《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (33)
卷八·雜證匯參 (33)
1. 疸
仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）
秦艽退黃極妙，以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。
陽黃
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。○黃疸病，茵陳五苓散主之。○黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）
濕熱鬱蒸發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）
陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消穀善飢，或小水赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》）
陰黃
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）
黃疸病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察。仲景慮疸病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和營衛以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。
又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。○今人但云陽疸色明，陰疸色晦，此不過氣血之分。辨之不清，轉足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、乾薑乎？夫女勞疸，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開。
倘非離照當空，幽隱胡由畢達耶？（喻嘉言）
陰黃者，全非濕熱，總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸，而無陽證陽脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見於外。其人必喜靜惡動，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實，小便如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候，使非速救元氣，大補脾腎，則無復元之理。若但見黃不察脈證，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無不斃。
白話文：
[疸]
張仲景的茵陳梔子大黃湯，是用來治療濕熱引起的黃疸。梔子柏皮湯，則是治療燥熱引起的黃疸。就好像禾苗如果淹水就會導致濕黃，如果乾旱就會導致燥黃。濕氣重的就要用瀉的方法，乾燥的就要用滋潤的方法。（王好古說的）
秦艽退黃的效果非常好，因為它能夠去除陽明經的濕熱邪氣。如果沒有濕熱，用了反而會傷到乾燥，所以要謹慎使用。
陽黃
醫生說：黃疸病人如果發燒、煩躁喘氣、胸悶、口乾，這是因為發病時用火攻逼出了汗，導致兩熱（內熱和外熱）同時出現。一般來說，黃疸多半是因為濕氣引起的，全身發熱且發黃，肚子發熱，熱在體內，應該用攻下的方法。黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。黃疸病人，如果腹脹、小便不暢且顏色發紅、自己會出汗，這是屬於表和裡實的情況，應該用攻下的方法，適合用大黃硝石湯。（《金匱要略》）
濕熱積聚蒸發導致發黃，應該用向下疏導的方法，也要參考治療傷寒的方法，裡熱盛的時候才可以用。病情嚴重的可以用大黃硝石湯，來清除濕熱，就像大承氣湯的用法。病情稍微輕的可以用梔子大黃湯，清熱解毒同時向下疏導，就像三黃湯的用法。病情更輕的可以用茵陳蒿湯，以清熱解毒為主，稍微加一點大黃來輔助，就像梔豉湯中加一點大黃，如同棋子般大小。所以說，發汗的方法固然不可輕易使用，攻下的方法也要謹慎使用。（喻嘉言說的）
陽黃，是因為濕氣多導致熱，熱就產生黃疸，這就是濕熱證。這種病人一定會有發燒、口渴、或者容易餓、或者小便發紅澀痛、或者大便乾結的症狀，脈象一定是洪大滑數有力的。這種證狀不論是表證還是裡證，無論是風濕外感，還是飲食內傷，都有可能導致。但只要觀察病人元氣還很強盛，脾胃沒有損傷，而且濕熱確實很嚴重，就應該清瀉火邪，利小便，濕熱去除黃疸自然就會消退。（《景岳全書》）
陰黃
黃疸病，如果小便顏色沒有改變，反而想拉肚子，腹脹而且喘氣，不可以去除熱，如果去除熱氣就會出現呃逆，出現呃逆，可以用小半夏湯來治療。（《金匱要略》）
黃疸病，是因為濕熱積聚造成的，但其中有濕氣多的熱氣少的，有濕氣少的熱氣多的，也有濕氣和熱氣都沒有的，不能不仔細辨別。張仲景考慮到黃疸病常常夾雜內傷，所以謹慎使用發汗、嘔吐、攻下的方法。他使用小建中湯，是因為男子出現黃疸，而且小便通暢，這是因為體內沒有濕熱，只是因為性生活過度擾動了陽氣，導致虛陽上浮而產生黃疸。所以不治療黃疸，只是調理營衛來收斂陽氣，讓黃疸自己消退，就像用治療傷寒的建中湯的方法來治療。
還有小便本來是赤黃色的，治療之後顏色稍微減淡，就應該知道他體內的蘊熱原本就很少；或者大便想要拉肚子，腹脹、喘氣急促，就應該知道他體內的脾濕原本就盛。或者因為服用寒涼藥物過多，應該趕快用小半夏湯來溫胃燥濕，如果再去除熱，那麼沒有熱可以去除，胃寒就會引起呃逆了。現在的人只是說陽黃的顏色鮮明，陰黃的顏色晦暗，這不過是氣血的差別。辨別不清，反而會誤導人。比如酒黃疸變黑，女勞黃疸額頭變黑，難道因為黑就說是陰黃，可以用附子、乾薑來治療嗎？女勞黃疸，是真陽被血瘀堵塞了，還沒有嚴重損傷，瘀血一疏通，陽氣就通暢了。陰黃則是真陽衰微不振，任由濕熱和濁氣敗血凝結不散，必須恢復陽氣，凝結的才會打開。如果沒有陽光照耀，幽暗之處怎麼能完全通達呢？（喻嘉言說的）
陰黃，完全不是因為濕熱，而是因為氣血衰敗。氣不能產生血，所以血就敗壞，血不能顯現正常的顏色，所以氣色就敗壞。凡是得黃疸病，而沒有陽證陽脈的，就是陰黃。一定是情志受到損傷，或者過度勞累，導致中氣大傷，脾不能化生血，所以脾的顏色就顯現在外。這種病人一定喜歡安靜不喜歡活動，喜歡陰暗不喜歡明亮，精神疲倦、說話聲音很小，或者心悸眩暈，怕冷、食慾不振，或者大便不成形，小便像米湯一樣，以及脈象無力等症狀，這些都是陽虛的表現，如果不及時救治元氣，大補脾腎，就沒有恢復健康的道理。如果只看到發黃不觀察脈象和症狀，就說是濕熱，用瀉火利水的方法治療，一定會死亡。