《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (31)
卷八·雜證匯參 (31)
1. 積聚
以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲）
白馬尿治鱉瘕。○杏仁消狗肉積。○胡黃連消果子積。○糯米消杏積。○麝香治水果積。○穿山甲破血積。○山楂肉治血積。○聖齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》）
脈候
寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》）
諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）
駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，為聚為積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》）
選案
一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚衝至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰：此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。
五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏於腎臟至陰之中，毫無形影，突然上衝，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只衝至臍，加重肉桂，數服全愈。（吳天士）
附方
治食瘕方，海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰乾，空心吃五個。
治痞塊方，松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤於布上，貼時加麝香五釐，痞消則膏自落。
白話文：
以上所說的種種情況，都屬於積聚這類疾病。（沈金鰲說的）
白馬的尿可以治療像鱉殼一樣的腹部腫塊。杏仁可以消除吃狗肉造成的積滯。胡黃連可以消除吃水果造成的積滯。糯米可以消除吃杏子造成的積滯。麝香可以治療吃水果造成的積滯。穿山甲可以破除體內的血塊積聚。山楂肉可以治療血塊積聚。聖轤菜，也就是牛倒草，可以治療吃牛肉造成的積滯。（《見聞錄》記載）
脈象判斷
寸口脈沉而又橫向移動，表示脅下有積聚，腹中有橫向的積痛。（《素問》記載）
各種積聚的診斷原則，脈象細微且貼著骨頭的，就是積聚。寸口部位出現這種脈象，表示積聚在胸中。脈象稍微超出寸口，表示積聚在喉嚨。關脈部位出現這種脈象，表示積聚在肚臍旁邊。關脈上方出現這種脈象，表示積聚在心下。關脈下方稍微出現這種脈象，表示積聚在小腹。尺脈部位出現這種脈象，表示積聚在氣衝穴位置。脈象偏左，積聚就在左邊。脈象偏右，積聚就在右邊。脈象左右都出現，積聚就在身體中央。可以根據脈象出現的部位，判斷積聚的位置。（《金匱要略》記載）
脈象快速、緊張、浮而有力，或小而沉實，或者時有結脈、伏脈，都可能是聚或積。脈象強勁有力的，表示病情還能治癒；脈象沉小無力的，表示病情危險。（《脈訣》記載）
醫案選例
有一個男子得了一種奇怪的病，已經一年了。每天晚上二更時分，就有一股氣從小肚子衝到肚臍上方，然後逐漸到胸前。久而久之，氣又到了咽喉，腹內有東西跳動，導致無法入睡，直到五更時分才平靜下來。用手觸摸又沒有形狀，白天就和正常人一樣。醫生們都不知道是什麼病。我診斷他的兩關和尺脈都是沉弦的，就說：「這是奔豚病啊。每到二更時分就發作，因為二更對應亥時，亥屬豬，豚就是豬，所以到了這個時間，陰氣就開始活動。」
五更時陽氣恢復，陰氣就潛伏下來。豚的本性屬陰，但有時會奔衝。這股氣潛伏在腎臟的陰氣之中，沒有任何形狀，突然向上衝，無法控制。應當用純陽的藥物來抑制它。我開的方子以肉桂為主藥，再配伍胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，讓他晚上服藥一劑。結果那股氣只衝到肚臍就停住了。我就加重肉桂的用量，服了幾劑藥就痊癒了。（吳天士醫案）
附錄藥方
治療食積形成的腫塊，用海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。一起放入砂鍋中，隔水蒸煮，直到海蜇煮化、酒蒸乾，取出荸薺陰乾，空腹吃五個。
治療痞塊的藥方，用松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。一起搗成膏狀，根據痞塊的大小，攤在布上，貼敷時加入麝香五釐。等痞塊消退，藥膏自然脫落。