《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (22)
卷八·雜證匯參 (22)
1. 腫脹
虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。（《臨證指南》）
脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢甚便澀者微利之，弱人患久及一切病後，當以參、術培補脾氣，佐以厚朴、木香、黃連之類。王道無近功，須數十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，復起而死，悲哉！（張旰江）
單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。或曰腹已脹矣，反用參、術何耶？曰：此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能運行，濁氣滯塞於中，故生䐜脹。今扶助正氣使之健運，邪無所留，而脹自消矣。（朱丹溪）
凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆，陰則凝滯。○瘧後變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調理得法，腹脹漸消，寒熱復作，中氣既旺，邪無所容，復從里而散於表。（周慎齋）
假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟以補為消，法從塞因塞用。
心脾不足者，大補心脾，使中氣運行則快。腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無以收也。（《見聞錄》）
腹脹氣不轉者，藥中須加厚朴以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。是知氣結而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）
蠱脹
脹有鼓蠱之別，鼓者中空無物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實有物，非蟲即血也。（程鍾齡）
蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。（喻嘉言）
腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊，元氣猶能旁通四達，苟祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。
至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱流注於脾胃，橫行於中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。
白話文：
腫脹
虛寒引起的腹脹，要用溫補的方法，參考古人的調養方法，一定是通用的原則。因為疏通陽氣，才能使混濁的陰氣不聚集，只守著補，恐怕會讓脾胃功能變得遲鈍。《臨證指南》
腹脹滿的情況，多半是脾虛造成的，因為脾的運化功能不足，導致混濁的氣體堵塞。剛開始的時候，應該先以幫助消化、疏解鬱悶為主；如果腹脹很嚴重，大便不通暢，可以稍微用些通便的藥。身體虛弱、久病或者大病初癒的人，應該用人參、白朮等藥材來補養脾氣，再佐以厚朴、木香、黃連等藥材。這個治療方法不能急於求成，需要服用幾十帖藥，才能逐漸見效。常見有人用猛藥來瀉，雖然一時消除了腹脹，但很快又復發甚至死亡，真是可悲啊！ （張旰江）
單純的腹部脹大，是脾虛非常嚴重的表現，必須用大量的人參、白朮，再佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴等藥材。有人會問，肚子都已經脹了，反而用人參、白朮，這是為什麼呢？這是《黃帝內經》所說的“塞因塞用”的方法。因為正氣虛弱，不能運行，混濁的氣體才會滯留在體內，導致腹脹。現在扶助正氣，使它恢復正常的運行功能，邪氣就沒有地方可以停留，腹脹自然就消除了。（朱丹溪）
凡是胸前感覺脹痛的，都是陽氣不能到達胸部，陰氣堵塞造成的。因為陽氣的特性是輕鬆，陰氣的特性是凝滯。如果在瘧疾之後出現腹部脹滿，是因為藥物損傷了中氣，邪氣從半表進入了體內。如果調理得當，腹脹會逐漸消失，寒熱症狀會再次出現，等到中氣旺盛之後，邪氣就沒有地方可以停留，會再次從體內散發到體表。（周慎齋）
假性腹脹，如果一個人的中氣充足，身體的運化功能正常，怎麼會有腹脹的情況呢？如果胃虛弱不能夠容納食物，就會產生虛飽的感覺。如果脾虛弱不能夠消化食物，就會產生倒飽的感覺。更有的情況是，腎的元氣虛弱到極點，沒有根基，虛弱的氣體會向上跑到胸部。因為腎主導納氣，肺主導呼氣。如果腎虛弱不能夠收藏氣體，那麼氣體就會只出不進。肺雖然主導呼氣，但是氣體奔騰太過急迫，有出無回，肺也會脹滿。因此，胸膈之間會感覺到脹悶難受，嚴重的情況下會感到刺痛，甚至衝到心臟，疼痛難忍。這時候，應該以補益的方法來消除腹脹，道理還是“塞因塞用”。
心脾不足的人，應該大補心脾，使中氣運行通暢。腎經虛寒的人，應該溫補下元，使真氣能夠封藏而安穩。如果不這樣做，只用消積導滯、順氣的方法，只會讓虛弱的氣體沒有依附，向上衝擊，引起喘息而死亡。用治療氣病的藥卻沒有效果，是因為氣散了而沒有方法將其收斂。（《見聞錄》）
腹脹氣體不能轉動，藥中需要加入厚朴來破除滯氣。腹中悶悶不樂，並不是脹滿，而是氣散了而不能收斂，藥中需要加入芍藥來收斂氣機。由此可知，氣結造成的腹脹應該用瀉的方法，氣散造成的腹脹應該用收的方法。（李東垣）
蠱脹
腹脹分為鼓脹和蠱脹兩種，鼓脹是腹部中空無物，是氣虛中滿的表現；蠱脹是腹部中有實質的東西，不是蟲子就是血。（程鍾齡）
蠱脹不論是氣、血、水、痰造成的，總會有一個開口的地方，就像強盜佔據地盤，一定要依山傍險，才能夠長久盤踞。（喻嘉言）
腫脹和蠱脹這兩種病症，本質上不同，用藥的方法也差別很大。腫脹是因為有食物積滯，有濕熱，或者有濃稠的痰阻礙在中焦，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，營衛之氣不能夠疏通暢達，水道也不能夠通利，氣體隨意妄行不循常規，水液也隨意妄行不能夠形成小便。氣和水相互搏擊，腫脹就由此產生。但是脾胃的陽氣還沒有衰敗，元氣還能夠旁通四達。如果能夠祛除食物積滯，清除濕熱，消除痰氣，體內的邪氣一被清除，外部的腫脹就會隨之消除，效果也來得很快。
至於蠱脹，起初是因為脾氣損傷，久而久之逐漸衰弱，胃雖然稍微進食，但是脾不能夠運化，再加上積熱流注在脾胃，橫行在中焦，正氣衰弱而邪氣旺盛，清氣濁氣不能夠分辨清楚，就形成了腹部脹滿。這是因為陽氣被邪氣阻礙，不能夠周流全身，而邪氣單獨攻擊肚子，脹得非常厲害，臍部突出，青筋暴露，大便稀溏，小便赤紅，喘息急促，吃不下東西。這個時候，想要補脾的正氣，卻得不到好的效果，邪熱反而更加熾盛，腹脹仍然沒有消退。