《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (29)
卷八·雜證匯參 (29)
1. 積聚
心火居上，腎水居下，水能剋火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無所畏，自少腹上衝於心，來克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就尫羸，不可救藥。（周慎齋）
臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚衝心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚。雖有表裡之證，汗下皆不可也。○抑嘗論之，醫為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。
玉山自倒，陰虛之謂也；養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪）
凡人腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復生，亦莫能救也。（《醫學正傳》）
補編
壯人無積，虛人則有之。由於脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何臟，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）
腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復遇外寒，凝聚而成積矣。居於皮裡膜外，苟非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養胃補中。（劉河間）
大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣運行。人至氣絕之後，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以運行，則雖入腹，猶置於紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以運行乎？（馮楚瞻）
按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。
補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。《經》曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則余積不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣！（李士材）
積之在臟，如陳莝之在江河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳莝之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。
白話文：
心火在上，腎水在下，水本來會克火，但因為脾土居中，能控制住腎水，所以腎水才不會往上侵犯心火。如果脾土虛弱，無法控制腎水，腎水就會毫無顧忌地從下腹往上衝到心臟，反過來克制心火，像小豬奔跑一樣無法阻擋，所以稱之為「奔豚」。時間久了，疼痛會更加劇烈，身體也會日漸消瘦衰弱，到最後就無藥可救了。（周慎齋）
肚臍下方有氣在跳動，叫做腎氣，也叫做奔豚。奔豚是腎臟積聚病邪的一種表現。在五種積聚病中，只有奔豚往上衝到心臟的情況最為緊急。這種人本來就有腎臟積聚的問題，又因為受到外感風寒的侵襲，導致病邪衝擊下焦，於是就引發了奔豚，就像江豚奔騰衝撞一樣。大體來說，是因為體內真氣虛弱，水液凝結不散，氣與之搏擊，才會引發奔豚。即使出現表證或裡證，都不適合用發汗或攻下的方法治療。我曾經說過，醫生最感到困擾的，就是陰虛難以補益，以及久積的病邪難以去除。
就像玉山崩塌一樣，形容陰虛；又像養虎遺患一樣，形容久積的病邪。如果一個人同時罹患這兩種疾病，那真是太危險了！（朱丹溪）
凡是肚子裡有腫塊，無論是積聚、癥瘕哪一種，都是不好的徵兆，千萬不要把它看成普通的小病。如果已經發展成腹部脹滿，胸腹膨脹急迫的狀況，即使華佗再世也無力回天了。（《醫學正傳》）
補編
身體強壯的人不會有積聚，體虛的人才會出現。這是由於脾胃虛弱，氣血兩方面都衰退，只要稍微感受到外界的影響，都可能形成積聚。如果馬上使用強力的攻堅破結的藥物來治療，剛吃藥的時候可能會覺得舒服一點，但藥效一過，病情還是一樣，病沒有好，人卻更加虛弱了。這樣一來，氣越虛，病越大，又會有什麼好處呢！所以，善於治療的人，應該先補虛，讓氣血旺盛，積聚自然就會消散。就像滿屋子都是君子，小人自然就沒有容身之地了。不論積聚在哪個臟腑，都要先調理脾胃，讓它能夠正常飲食，這是治療的根本。（張潔古）
腸胃的脈絡受損，導致血液溢出到腸外，與痰液混合，又遇到外來的寒氣，凝聚在一起就形成了積聚。這種積聚位於皮膚和膜的外面，如果不是剖開肚子、割開腸子，怎麼可能清除乾淨呢？只要不影響飲食，就應該好好保養胃氣，補益中焦。（劉河間）
大黃、巴豆這些藥性迅猛的瀉藥，也必須依靠中氣來運行藥力。如果一個人氣絕身亡，即使灌他一斤大黃巴豆，怎麼可能通利排便？大黃、巴豆是藥性最峻猛的藥物，如果沒有人體的氣來運行藥力，即使吞下肚子，也像放在紙或木頭容器中一樣，安然不動。由此可知，像痞塊、聚塊之類的疾病，難道不需要依靠中氣來運行藥力嗎？（馮楚瞻）
仔細研究積聚形成的原因，是正氣不足，邪氣才會入侵。然而，如果過於急切地攻邪，又會傷害正氣。因此，在治療上需要考慮初期、中期、末期這三個階段。初期，病邪剛開始產生，正氣還很強盛，邪氣也比較淺，可以適當地使用攻邪的方法。中期，病程較久，邪氣較深，正氣比較虛弱，應該同時攻邪和補正。末期，病根已經很久了，邪氣侵凌，正氣衰退，應該專注於補正氣。積聚的形成，是日積月累的結果，並非一朝一夕，所以去除積聚也應該循序漸進。如果過於急躁，就會傷害正氣，正氣受損就無法運化，反而會使邪氣更加頑固。我曾經使用「陰陽攻積丸」來治療陰虛和陽虛的積聚，雖然藥性猛烈，但只要使用得當，效果也是很好的。
先補中氣幾天，然後再攻伐積聚，不論積聚去了多少，再繼續補中氣，等身體強壯了再攻伐。這樣反覆攻補，直到達到平衡為止。《內經》說：「大積大聚，可以攻伐，但要等邪氣衰退一半的時候就停止，如果攻伐過度，就會有死亡的危險。」所以，去除積聚到一半時，就要專心使用甘溫的藥物來調養，讓脾土恢復健運的功能，剩下的積聚自然會消散。如果想要把積聚全部清除乾淨，恐怕很少有人不會因此夭折的！（李士材）
積聚在臟腑，就像腐爛的草堆積在江河裡一樣。臟腑裡的積聚，多半會附著在脂肪膜彎曲的地方。腐爛的草堆在江河裡，多半會在水流緩慢的河灣處。遇到江河漲水的時候，腐草就會被沖走，臟腑裡的積聚，道理也是一樣的。我先用藥丸來驅逐剛吃下去、還沒有被消化的食物，使腸道沒有堵塞，那些附著在腸壁上的積聚碎片，就已經脫離而還沒排出。接著再用散劑來充滿胃部，讓藥力如同竹筏橫渡江河一樣，將其全部帶下。如果還有殘留的積聚，再用藥物來調理。但是，堅硬的積聚不能用這種方法，應該慢慢去除。