《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (30)
卷八·雜證匯參 (30)
1. 積聚
《經》曰：堅者削之。今人言塊癖是也。○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無註解。夫五者，五臟也；臟者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在裡者屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外於是。
夫五積在臟有常形屬裡，宜以苦寒之藥湧之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》）
《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。後巢氏另立癥瘕之名，以不動者為癥，動者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云：積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者為陽，陽主動，動則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。
可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又云：初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，松透病根，化裁之妙，於古人書引伸觸類而得。昔賢於五積、九積治法頗多，大略消補兼施，並以所惡者攻，所喜者誘爾。
（《臨證指南》）
諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積乃成，此六者相因致病。古人所以云：六郁為諸積之本也。
故當積之未成，必先有以解其鬱，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然後病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。
若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫者，其皆體念毋忽。○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常飢，食物即吐，宜赤蜈蚣散。
好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒痃癖，往來疼痛，宜星附丸。
白話文：
《經》書上說：「堅硬的，要削弱它。」現在人說的「塊癖」就是這種情況。
《漢書·藝文志》記載了「五苦六辛」的說法，但顏師古等人都沒有註解。所謂「五」，指的是五臟；臟，是身體的內部。「六」，指的是六腑；腑，是身體的外部。病在內部的屬於陰分，應該用苦寒的藥物，使之吐出或排泄掉；病在外部的屬於陽分，應該用辛溫的藥物，使之發散或發汗。這就是「五苦六辛」的含義。考慮到五積和六聚，用藥也不超出這個範圍。
五積在五臟，有固定的形狀，屬於內部，應該用苦寒的藥物使之吐出或排泄掉；六聚在六腑，沒有固定的形狀，屬於外部，應該用辛溫的藥物使之發散或發汗，這與前面說的「五苦六辛」的道理相合。
《難經》將積分為陰氣所生，由五臟產生；聚分為陽氣所成，由六腑形成。後來的巢元方另立「癥瘕」的名稱，將不移動的稱為癥，移動的稱為瘕，這其實就是積聚的意思。前人說過：積聚，就是指在肓膜（腹膜）結聚的地方，按照經脈所經過的部分，屬於臟的為陰，陰主靜，靜則堅硬而不移動；屬於腑的為陽，陽主動，動則移動而不固定。所以，固定不動的，是陰邪聚集在經絡，主要的治療原則是用辛溫的藥物進入血絡來治療。
能夠容納不移動的陰邪的地方，必定沒有陽氣來旋轉運行，而是有陰靜的血瘀滯在那裡，所以必須借助藥性偏陰，而作用偏陽的藥物，才能夠入陰出陽，發揮它辛散溫通的力量。還有人說，開始是氣在經絡中鬱結，時間久了就會損傷血液進入絡脈。這時應該借助有蠕動作用的藥物，疏通病根。這些化裁變通的方法，都是從古人的書籍中引申觸類而得到的。過去的醫家對五積、九積的治療方法很多，大致是攻邪與補益同時進行，並且用患者討厭的東西來攻伐，用患者喜歡的東西來引導。
各種積的形成，沒有不是因為痰、食、死血的，這是大家都知道的。但要知道，痰、食、死血，只是構成積的物質，而不是形成積的根本原因。如果痰能夠順利地排泄出去，食物能夠正常地消化吸收，血液能夠順暢地運行，疾病怎麼會產生？積又怎麼會形成呢？只是因為氣機鬱滯，導致濕氣停滯，濕氣停滯久了會產生熱，熱鬱滯久了會使痰凝結，痰凝結久了會使血凝固，血凝固久了會使食物不能消化，食物不消化，積就形成了。這六種因素互相影響，導致疾病發生。所以古人說：六鬱是各種積的根本原因。
因此，當積還沒有形成的時候，必須先要解除氣機的鬱滯，使該上升的上升，該下降的下降，該變化的變化，不至於傳化失常。治療應該用六鬱湯、越鞠丸、保和丸等方劑，這樣就能使氣血調和，各種疾病都不會發生。如果積已經形成，又應該調理營養，扶助胃氣，健運脾胃，使元氣旺盛，同時間歇性地使用祛病的藥物，慢慢調理，使積自行消散，然後疾病痊癒而身體不受損傷。現在治療積的人，動不動就主張用吐法或下法，卻不知道吐法和下法只能治療急性發作的疾病。
如果積的形成，是逐漸發展的，那麼治療積，也必須要逐漸去除。不然，《內經》為什麼只說有化積、消積、磨積的方法，而沒有吐積、下積的說法呢？直接用吐法或下法，都會損傷胃氣和元氣，積必定不會去除。所有患病的人，以及醫生，都應該體會到這一點，不要忽視它。
因為誤食中毒蛇的毒液，導致產生蛇癖，肚子裡經常感到飢餓，吃下東西就吐出來，應該用赤蜈蚣散治療。
喜歡吃生米成癖，嘔吐清水，應該用雞矢米煎治療。
吃頭髮成癖，心腹疼痛，咽喉間好像有蟲子在爬，想要喝油，應該用香澤油治療。
平時喜歡喝酒而形成酒鱉；平時氣多，導致血凝氣滯而形成氣鱉；虛勞久病，體寒怕冷，敗血夾雜痰液而形成血鱉。這些病症會向上侵犯咽喉，向下侵蝕肛門，或附著在脅背，或隱藏在胸腹。應該用蕪荑湯治療。老年人和小孩患有痃癖，來回疼痛，應該用星附丸治療。