《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (21)
卷八·雜證匯參 (21)
1. 腫脹
後人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻。即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有驅良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄於潢池。
明乎此，則有培養一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。○治氣之原有三：一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
又云：上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云：膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。
若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。
所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。（喻嘉言）
脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經》曰：脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰：下焦溢為水。又曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。可見小便之不利，由於下焦虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。
若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經》謂地氣上為云，天氣下為雨。
今醫一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬於脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）
腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，其脈數實細小，不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）
白話文：
後人不明白，都用攻下、瀉的藥來治療，這是為什麼呢？其實只要調理脾胃就對了。即使五臟出現難治的疾病，但只要調理脾胃，還是有很多可以治好的，這就是原因之一。那些使用強烈瀉藥的，剛開始可能覺得有效，但之後就沒用了，再用更強的藥也像石頭一樣沒反應。不明白的人看到這種情況，會認為是邪氣太強盛，但明眼人一看就知道，這只是因為用猛藥攻伐導致的。這等於用身體的元氣來對抗自己，就像驅趕良民變成盜賊一樣，是自亂陣腳。
明白了這個道理，就知道應該用培養的方法，也就是補益元氣；用招納的方法，也就是升舉陽氣；用解散的方法，也就是開啟皮膚毛孔和清理腸道。這三種方法都不直接說用瀉，但其實瀉的作用已經包含在其中了。治療氣的根本有三個：一是肺氣，肺氣清暢，全身的氣就能順利向下運行；二是胃氣，胃氣調和，胸中的氣也容易下降；三是膀胱之氣，膀胱之氣旺盛，就能吸引胸中的氣向下運行。《黃帝內經》說：「膀胱是州都之官，儲藏津液，氣化就能排出。」
又說：「上焦像霧一樣」，是形容氣像霧一樣瀰漫。又說：「膻中是臣使之官」，是說它能把胸中的氣分布並向下傳送。膻中和上焦胸膈處於相同位置，而膀胱位於腹內，膀胱的氣化功能正常，就能像空洞一樣容易容納，這樣膻中的氣才能向下運行。
如果膀胱的氣化功能不正常，腹部就會先脹起來，膻中的氣又怎麼能順利下達呢？想要膀胱的氣化正常，關鍵在於保護腎，因為腎以膀胱為下屬。腎氣發動必然先注入膀胱，如果頻繁發動，膀胱就會脹滿，最終會逆流衝向胸膈，造成窒塞的狀況，難以言表。治療的方法應該是補腎水，使腎精充足，這樣精氣深藏，膀胱的脹氣自然會消退。補益膀胱使氣旺盛，腎中的邪氣就不會積蓄，輸布轉化的功能也會寬裕。
之所以這樣，是因為腎不補就不能藏，膀胱不補就不能瀉。（喻嘉言）
腹脹滿這種病，是因為食物不能消化，小便不順暢，腹部脹大而發亮，像鼓一樣空空作響，俗稱鼓脹，這是因為沒有了解病因。《黃帝內經》說：「脹要從三陽來治」，三陽指的是足太陽寒水膀胱經。又說：「下焦水液外溢為水腫」，還說「膀胱是州都之官，儲藏津液，氣化就能排出。」可見小便不順利，是由於下焦虛寒，導致濕氣壅堵在皮膚肌肉之間，不能發散出去，所以腫脹的病，是從下元虛寒開始的。
如果不溫補下元，小便怎麼能順利排出呢？人的胃就像一個鍋子，如果鍋底的火旺盛，熱氣就會蒸騰，鍋裡的食物就容易煮熟。如果只有水而沒有火，就沒有氣上升，食物又怎麼能煮熟呢？道理是一樣的。所以治療腹脹滿，應該先溫補下元，使火旺盛，濕氣蒸發，胃中溫暖，食物容易消化，脹滿就能緩解。清氣上升濁氣自然下降，濁氣下降就會變成小便，小便順暢，脹滿自然會消失。《黃帝內經》說：「地氣上升為雲，天氣下降為雨。」
現在的醫生，一遇到這種病，都認為是濕邪導致的腫脹，都歸咎於脾，就用通利小便的藥，但吃得越多，腫脹反而越嚴重，這將導致下元更加虛弱，真氣更加衰竭，離死期也不遠了，還談什麼治療呢？（孫一奎）
腹脹多屬於寒證，屬於熱證的比較少，所以治療腹脹，多用辛溫散氣的藥，大多有效。即使是濕熱引起的腹脹，也必須依靠辛溫的藥來散氣，氣散了，脹滿也就緩解了。只有火盛陰虛，熱邪進入血分的，腹部雖然脹但不算很大，按下去更硬，小便黃赤，大便乾燥，脈搏快而有力但很細小，不能誤診為濕證、食積。因為消導會更加損傷陰液，去除濕邪會更加耗竭津液，應該用苦寒的藥，比如當歸龍薈丸加上黃連等。（張三錫）