《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (28)
卷八·雜證匯參 (28)
1. 積聚
瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜，飲食失節。臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄於內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚於左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣衝，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。
二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足痠痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。
五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解㑊，大小便血，此證婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹㽲痛，胸膈腰背上衝而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。
八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。痃者懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多鬱怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合併成形，故名曰痃。癖者匿也。
潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛失調，經絡閟隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮裡膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類於癥，能移動者類於瘕。總之積、聚、癥、瘕、痃、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。
痞、癖見於膈間，是上焦病。痃、積、聚見於腹內，是中焦病。癥、瘕見於臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。故積、聚、痃、癖、痞多生於男子，癥、瘕多生於女子。七病各有形證不同，治當分別。（沈金鰲）
積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。
諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣！（張景岳）
白話文：
積聚
所謂的「瘕」，其實是假的意思，腹部雖然摸起來硬硬的，但它聚散不定，而且多半出現在肚臍下方。它的起因是由於生活作息不正常，飲食沒有節制。臟腑的氣先虛弱了，又感受了外來的風寒，和吃進去的食物的氣一起停留在體內，結聚成塊，推它的時候會移動，按它的時候會跑開，所以叫做「瘕」。八種瘕都有明確的名稱可以考證，也都有形體可以觸摸到。
第一種是「青瘕」，它聚積在左右兩邊的脅肋下方，會導致腰部下方急痛，腹部有氣衝的感覺，臉色發黃，肌肉浮腫，大小便困難，喜歡吐口水，吃不下東西。
第二種是「黃瘕」，左邊的脅肋下方會有氣，牢固地結在一起無法壓下去，會導致腰背部牽引疼痛，小腹常常感到急迫，向下牽引到陰部像針刺一樣，小便不出來，或是小便黃赤色，有時候會發冷發熱。
第三種是「燥瘕」，形狀像半個杯子，在上下腹部的位置不固定，會導致疼痛連到兩邊的脅肋，向上牽引到心部而感到煩躁，無法嘆氣，腰背腫脹，腳痠痛，遺尿或遺精，大便困難，盜汗，影響食慾，想嘔吐。
第四種是「血瘕」，它停留在腸胃之外，以及小腹之間，會導致橫骨下方有積氣，堅硬如石頭，小腹急痛，陰部有寒冷的氣，或是背部疼痛無法彎腰。
第五種是「脂瘕」，它生長在脂肪膜之間，突然出現難以追蹤，會導致腰背部像被針刺一樣疼痛，或是左右跑動，腹部劇痛，小腹沉重，身體感到懈怠，大小便出血。這種病症多發生在婦女身上，男子不會有。
第六種是「狐瘕」，它在小腹出入不定，有時出現有時隱藏，男子得這種病叫做狐疝，女子得這種病叫做狐瘕，會導致陰部酸澀，小便困難，小腹絞痛，胸部、膈膜、腰背部有向上衝的疼痛，嚴重的話會有頭部和手腳的形狀長出來，這種情況就無法醫治了。
第七種是「蛇瘕」，它的形狀又長又大，在肚臍的上下方，或是左右兩邊的脅肋，向上侵蝕心肝，會導致無法吸氣，腰背疼痛，難以行動，小腹發熱，牽引陰部攣縮，小便黃赤色，大腿和小腿時常疼痛。
第八種是「鱉瘕」，形狀像杯子一樣大，時有時無，會導致小腹劇痛，不好的氣在左右跑動，上下腹部都會疼痛，腰背也疼痛，無法好好呼吸，臉色發黃發黑，嚴重的話也會有頭部和手腳的形狀長出來。以上就是這八種瘕的情況。
所謂的「痃」，意思是懸掛著，它懸掛在腹部內，靠近肚臍的左右兩邊，各自有一條筋脈撐起來，大的像手臂或竹筒，小的像手指或管子。它的起因都是由於陰陽不協調，常常因為鬱悶或憤怒，或是剛好飲食和氣糾纏在一起，或是剛好受寒冷和氣停留在體內，合併形成，所以叫做「痃」。
所謂的「癖」，意思是隱藏，它潛藏在兩邊的脅肋，尋找摸不到，有時會疼痛，開始感覺到有東西在那裡。它的起因都是由於營衛失調，經絡阻塞不通，飲食沒有節制，傷害了脾胃，或是過度勞累，勉強行房，導致精氣損傷，血氣耗損，邪氣結聚不散，所以叫做「癖」。
所謂的「痞」，意思是阻塞，痞一定會有硬塊，在皮膚裡面，膜的外面。它的起因都是由於脾胃虧損，食物積滯，痰液和血液阻塞了氣道，於是結成硬塊。觀察它的形狀和性質，不能移動的，就類似於「癥」，可以移動的，就類似於「瘕」。總之，積、聚、癥、瘕、痃、癖、痞，分屬於三焦，絕對不能混淆。
痞和癖出現在膈膜之間，是上焦的病。痃、積、聚出現在腹部內，是中焦的病。癥和瘕出現在肚臍下方，是下焦的病。按照病症的部位來區分，才能理出頭緒。所以積、聚、痃、癖、痞多發生在男子身上，而癥、瘕多發生在女子身上。這七種疾病各自有不同的形狀和症狀，治療時應當分別對待。(沈金鰲)
積聚這種病，凡是飲食、血氣、風寒都可能導致。但積和聚應當區分清楚，「積」的意思是堆積，是由於逐漸累積而成；「聚」的意思是聚散，它的發生和停止是不固定的。由此來說，堅硬而不移動的，本來就有形狀的，所以叫做「積」。或是聚或是散的，本來沒有形狀的，所以叫做「聚」。凡是屬於有形狀的，像是飲食的停滯，或是膿血的停留，凡是汁液和泡沫凝聚，旋轉而成硬塊的，都屬於積這種類型。這種病多在血分，因為血是有形而靜止的。
凡是屬於沒有形狀的，或是脹氣或不脹氣，或是疼痛或不疼痛，凡是隨時觸碰就隨時發作，時來時往的，都屬於聚這種類型。這種病多在氣分，因為氣是無形而流動的。《難經》認為積是陰氣，聚是陽氣，道理就在這裡。凡是無形的聚，它的消散容易；有形的積，它的消除困難。遇到這種病症，只要能夠辨別是有形還是無形，是在氣還是在血，治療的方法自然就可以知道大概了！（張景岳）