《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (36)
卷八·雜證匯參 (36)
1. 疸
然疸證之脈，多有營衛氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯和其營衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，而表實發黃之證，豈曰無之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機，宛然心目矣。○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。
然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附於後，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）
表邪發黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裡，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內郁者，必煩熱多汗，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》）
疫病發黃
疫病發黃者，邪熱在陽明，脈數發熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神麯、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽明，而脈細無力，人倦少神，冷汗自出，大便不實，急救脾腎，庶不致內傳厥少，而有虛脫之險也。（《會心錄》）
時行感冒，伏暑未解，皆能發黃。惟疫癘發黃，殺人最急。（《醫學入門》）
瘀血發黃
瘀血發黃，脈必微而沉；或沉結，不若瘀熱之脈，浮滑緊數也。外證必有如狂，腹滿，小便自利等候，宜於蓄血條求之。（《己任編》）
膽黃
膽黃者，凡大驚大恐及鬥毆傷者，皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。《經》曰：凡十一臟皆取決於膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）
郁黃
發黃當從郁治，凡物不鬱則不黃，禁用茵陳五苓，當用逍遙散。（趙養葵）
虛黃
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱》）
虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過，血氣俱虛，不可妄用涼藥，惟宜調中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補》）
疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）
外感之黃，熱解而黃自消。內傷之黃，虛回而黃始退。外發體實者，投清涼可愈。內發元虧者，非補益不痊。（《會心錄》）
病後黃
諸失血後，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。○瘧後多黃者，脾病色見於面也，治宜理脾，異功散加黃耆、扁豆。諸病後黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復庵）
白話文：
[黃疸]
黃疸這種病症的脈象，大多是因為營衛之氣虛弱，加上濕熱侵襲而呈現浮脈。所以可以用桂枝黃耆湯來調和營衛，用小柴胡湯來調和表裡。但重點在於調和，而不是一味地發汗。但如果真的是表邪太盛而導致發黃的，難道就沒有嗎？所以再附上麻黃醇酒湯這個方子，讀懂了這些，治療黃疸的道理就自然明白了。
瓜蒂湯是催吐的藥。如果邪氣停留在膈膜之上，病位淺顯容易治療，可以用這個湯藥來吐出黃水，這正是《黃帝內經》所說，對於位置高的病邪，要用向上引吐的治療原則。
這個瓜蒂湯，雖然是張仲景治療傷寒的方子，但也可以用來治療黃疸，只是附在後面，也是提醒不要輕易使用。 (喻嘉言)
因為表邪而發黃的，其實就是傷寒證。凡是傷寒發汗不暢，風濕停留在表面的，會出現黃疸；或者表邪沒有解除，從表轉入裡，導致濕熱鬱積在陽明的，也會有黃疸。表邪沒有解除的，一定會發熱、身體疼痛、脈浮、少汗，應該用發汗的方式來治療；濕熱內鬱的，一定會煩躁發熱、多汗、脈象緩慢而滑，應該用分利的方式來治療。(《景岳全書》)
疫病發黃
因為疫病而發黃的，是邪熱停留在陽明經，脈象急促、發熱、口渴想喝水、大便乾燥、小便赤黃，治療應該用何首烏、黑豆、扁豆、甘草、新鮮黃土、石斛、麥冬、赤茯苓、車前子、神曲、谷茅根、陳皮等藥，來解除疫毒、保護脾胃。這樣可以使邪氣從陽明經解除，然後從表散出，病就會好轉。如果這個人平時脾腎就虛弱，即使是邪熱在陽明經，脈象也會細弱無力、精神疲憊、精神不振、自發冷汗、大便不成形，就要趕快補救脾腎，以免邪氣轉入厥陰和少陰，造成虛脫的危險。(《會心錄》)
時行的感冒，或是暑熱未消，都有可能引發黃疸。但只有疫病引起的黃疸，最是危險，往往會導致死亡。(《醫學入門》)
瘀血發黃
因為瘀血引起的黃疸，脈象一定是微弱而沉，或是沉而結實，跟因為瘀熱引起的脈象浮、滑、緊、數不一樣。外在表現一定會像發狂一樣，腹部脹滿，小便反而正常等症狀，治療應該從瘀血的角度來尋求方法。(《己任編》)
膽黃
膽黃，通常是因為受到極度驚嚇、恐懼或是打鬥受傷引起的。我曾經看過有人因為受到老虎或狼的驚嚇，突然傷到膽而出現黃疸，或是因為擔心禍事、一直處於恐懼之中，日子久了也出現黃疸，這些都是因為傷到膽而導致的。這種黃疸沒有火熱也沒有濕氣，病人會昏沉睏倦，臉色正黃得像被染過一樣。因為膽受傷會導致氣機敗壞、液體外洩。《黃帝內經》說：所有的臟腑功能都取決於膽。膽受傷就會導致生氣敗壞，又怎麼能有生機呢？所以，凡是得了這種膽黃的人，大多無法治癒。(張景岳)
郁黃
治療黃疸要從疏解鬱悶來考慮，凡是事物不鬱結就不會發黃，不要隨便使用茵陳和五苓散，應該使用逍遙散。(趙養葵)
虛黃
如果是男子得了黃疸，小便正常，應該用治療虛勞的小建中湯。(《金匱》)
因為虛弱導致的黃疸，症狀是口中無味、心悸、耳鳴、腿腳無力、疲倦無力、時冷時熱、小便混濁不暢，皮膚雖然發黃，但指甲卻是正常的。這是因為過度勞累，導致氣血虛弱，不能隨便用寒涼藥物，只能用調養脾胃的方法。如果臉色青黃、小便正常，這是肝木剋制脾土的現象，應該要補益脾胃，抑制肝氣。(《證治匯補》)
黃疸這種病，如果吃了利尿的藥，很久都無法痊癒，就應該從虛證的角度考慮，應該用四君子湯，配合八味丸來治療。不可隨便使用清熱利濕的藥，導致脾氣敗壞、腎水枯竭，最後會導致危險。(徐東皋)
外感引起的黃疸，熱邪解除，黃疸自然就會消退。內傷引起的黃疸，虛弱恢復，黃疸才會開始消退。外感導致的體質強壯的黃疸，用清涼藥物就可以治好。內傷導致的元氣虧損的黃疸，不用補益藥物就無法痊癒。(《會心錄》)
病後黃
各種失血之後，大多會導致臉色發黃。因為人要依靠血來滋養，臉色紅潤是因為血的充盈。失血之後臉色就會發黃，就像竹子樹木，春天夏天葉子翠綠，到了秋天葉子就會變黃，這是因為滋潤和乾燥的差別。瘧疾之後常會出現黃疸，是因為脾臟有病，反映到臉上。治療應該調理脾胃，用異功散加上黃耆、扁豆。各種疾病之後出現黃疸都可以用這個方法，只是這個黃疸的症狀是身體和臉都黃，但眼睛不黃。(戴復庵)