《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (27)
卷八·雜證匯參 (27)
1. 痞滿
世之用氣藥治痞不效者，蓋不知此理耳。（劉宗厚）
有患下焦虛極，上焦痞滿，若補其下焦之虛，則上焦痞滿益甚，若攻其上焦痞滿，則下焦之虛復劇，不若以疏啟其中而峻補其下，法於參、朮、歸、耆藥中，佐以陳皮、厚朴、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻，不可單補，不可先攻後補，惟應攻補相兼，求功歲月，乃可萬全。（羅赤誠）
丹參去瘀生新，乃治痞之要藥。（《見聞錄》）
凡治病傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫咎。自昔通弊，限於不知，今特著為戒律，不可獲罪於冥冥矣。（《醫門法律》）
脈候
脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。（《脈訣舉要》）
白話文：
世上用理氣藥治療痞滿卻無效的人，是因為不了解這個道理啊。（劉宗厚說的）
有人患有下焦非常虛弱，而上焦卻痞滿的情況。如果補益下焦的虛弱，則上焦的痞滿會更加嚴重；如果攻瀉上焦的痞滿，則下焦的虛弱會更加嚴重。不如用疏通的方法來啟動中焦的氣機，同時大力補益下焦。方法是：在人參、白朮、當歸、黃耆等補益藥中，佐以陳皮、厚朴、砂仁等一、兩種藥來加以制約。不可以單獨攻邪，不可以單純補益，也不可以先攻邪後補益，只有攻補兼施，長期調養，才能達到萬全的效果。（羅赤誠說的）
丹參具有活血化瘀、促進新生的功效，是治療痞滿的重要藥物。（《見聞錄》）
凡是治療疾病，如果傷及胸中的正氣，導致胸部痞塞、痹痛，這是醫生的過錯。過去的通病，是因為不了解這個道理，現在特別把它寫出來作為告誡，不可在無知的情況下犯錯。（《醫門法律》）
脈象
腹部脹滿，脈象弦急，是脾受到肝的制約。脈象洪數而脹滿，是屬於熱脹；脈象遲弱無力，是屬於陰寒；脈象浮而無力，是屬於虛性脹滿；脈象緊實有力，是屬於中焦有實邪；脈象浮而有力，是容易治療的；脈象虛弱無力，是危急的症狀。（《脈訣舉要》）
2. 積聚
經義
病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。○任脈為病，女子帶下瘕聚。○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。○人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛，不可動之，動之為水溺澀之病。
○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》）
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）
病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。
○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆瘄瘧，連歲不已。○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。
久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。○腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》）
哲言
問曰：病有積、有聚、有穀氣，何謂也？師曰：積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移為可治。○穀氣者脅下痛，按之則愈，復發，為穀氣。（《金匱》）
凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。其名有十：一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》）
症名有七：曰蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米是也。瘕名有八：曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。病因食物相感而成，然瘕比癥稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）
食積腹滿酢心，酒積目黃口乾，痰積涕唾稠黏，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產後不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩胠刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫學階梯》）
癥者徵也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可徵驗者也，多見於臍下。其原由於飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰癥。有因臟腑虛弱，好食生冷黏滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食癥。有因跌僕挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血癥。
白話文：
積聚
經義
如果脅肋下方脹滿，氣往上衝，持續兩三年都沒好，這種病叫做「息積」。如果是任脈的問題，女性會出現帶下病和腹中腫塊。如果腹部下方隆起，上下左右都有根，這種病叫做「伏梁」。如果腫塊裡面包裹著大量的膿血，而且長在腸胃外面的話，就難以治療，隨便按壓可能會導致死亡。還有一種情況，整個身體的腿部和髖部都腫脹，圍繞著肚臍的地方疼痛，這也叫「伏梁」，這是風邪引起的。風邪的氣跑到大腸，然後附著在肓部，肓部在肚臍下方，所以圍繞著肚臍疼痛。這種情況不能隨便亂動，如果亂動，可能會導致小便困難的疾病。
大塊的積聚，如果可以處理的話，應該在情況減弱一半的時候就停止，如果過度處理反而會導致死亡。（出自《素問》）
積的產生，最初是由於受寒，寒邪進入身體才會形成積。寒氣進入腸胃會導致脹氣，脹氣導致腸外的汁液沫狀物聚積無法散開，久而久之就形成積。（出自《靈樞》）
疾病有積和聚之分，要怎麼區分呢？積屬於陰氣，聚屬於陽氣。陰氣向下沉伏，陽氣向上浮動。氣的積累叫做積，氣的聚集叫做聚。積是五臟引起的，聚是六腑引起的。積屬於陰氣，發病有固定的位置，疼痛不會離開那個部位，上下有起止，左右有邊界。聚屬於陽氣，開始發病沒有固定的位置，上下沒有停留，疼痛也沒有固定的地方。
肝的積叫做「肥氣」，在左邊的脅肋下方，像一個倒扣的杯子，有頭有腳。如果長期不好，會讓人咳嗽、逆氣、患上瘄瘧，持續多年。心的積叫做「伏梁」，從肚臍上方開始，大如手臂，向上到心臟下方。如果長期不好，會讓人煩躁不安。脾的積叫做「痞氣」，在胃脘部，像一個大盤子蓋在那裡。如果長期不好，會讓人四肢無力，出現黃疸，飲食難以轉化成肌肉。肺的積叫做「息賁」，在右邊的脅肋下方，像一個倒扣的杯子。如果長期不好，會讓人忽冷忽熱，咳嗽喘氣，肺部壅塞。腎的積叫做「奔豚」，從腹部下方開始，向上到心臟下方，像一頭小豬在亂竄，有時向上有時向下，沒有固定的時間。如果長期不好，會讓人喘氣、逆氣、骨骼萎軟、氣短。（出自《難經》）
哲言
有人問：疾病有積、有聚、有穀氣，這些是什麼意思？醫生回答說：積是臟腑的疾病，一旦形成就不會移動。聚是六腑的疾病，發病有一定時間，會轉移疼痛，可以治療。穀氣指的是脅肋下方疼痛，按壓會好轉，但又會復發，這就是穀氣。（出自《金匱》）
一般來說，脾胃虛弱的人，如果飲食過量，或者吃了過多生冷的食物，消化不了，就會形成積聚腫塊，導致心腹脹滿、打嗝、吞酸、面色青黃、身體消瘦。這些積聚的名稱有十種：一是食積，二是酒積，三是麵積，四是肉積，五是魚蟹積，六是果菜積，七是茶積，八是水積，九是血積，十是蟲積。（出自《得效方》）
疾病的名稱有七種：蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米。瘕的名稱有八種：青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。這些病因都是食物互相影響造成的，但瘕比癥稍微輕一些。還有腸覃、石瘕、血蠱，這些都是女性的疾病，情況各不相同，其實都是腫塊的不同名稱而已。（出自《千金方》）
食積會導致腹脹、胃酸過多；酒積會導致眼睛發黃、口乾；痰積會導致鼻涕和唾液黏稠；涎積會導致咽喉像鋸子一樣難受；水積會導致腳和小腿腫脹；氣積會導致打嗝、胸悶；血積是由於跌打損傷造成的瘀血。產後還沒滿月，如果腹部下方、腰脅有摸得到的腫塊，並且兩肋刺痛，這就是積聚。息賁在右肋下方，像倒扣的杯子一樣大，會導致氣逆、背痛，這個時候腫塊已經成形了。息積在右肋下方脹滿，氣往上衝，呼吸困難，這個時候還沒成形。（出自《醫學階梯》）
癥的意思是徵兆，因為腹部裡面堅硬，按壓會有感覺，疾病的形狀有可以驗證的地方，多見於肚臍下方。癥的產生是飲食不規律，導致胃功能衰弱、脾功能虛弱，邪氣和正氣相互搏鬥，在腹部固著不動，所以叫做癥。有的癥是由於臟腑虛弱，喜歡吃生冷黏膩的食物，消化不了，和臟腑之氣相互搏鬥，結成腫塊，慢慢長大，堅硬不移動，叫做食癥。有的癥是由於跌倒摔傷，導致氣血凝結，經絡阻塞形成腫塊，叫做血癥。