《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (34)
卷八·雜證匯參 (34)
1. 疸
（《景岳全書》）
下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）
勞役形體，飲食失節，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）
谷疸
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。○陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）
問：仲景云，谷疸下之，腹滿如故，何不立一治法？余曰：必用和法，先和其中，後乃下之。何以知之？仲景云：脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無擇治谷疸，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消、半和、半下三法並用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。（喻嘉言）
酒疸
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。○夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證。○酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。○酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）
《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱，則氣不化，小便不利。積於上焦，則心中熱。積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。
脈浮，病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內結，心神昏亂而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽盡傷，不能統領其陰血，其血日趨於敗而變黑耳。仲景於一酒疸，臚列先後次第，以盡其治，精詳若此。
○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發；酒疸之黑，乃營血腐敗之色。營者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣，乃可驅營中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。
方書但用白朮湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶！（喻嘉言）
白話文：
黃疸
過度使用瀉藥會導致黃疸，這時脈象會變得沉細、遲緩無力。治療時要按部就班用藥，用茵陳附子湯才會有效。
如果是因為過度勞累、飲食不規律導致脾胃虛寒引起的黃疸，只需要用理中湯或建中湯調理即可，不需要使用茵陳。
穀疸
穀疸這種病，會出現怕冷怕熱、不想吃東西的情況，吃了東西就會頭暈、胸悶不適。如果久而久之出現黃疸，那就是穀疸，可以用茵陳蒿湯治療。
陽明病，如果脈象遲緩，代表消化功能差，吃多了會煩躁、頭暈、小便困難，這就是快要得穀疸的徵兆。即使用了瀉藥，腹脹的情況還是會和原來一樣，這是因為脈象遲緩導致的。
有人問：張仲景說，穀疸用瀉藥，腹脹的情況還是和原來一樣，為什麼不直接給出治療方法？我認為：一定要用調和的方法，先調理好腸胃，才能用瀉藥。怎麼知道呢？張仲景說：「脈遲尚未可攻」，一個「尚」字，就說明了應當使用瀉藥的時機。 《金匱要略》又說：各種黃疸，如果伴有腹痛和嘔吐，可以用小柴胡湯。從這裡可以看出，仍然是治療感冒邪氣高盛，導致疼痛下行的病症。陳無擇治療穀疸，用穀芽、枳實、小柴胡湯，算是明白了這個道理，但是他把消、和、下三種方法並用，沒有先後順序，與張仲景環環相扣的治療方法相比，還是差很遠。
酒疸
心中煩悶發熱，吃不下東西，時常想吐，這種情況稱為酒疸。得酒疸的人，一定小便不暢，症狀是心中發熱，腳底發熱。有時酒疸患者可能沒有發熱，只是安靜地說話很清楚，腹脹想吐，鼻子乾燥。如果脈象浮，就要先催吐；脈象沉弦，就要先用瀉藥。酒疸如果心中發熱、想吐，催吐就能好。酒疸，如果心中煩悶或發熱疼痛，可以用梔子大黃湯治療。
酒疸如果用了瀉藥，久而久之會變成黑疸，眼睛發青、臉色發黑，心中像吃了蒜泥一樣難受，大便呈現黑色，皮膚麻木不仁，脈象浮而無力。雖然是黑色，但稍微帶點黃色，所以才知道是黑疸。
《金匱要略》治療酒疸，採用催吐或瀉下的方法，雖然說法不一，但道理是一致的。因為酒的熱邪積聚在膀胱，就會導致氣化不利，小便不暢；積聚在上焦，就會心中發熱；積聚在下焦，就會腳底發熱。如果沒有心中和腳底發熱的症狀，只是說話清楚、神智清醒，但有腹脹、想吐、鼻子乾燥三種症狀，就說明病邪在膈上和腹中，陰陽交病，必須區分先後順序治療。要根據脈象的浮沉，來決定催吐還是瀉下的先後。
脈象浮，病在膈上，陽邪較多，要先催吐上焦的邪氣，然後再治療腹脹。脈象沉弦，病在腹中，陰邪較多，要先用瀉藥治療腹脹，然後再治療上焦的病邪。如果只是心中發熱、想吐，說明病邪完全在上焦，催吐就能好。如果酒熱內結，導致心神昏亂、煩悶疼痛，就必須用瀉藥。但是瀉藥傷正氣，不能長期使用，長期使用會導致脾肺的陽氣受損，無法統攝陰血，血液就會逐漸敗壞，變成黑色。張仲景對於酒疸的治療，詳細闡述了先後順序，非常精確。
酒疸引起的黑色，和婦女因過勞引起的黑色，是不一樣的。婦女因過勞引起的黑色，是由腎氣所發；酒疸引起的黑色，是營血腐敗的顏色。營血是水穀的精氣，因為濕熱瘀滯而運行不暢，它原有的光澤轉為暗淡，心胸嘈雜像吃了蒜泥一樣難受，原本的甘甜味道變成酸辣味，甚至出現皮膚麻木、大便黑色、脈象浮弱等症狀，都是因為肺金的清肅功能失常，導致血瘀。必須恢復肺的清肅之氣，才能驅除營血中的瘀濁之血。這比婦女因過勞引起的黃疸難治，只是稍微好一點點。
有些醫書只用白朮湯來調理脾氣、解除酒熱，實在是太過於粗淺了！