《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (37)
卷八·雜證匯參 (37)
1. 疸
胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽為先。（《會心錄》）
黃胖
黃疸與黃胖不同。黃疸，眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。○有種力作之人，勞苦過傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》）
疳黃，俗名黃胖。夫黃疸，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施於力作壯實之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫通》）
脈候
脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫通》）
選案
一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。初劑熱輕神安，各證俱減。
續復大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術，又恐增脹，當補其母，則能運行三焦，熟腐五穀，且行參、術之力。遂加桂、附，覺口有津液，飲食知味，腹軟大半，調理而起。（吳天士）
女勞疸，其原屬於腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云：女勞疸當作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。
孫瞿士疸證，醫用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢危篤。予謂兩目先黃，肝木鬱也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當歸，四劑知，十劑已。（程華仲）
一人病疸，額黑而便白糞，醫用八味丸補火生土，不應而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水克心火之徵，究由土虛不能制水，致水邪上溢於心經之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補心之陽，庶乎可救。（方星岩）
備方
黃胖藥，紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰麵炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。
白話文：
[疸]
胃部長期疼痛導致皮膚發黃，這是脾胃嚴重虧虛的表現，如果不是體內有瘀血積聚，就是夾雜著痰濕。屬於虛熱的，當務之急是滋養脾陰；屬於虛寒的，首先要溫補胃陽。（《會心錄》）
黃胖
黃疸和黃胖不一樣。黃疸是眼睛和皮膚都發黃，但沒有腫脹；黃胖則多有腫脹，皮膚黃中帶白，眼睛顏色正常，或者精神稍差。雖然病根都在脾，但黃疸是由於脾經濕熱鬱積而形成；黃胖則濕熱不嚴重，多是由於蟲積、疳病或飲食積滯造成。這種病症一定會吐黃水，頭髮直立，或者有喜歡吃生米、茶葉、土炭等奇怪的嗜好。還有一種是從事體力勞動的人，因為過度勞累導致黃胖病，俗稱脫力黃，會覺得容易餓、食量大，但又疲憊無力，治療宜用棗礬丸。（《見聞錄》）
疳黃，俗稱黃胖。黃疸是突然發生的病，疳黃則是長期積累的病。有些病久治不癒的，即使使用棗礬丸，也只適合體力勞動、身體強壯的人，對於那些嬌生慣養、體質虛弱的人，不能輕易嘗試。（《張氏醫通》）
脈候
脈象沉，口渴想喝水，小便不暢的，都會發黃。脈象洪大，大便通暢卻口渴的，會死亡。脈象微弱細小，小便通暢，不口渴的，會存活。凡是患有黃疸的病人，摸他的寸口脈，如果接近手掌的地方摸不到脈，口鼻氣息冰冷，都是無法治療的。凡是年輕力壯、氣血充足、脈象滑利、大便堅硬的，容易治癒；年老體衰、氣血虛弱、脈象虛澀、大便通暢的，難以痊癒。（《張氏醫通》）
選案
有一個人患有脾虛腹脹，勞累過度，晚上會發潮熱，突然全身皮膚和面部都變黃，使用清熱利濕的藥物治療，夜間發熱反而更嚴重，脈象堅硬有力，跳動強勁，這是革脈，屬於外實內虛，不能當作一般的黃疸來治療。皮膚發黃是脾的本色，他本來就患有脾虛，應當健脾扶正，而且小便多，更不是濕熱引起的黃疸。處方使用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨薑，因為他晚上發熱，加上當歸、丹皮。平時吃白朮會不舒服，所以不用白朮。第一劑藥後，熱度減輕，精神好轉，各種症狀都減輕了。
後來再次發高熱，就將處方中的半夏去掉，吃了藥後熱退了，但腹脹沒有消除，這是脾虛的表現。必須使用白朮，但又擔心會加重腹脹，應該補脾的根源，才能運行三焦、消化食物，並能幫助人參、白朮發揮藥效。於是加上桂枝、附子，病人覺得口中有津液，吃飯有味道，腹脹也減輕了大半，經過調理就康復了。（吳天士）
婦女因為勞累過度而得的黃疸，它的根本原因是腎水虧虛，腎水不足會導致脾土乾燥，所以皮膚會呈現枯黑的顏色，應該滋補腎水，腎水充足了，脾土就不會乾燥。虞天民說：婦女因勞累而得的黃疸，應當按照虛勞來治療。有一個人患此病，用六味地黃湯加當歸、白芍、秦艽、薏仁、麥冬，服用一百多劑藥就痊癒了。
孫瞿士患黃疸，醫生用五苓散、茵陳蒿湯等藥效果不好；改用溫中藥，病情反而更加危急。我認為他的眼睛先發黃，是肝氣鬱結；額頭發黑，是腎水枯竭；腰腹疼痛沉重，都是肝腎極度虛弱的表現。用六味地黃湯加柴胡、當歸，吃了四劑藥就有所好轉，十劑藥就痊癒了。（程華仲）
有一個人患黃疸，額頭發黑，大便呈白色，醫生用八味地黃丸來補火生土，沒有效果就去世了。我認為額頭屬南方離火，現在呈現黑色，是腎水剋制心火的表現，仔細研究病因，是由於脾土虛弱，不能制約腎水，導致腎水上溢到心經部位。大便白色屬金，金代表秋天，秋天主肅殺，所以病人會死。按照這個病症來看，是脾土衰弱導致的，如果能夠補心陽，或許可以挽救。（方星岩）
備方
治療黃胖的藥方：紅棗四兩、皂礬二兩、鍋巴三兩、荷葉二兩、麵粉十二兩。麵粉炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋巴煮爛，皂礬、荷葉煎汁，將這些藥材搗成丸，每次服用三錢。