《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (26)
卷八·雜證匯參 (26)
1. 痞滿
經義
陰氣盛於上，則下虛，下虛則脹滿。○陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。○臟寒生滿病。○備化之紀，其病痞。○卑監之紀，其病留滿痞塞。○敦阜之化，其病脹滿。（《素問》）
哲言
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。（《金匱》）
痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成，與脹滿有別，惟內覺痞悶，而外無脹急之形也。有中氣久虛，不能運化精微而為痞者；有過服消克，不能輸化飲食而為痞者；有濕熱痰氣，上逆陽位而為痞者。（朱丹溪）
凡胸中滿心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食也。少腹滿者，或溺；或血停蓄也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物；濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣也。（《醫方集解》）
上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，久為中滿，此上不能納而下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上能納而下不能出也。（王好古）
胃口之上為心下，居陽部而受氣最清，所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿？知有所填也。冷則生氣，寒則冱血，為痰為食，所填不一。俱宜溫以豁之，先使上焦開發，陽氣得伸，然後導除其下。（程郊倩）
補編
腹滿不減，減不足言，當下之。○腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。（《金匱》）
按此篇無治虛寒腹滿之方，當與溫藥之下，當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字，必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知，當補之。（《醫宗金鑑》）
虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之；實痞以厚朴、枳實消之。（《證治匯補》）
天地不交而成否，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣，苓、澤從九天之上而降其濁氣，即所以交否而為泰矣。○邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於補劑中微兼疏通，不可過用辛香。
古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。○舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。（朱丹溪）
時至秋初，陽氣下墜，因夏間之濕熱尚在胸中，致有痞滿不寬之證，用不換金正氣散以去濕。濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中為汙穢所塞，掃除汙穢以俟主回之意。（《慎柔五書》）
古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之；厚朴、薑、夏之辛以散之；參、術之甘以補之；苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治，惟宜上下分消，果有內實，庶可略與消導。世治痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，危殆滋甚。○痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰而損其血，此前人所未論及。
白話文：
[痞滿]
經義
如果陰氣在身體上部過多，下部就會虛弱，下部虛弱會導致脹滿。陰氣如果影響到五臟，就會造成腹部脹滿，甚至閉塞。臟腑寒冷也會引發脹滿疾病。在備化之紀，疾病表現為痞滿。在卑監之紀，疾病會出現滯留、痞滿、堵塞。敦阜的變化，疾病表現為脹滿。（《素問》）
哲言
病人腹部脹滿，如果按壓不痛表示是虛證，按壓痛表示是實證。（《金匱》）
痞和否同屬不通暢的情況。是由陰氣鬱結、陽氣阻滯、氣血運行不暢所致，與脹滿不同，只是感覺內部痞悶，外表看來並無脹大的現象。有中氣長期虛弱，無法正常運化精微物質而導致痞滿；有過度服用消食藥物，無法正常消化飲食而產生痞滿；有濕熱痰氣，上沖陽位而引起痞滿。（朱丹溪）
凡是胸部或心下脹滿，都是氣滯所致。腹部脹滿，可能是因為便祕或是食物積累。小腹部脹滿，可能尿瀦留或血液瘀積。清陽之氣通過上部孔道，所以上部脹滿是氣滯，而不是實物堵塞；濁陰之氣通過下部孔道，所以下部脹滿是實物堵塞，而不是氣滯。（《醫方集解》）
上焦如同霧氣，霧氣不散會導致喘滿，這是氣出而不能納的表現。中焦如同醞釀，醞釀不順會形成積水，時間久了會造成中焦脹滿，這是上不能納入而下不能排出的情況。下焦如同河流，水流不暢會導致腫滿，這是上能納入而下不能排出的情況。（王好古）
胃口上方是心下，位於陽部，受到的氣最清潔，也就是所謂的上焦如霧。清潔的地方怎麼會有污濁，導致痞滿呢？這表明有東西堵住了。寒冷會導致氣滯，寒涼會導致血凝，可能是痰液或食物堵塞。這些情況都需要溫熱的方法來疏通，首先讓上焦開通，陽氣得到伸展，然後再清除下部的堵塞。（程郊倩）
補編
腹部脹滿不會減少，或者減少一點點，應該使用下法治療。腹部脹滿時好時壞，恢復原狀，這是寒證，應該使用溫熱藥物。（《金匱》）
根據本篇沒有提到治療虛寒腹脹的方子，在應使用溫熱藥物的下方，應該有十四個字：「應該使用厚朴生薑甘草半夏人參湯作為主要治療方法」，一定是遺漏了。查看《傷寒·太陰篇》可以知道，應該補充進去。（《醫宗金鑑》）
虛證痞滿，無法進食，大便通暢；實證痞滿，能夠進食，大便閉塞。虛證痞滿可以用芍藥、陳皮調和；實證痞滿可以用厚朴、枳實消除。（《證治匯補》）
天地不交會形成否卦，這代表脾臟的清氣不能上升而向下流動，胃部的濁氣不能下降而向上反流，應該使用補中益氣湯加上茯苓、澤瀉。升麻、柴胡從下往上提升清氣，茯苓、澤瀉從上往下排出濁氣，這樣就能轉變否卦成為泰卦，從不通變為通暢。（朱丹溪）
邪氣造成的痞滿，應該使用疏解的藥物。如果氣不順暢導致痞滿，這是虛證痞滿，使用疏解藥物會加重痞滿，應該在補益藥物中加入少量疏通藥物，不要過度使用辛辣香料。
古人治療瀉後膈痞，使用理中丸，就是這個意思。全世界治療中焦痞脹，不分虛實，都禁止使用甘草。但是不知道古人所謂的中焦滿不要食用甘味，是指實證滿而言。如果自己感覺滿，但外表看不出腹部脹大的形狀，應該用甘味藥物來治療。（朱丹溪）
進入秋季初期，陽氣下降，因為夏季的濕熱還殘留在胸中，導致有痞滿不舒的症狀，可以使用不換金正氣散來去除濕氣。濕氣去除，金氣就會清澈，金氣清澈，下降的命令就會恢復，就像主人長期不在家，家中被汙垢堵塞，掃除汙垢等待主人回家的意思一樣。（《慎柔五書》）
古方治療痞滿，使用黃芩、黃連、枳實等苦味藥物來排泄；厚朴、薑、夏等辛味藥物來散開；人參、白朮等甘味藥物來補益；茯苓、澤瀉等淡味藥物來滲透。痞滿和濕氣一起治療，只有上下分開消散，如果真的有內實，可以稍微使用消導藥物。世界上的醫生治療痞滿，喜歡使用利尿藥物，追求快速效果，雖然短暫舒暢，但如果痞滿再次發生，危險會更加嚴重。（劉宗厚）
痞滿的疾病，人們都知道是氣滯不暢所致。但是東垣卻從血液疾病的角度來講，認為下焦失去陰氣，損傷血液，這是前人未曾討論過的。
世界上使用氣藥治療痞滿無效的人，可能不知道這個道理。（劉宗厚）
有的患者下焦虛弱到極點，上焦痞滿，如果補充下焦的虛弱，上焦痞滿會更嚴重；如果攻擊上焦的痞滿，下焦的虛弱會更劇烈。不如疏浚中焦，同時大力補充下焦，使用人參、白朮、當歸、黃耆等藥物，加上陳皮、厚朴、香砂等一兩種藥物來控制。不可以單獨攻擊，不可以單獨補充，不可以先攻擊後補充，只有應該同時攻擊和補充，長期努力，才能達到萬全的效果。（羅赤誠）
丹參能夠去除瘀血，促進新血生成，是治療痞滿的重要藥物。（《見聞錄》）
如果治療疾病時傷害到胸中的正氣，導致痞塞、疼痛，這是醫生的錯誤。從古至今的通病，受限於不瞭解，現在特別寫下來作為戒律，不能在暗中犯罪。（《醫門法律》）
脈候
脹滿的脈象弦硬，表示脾臟受到肝臟的抑制。脈象洪大、數量多表示熱脹，脈象遲緩、虛弱表示陰寒。脈象浮動表示虛證脹滿，脈象緊繃表示中焦實證。脈象浮動表示可以治療，脈象虛弱表示病情危急。（《脈訣舉要》）