熱的，是毒氣被壓在肌膚表面；有肢體都疼痛的，是毒血在經絡中流動不暢；有積滯在腸胃的，是氣積血瘀而導致腫脹。
有吐血便血的，是痧毒壅塞在血分而外溢；有咳嗽喘急的，是痧毒壅塞在氣分而產生痰涎；有突然昏厥的，是痧毒侵犯心臟；有腿腳痿軟不能動彈的，是痧毒侵入血分而注於下部；有腰脅都疼痛的，是痧毒阻滯在血分而有瘀血；有身體沉重不能轉側的，是痧的毒血壅塞瘀積而不能轉動；有轉變成腫毒潰爛的，是痧血凝滯而侵蝕損壞肌肉皮膚。
得了痧證，最忌諱喝熱酒、熱湯和吃米飯等食物，喝了吃了，病情輕的必然加重，嚴重的會立刻死亡。也有吃了米飯等食物，結成痧塊，時間久了變成難以治療的疾病。痧證稍微緩解，胸中感覺飢餓，如果馬上進食，病情又會復發，必須忍耐一兩天，才能保全性命。痧證，如果心胸高高隆起像饅頭一樣的，無法治癒；身體弓背反張的，會死亡；腰背心胸左右有一個痛點的，無法治癒；脅肋疼痛的，無法治癒；四肢腫痛的，難以治療；鼻子像煙煤一樣黑的，會死亡；舌頭蜷縮囊縮的，會死亡；昏迷不醒，放痧不出，吃藥沒有效果的，會死亡；痧塊大且疼痛的，會死亡。
補編
得了痧證，體質強壯的人患病，當然應該用攻邪的治療方法；而體質虛弱的人患病，也應該用攻邪的治療方法。所謂的體質強壯不是指身體本身有餘力，而是指痧毒過多。人體內有痧毒，就像家裡遇到強盜一樣。人有虛實，就像家裡的資產有厚薄一樣。如果強盜進入家裡，難道因為家裡資產薄弱就不驅趕他嗎？可見家裡有強盜，必須先驅趕他才是對的。人體內有痧毒，也必須先驅趕它才是對的。
所以，痧的發生不論體質虛實，驅除毒邪是首先要做的，溫補應該在驅邪之後再進行，這就是說痧證是實證而不是虛證的原因。痧，是一種熱毒。如果誤喝熱湯，痧筋就會隱藏不見，即使痧筋略微可見，放血也會不出血，刮痧也刮不出痧，這就是熱湯的害處。應該馬上喝冷水來化解，然後再放血，血才會流出，再刮痧，痧才會出現。又有痧毒剛要發作，卻被食物積滯所阻，凝結在體內，放血刮痧都無法有效，這是食物積滯的害處。
應該先消除積食，然後再放血刮痧。又有痧毒凝滯，導致血流不暢，阻滯在胸腹部位，即使放血刮痧也不能徹底清除，應當先活血化瘀，然後再放血刮痧。又有痧毒剛要發作，卻遇到惱怒氣逆，助長了脹氣，導致放血刮痧難以有效，應當先理順氣機，然後再進行放血刮痧，這樣痧毒就能逐漸消除了。