《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (32)
卷八·雜證匯參 (32)
1. 疸
經義
溺黃赤，安臥者，曰黃疸。○已食如飢者，曰胃疸。○目黃者，曰黃疸。（《素問》）
腎所生病為黃疸。○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。（《靈樞》）
哲言
黃疸之為病，當以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（《金匱》）
古有五疸之辨：曰黃汗，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒後傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽二證。大都陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。（張景岳）
干黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤利。（《醫學入門》）
疸病，有陰、有陽。陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵於肺，身目俱黃，流於膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻。漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃。
陰主晦，治在脾。傷寒發黃，（《金匱》）黃疸立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發與不發，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。
病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰。
表虛者實衛，裡虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若云寒濕在裡之治，陽明篇中惟見一則，指人於寒濕中求之。今陰黃一證，外不因於六淫，內不傷於嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣。考諸家之說，丹溪云：不必分五疸。
總如盦醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽黃雖不中竅，不致增劇；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識，力辨陰陽，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來，活人有術。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數千言，獨於關鍵明文，反為矇昧，雖云智者一失，亦未免會心之不遠也。（《臨證指南》）
白話文：
[疸]
經典解釋
小便呈現黃紅色，且患者喜歡躺著休息的，稱為黃疸。已經吃過東西卻仍然感覺飢餓的，稱為胃疸。眼睛發黃的，稱為黃疸。（出自《素問》）
黃疸是腎臟功能失調所產生的疾病。身體疼痛且膚色微微發黃，牙垢呈現黃色，指甲也發黃的，這就是黃疸。（出自《靈樞》）
哲理名言
黃疸這種疾病，大約以十八天為一個病程，如果治療後十天左右病情好轉，若反而加重則難以治癒。患黃疸又感到口渴的，這種黃疸比較難治。患黃疸但不口渴的，這種黃疸比較容易治癒。黃疸如果從陰部開始發病，患者必定會嘔吐；如果從陽部開始發病，患者則會感到寒冷發抖，然後發熱。（出自《金匱》）
古人將黃疸分為五種：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸和女勞疸。汗液排出時將衣服染成像柏樹汁液一樣黃色的，稱為黃汗。身體、臉部和眼睛呈現像金色一樣的黃色，小便黃但沒有汗液的，稱為黃疸。因為飲食不當損傷脾胃而得病的，稱為谷疸。因為飲酒後濕氣傷身而得病的，稱為酒疸。因為性慾過度損傷陰精而得病的，稱為女勞疸。雖然名稱如此區分，但總歸離不開陰證和陽證。總的來說，陽證多為實證，陰證多為虛證，只要掌握虛實的關鍵，就能掌握治療的要領。（出自張景岳）
乾燥的黃疸，通常是熱邪旺盛，膚色黃且明亮，大便乾燥難解。濕潤的黃疸，通常是寒邪旺盛，膚色黃而晦暗，大便比較潤滑通暢。（出自《醫學入門》）
黃疸病有陰陽之分。陽黃的產生，是由於濕氣轉化為火熱，瘀熱積聚在體內，導致膽汁受熱外洩，與胃裡的濁氣混合，向上不能發散，向下不能排出，於是向上蒸騰熏灼肺部，導致身體和眼睛都發黃，向下流到膀胱，使得小便顏色變紅，呈現橘黃色。陽屬明亮，治療重點在胃。陰黃的產生，是由於濕氣來自寒水，脾陽功能衰退不能將寒濕化為熱，導致膽汁被濕氣阻滯，浸潤到脾臟，然後擴散到肌肉，最終滲透到皮膚，使得皮膚呈現像被煙熏過的黃色。陰屬晦暗，治療重點在脾。傷寒引起的黃疸，（出自《金匱》）黃疸雖然名稱不同，但治療方法大多相同。需要辨證的病症有三十五條，對應的治療方劑有十二個。要仔細觀察黃疸是否發作，這關鍵在於小便是否順暢。判斷黃疸是否容易治療，關鍵在於患者是否口渴。還要仔細觀察瘀熱侵入胃的原因，可能來自於外感、內傷、飲食不當、過度飲酒、房勞過度，以及經血積聚、入水受寒、黃汗等。此外還有表虛裡虛，熱邪消除後出現呃逆，或因火劫導致黃疸的情況。
疾病的起因各有不同，治療方法也應該有條理。脈象呈現弦脈，且肋部疼痛，說明是少陽病未癒，應該用和解的方法治療。如果感到口渴想喝水，說明是陽明經化燥，應當及時清除熱邪。濕氣在上方，要用辛味發散，用風藥來克服濕邪。濕氣在下方，要用苦味泄除，用淡味利水滲濕。如果出現煩躁不安，是因為體內有瘀血，必須用攻下法。如果出汗後小便顏色發白，應該用補益的方法來治療。經常喝酒的人體內多有熱邪積聚，應該先用清熱利濕的方法，之後再考慮調理脾陽。因房勞過度導致的黃疸，體內多有污濁之物，開始要用解毒的方法，之後用疏通小便的方法，最後應當用峻補腎陰的方法。
表虛的要固衛氣，裡虛的要健脾。入水受寒、火劫以及治療逆證的變證，都有對應的方劑。如果說寒濕在裡證的治療，陽明篇中只有一則，提示要從寒濕的方向去考慮。現在陰黃這一病證，外不因六淫邪氣，內不因嗜欲所傷，僅僅是寒濕所致，就像潮濕的土地需要太陽的曝曬一樣，這種純粹的陰證，用辛溫熱藥來治療毫無疑問是正確的。考究各家的說法，朱丹溪說：不必區分五種黃疸。
總之都像醬菜一樣，這是治療黃疸的要訣。殊不知這種說法，用來治療陽黃雖然不中要害，但也不會使病情加重；用來治療陰黃，如果用藥，反而會導致死亡，如同拿刀殺人一樣！只有羅謙甫先生有卓越的見識，能夠仔細區分陰陽，遵循傷寒寒濕的治療原則，提出茵陳四逆湯來治療，繼承先人，開創未來，有活人之術。喻嘉言認為陰黃，仲景方論已失傳，無從遵循，想不到他註解《傷寒論》、《金匱要略》數千字，卻在關鍵的條文上反而矇昧不明，雖然說智者也有失誤的時候，但也未免太不應該了。（出自《臨證指南》）