《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (39)
卷八·雜證匯參 (39)
1. 霍亂
暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。
厥而不反者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥證用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）
霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《證治匯補》）
補編
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）
冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）
霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱證，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《證治匯補》）
夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。
不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。
惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。
白話文：
霍亂
盛夏時節的痙攣症狀和霍亂，其實是同一個病源。風邪是由火邪產生，火邪又隨著風邪到處流竄，侵入陽明經就會引發嘔吐，傷害到太陰經則會導致腹瀉，這就是所謂的霍亂。如果風邪竄入肌肉筋脈中，就會造成肌肉痙攣和抽搐；若是流入血脈中，則會導致身體僵硬反折，這就是所謂的痙攣。不過，痙攣症狀大多會出現昏厥，而霍亂則較少出現昏厥。這是因為痙攣是風火邪氣閉塞在體內，鬱積久了邪氣就會更為強盛，難免會侵擾神明，所以容易出現昏厥。而霍亂則是風火邪氣向外發散，邪氣外洩後，就不會沿著經脈向內侵犯，因此比較少出現昏厥。
這就是痙攣和霍亂的區別。然而，痙攣的邪氣滯留在三焦，三焦是火氣的來源，風邪得到火邪的助長會更加猛烈，於是就會侵犯心包，導致突然昏厥。霍亂的邪氣則侵犯脾胃，脾胃是濕氣的來源，邪氣因濕氣而停留，就會蔓延到各個筋脈，導致抽筋。另外，痙攣的抽搐是濕熱產生風邪所致。霍亂的抽筋則是風邪勝過濕邪所致。總而言之，都是因為濕熱和風邪擾亂了體內的清濁之氣，導致升降失常。如果濕邪多而熱邪少，風邪就會侵入脾胃而導致霍亂；若是熱邪多而濕邪少，風邪就會侵犯三焦而導致痙攣昏厥。
昏厥後沒有恢復意識的人，多半會死亡，這是因為胃液枯竭，火邪盤踞的緣故。抽筋後筋脈收縮入腹的人，也多半會死亡，這是因為胃液耗盡，風邪獨自強盛的緣故。治療昏厥的藥方，應該使用辛味的藥材，來開泄胸中無形的邪氣；治療乾霍亂則應該用催吐的方式，來排除胃中積滯的有形之物。然而，如果排泄邪氣後，胃液仍然無法向上提升，則代表熱邪更加熾盛；如果催吐後，胃液仍然無法散布到全身，則代表風邪更加囂張，最終都會導致死亡，這是不可不知的。 (薛生白)
剛發生霍亂時，不可以馬上吃東西。這是因為中焦的邪氣尚未清除，反而會助長邪氣，必須等到一兩個小時後，肚子非常飢餓時，才可以慢慢喝一些米湯。如果立刻就吃東西，可能會導致下嚥後立即死亡。（《證治匯補》）
補編
霍亂，如果出現頭痛、發熱、身體疼痛，且熱象明顯、想要喝水的，可以用五苓散來治療。如果寒象明顯、不想喝水的，則可以用理中丸來治療。（張仲景）
因中暑而引起的霍亂吐瀉，應該以治療暑邪為主。因避暑不及而引起的霍亂吐瀉，則應該以調和中焦、溫暖中焦為主。（喻嘉言）
霍亂，是濕土和風木共同為害所致，治療上應該疏散風寒，利濕降火。如果邪氣在上部，應該用催吐的方式，來提升體內氣機。不過，如果吐瀉不止，導致元氣耗散，病情危急，出現口渴喜冷、或畏寒肢冷、或發熱煩躁想脫衣服，這些都是陰盛格陽的假象，不可以誤認為熱證，而亂用寒涼藥物。應該服用四逆理中湯，並且冷服。（《證治匯補》）
在夏秋季節感冒，出現吐瀉霍亂，可以用六和湯來治療。如果出現身熱煩渴、呼吸粗重喘悶、或吐瀉後昏厥躁動不安等症狀，這是中暑引起的霍亂，應該服用香薷飲，並且冷服。如果症狀嚴重，出現昏厥、呼吸短促、嘴唇和指甲發青、脈象微弱、嘔吐酸腐穢臭之物、腹瀉排出臭穢的排泄物、大小便呈黃紅色，這表示熱邪潛伏在厥陰經，是熱邪極盛、外觀像陰寒的假象，應該立即用生地漿煎竹葉石膏湯來治療。如果誤用寒涼藥物治療，必定會死亡。現在很多人治療霍亂，不論虛實寒熱，都一概使用藿香正氣散。
他們不知道這個藥方主要是用來治療脾胃不和、陰陽錯亂的狀況；或是夏秋季節寒熱交加、飲食冷熱不均、以及水土不服引起的霍亂，它確實是一個適合的藥方。但是，如果病人出現昏厥、冷汗、虛煩喘促、臉色潮紅、脈象虛弱無力，這表示脾腎虛弱，虛陽外脫的症狀，這種狀況即使使用理中湯和四逆湯都可能救不活了，更何況使用耗損氣力的藥方呢？凡是在夏秋季節發生的霍亂，只要出現一絲一毫的口渴，就代表體內有伏熱，絕對不可以用溫熱的藥物。如果出現口渴乾燥、小便不利，則應該用五苓散來治療，方中的肉桂也可以酌情使用。
只有在腹瀉但沒有口渴，大小便清澈的狀況下，才可以使用理中湯來溫補。所謂的乾霍亂，是指心腹脹痛、想吐卻吐不出來、想拉肚子卻拉不出來、煩躁悶亂，俗稱「攪腸沙」。這是因為脾胃之氣鬱結無法疏泄，火熱內盛，陰陽不調所致。有人可能會問，醫書都說乾霍亂是宿食和寒氣相互搏結所致，為什麼你說是火熱引起的呢？這是因為昏亂躁動不安，這些都是屬於火熱的症狀。而且這種疾病常常會導致病人猝死，這也是屬於暴病暴死的火熱症狀。但是，如果攻邪太過，反而會使脾胃更加虛弱；溫補太過，則會使火熱更加旺盛；寒涼太過，則會導致邪氣與藥力相互抵抗。因此，治療時必須使用反佐的藥物，才能夠散去火熱。古代的方法會使用鹽煎童子尿，不單單是用來降火，也兼有活血的作用。