《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (38)
卷八·雜證匯參 (38)
1. 霍亂
經義
歲土不及民，民病飧泄霍亂。○太陰所至為中滿，霍亂吐下。○土鬱之發，為嘔吐霍亂。○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）
足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）
哲言
病有霍亂者何？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）
病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）
上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云：多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所克，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）
霍亂者，以其上吐下瀉，反覆不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。
且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此證者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。
一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣瘈而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。
蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎！而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。
則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰：轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）
白話文：
[霍亂]
經義
如果土氣虛弱的年份，人民容易得飧泄霍亂的疾病。太陰經脈所到的地方，容易出現腹脹滿，以及霍亂導致的嘔吐和腹瀉。土氣鬱結不暢而發作時，會導致嘔吐和霍亂。清氣在陰經，濁氣在陽經，營氣順利運行，衛氣逆行，清濁二氣互相干擾，擾亂腸胃，就會發生霍亂。（《素問》）
足太陰經脈的氣機向上逆行，也會導致霍亂。（《靈樞》）
哲言
什麼是霍亂？就是指嘔吐和腹瀉的病，稱之為霍亂。（張仲景）
霍亂分為乾霍亂和濕霍亂。乾霍亂死亡率高，濕霍亂死亡率較低。因為濕霍亂的嘔吐和腹瀉，可以將體內導致疾病的物質排出，排乾淨了病就好了，所以死亡率較低。而乾霍亂因為無法嘔吐，也不能腹瀉，導致體內致病物質無法排出，阻塞了正氣，阻隔了陰陽的正常運行，會使人煩躁不安，胸悶氣喘，最終死亡的案例較多。（成無己）
上吐下瀉，煩躁不安，這才叫做霍亂，與單純的嘔吐或腹瀉不同。突然在早晚之間發作的才稱為霍亂，可以拖延數日的則是單純的嘔吐或腹瀉。傷寒引起的嘔吐腹瀉，是因為邪氣侵襲導致的。霍亂引起的嘔吐腹瀉，則是因為飲食不當造成的。這種病多發於夏秋交替之時，寒冷的月份偶爾也會出現。古人認為，多是因為潛伏的暑熱導致的，但未必都是這樣。總的來說，是因為濕土被風木所克制，所以嘔吐腹瀉是濕土失調的表現；而抽筋則是風木失調的表現。（《張氏醫通》）
霍亂之所以叫做霍亂，是因為其上吐下瀉，反覆不定，病情像揮霍撩亂一樣而得名。這是一種寒邪侵犯臟腑的疾病。有的是因為感受外面的風寒，寒氣進入臟腑而發病；有的是因為不注意飲食，吃壞東西而發病；有的是因為飢餓或者過飽而發病；有的是因為水土不服，寒濕之氣傷害脾臟而發病；有的則是遇到乾旱、水災或暴雨天氣，清濁之氣混雜，誤中沙土之氣或陰毒而發病，總而言之都是寒濕侵犯脾臟的表現。邪氣停留在脾胃，中焦就不能正常運作，所以向上排泄就表現為嘔吐，向下排泄就表現為腹瀉。
而且，凡是容易生病的人，大多是因為脾氣虛弱，吐瀉之後，脾氣會更加虛弱。所以治療這種病，一定要以調和脾胃為主。如果寒邪比較輕微，只是食物積滯，那麼可以用溫和的藥物來調和；如果積滯是由寒邪引起的，那麼就必須用溫熱的藥物來調治。有些醫家認為霍亂是火熱引起的，因為霍亂多發於夏秋季節，怎麼會是寒邪呢？其實，夏秋交替之時，正是臟腑容易出現寒症的時候。一方面是因為盛夏將要結束，天氣開始轉涼，天地之氣在變化，這是寒邪產生的一種原因。另一方面，是因為天氣乾燥炎熱時，人們容易貪涼，吃生冷食物，導致疾病在不適宜的時候發作，也是寒邪的一個原因。人們往往只看到夏秋季節表面的熱，而難以察覺到臟腑內部的寒，所以往往只知道用清熱藥物而不知道用驅寒藥物，因此常常導致誤診。
霍亂引起的抽筋，嚴重時甚至會牽引到睪丸收縮，疼痛難忍，這都是病情危急的表現，這是足陽明經和足厥陰經的氣血都受到損傷的徵兆。河間學派認為抽筋的本質就是經絡不協調。《內經》也說，抽筋就是反戾。熱氣在筋脈中煎熬，就會導致抽搐疼痛，這是因為火熱導致的。但也有人認為是寒邪侵犯了筋脈，這是錯誤的。因為寒邪主要表現為收縮、拘緊，導致筋脈屈伸不靈活，怎麼可能導致抽筋呢？所謂的“轉”是指活動，陽主動而陰主靜，這足以證明是熱證。丹溪也說，抽筋是屬於血熱。我認為這些觀點都比較片面。如果用《內經》的觀點來衡量，筋脈的疾病，如果屬於寒邪，會導致筋脈反折僵硬；如果是熱邪，則會導致筋脈鬆弛無力。這不正是反折僵硬的病嗎？怎麼能說是熱證呢？所謂的“轉”，是因為筋脈僵硬疼痛，有如扭轉的樣子。河間學派說，“轉”就是活動。這可以說是很強烈的病狀。而且，凡是得這個病的人，都是在吐瀉之後才出現抽筋的症狀，沒聽說過在吐瀉之前就出現抽筋的。如果抽筋出現在吐瀉之前，說是火邪引起的還算合理。既然抽筋出現在吐瀉之後，上下火邪已經通過吐瀉排出了，怎麼又會因為吐瀉而反生火熱呢？陽明經是臟腑的海洋，主管滋養宗筋。這個病是因為陽明經的氣血突然受損，導致筋脈緊張而引起的，本質上並非火熱。陳無擇說，抽筋是因為陽明經養宗筋，現在因為突然吐瀉，津液迅速流失，宗筋失去了濡養，必定會導致抽搐僵硬，嚴重時甚至會出現睪丸收縮和舌頭捲曲，這種說法才是切合實際的。（張景岳）