《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (20)
卷八·雜證匯參 (20)
1. 腫脹
一醫云：此真氣大虛，非大補不可，愈補愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補當適其宜，不可執一。所謂氣虛者補氣，血虛者補血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒鬱其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實者消之、下之，虛者溫之，補之，差之毫釐，謬以千里。（《諸證析疑》）
處吾腹者，凡中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實故也。實為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四凶。《經》曰：中滿者，瀉之於內。
蓋非幽門外無以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）
脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝，而以治水諸法施之，百無一愈，請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤邊如旋杯，水飲所作。
然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。
仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方：一治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陽氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？○從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。
盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，縱取效於一時，倘至復腫，則更無法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運之軸，清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。
且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設。
白話文：
一位醫生說：「這種情況是真氣大虛，必須大補才行。」但越補反而越脹，結果立刻就死了。從這個例子來看，治療這種病，清熱和補益必須適當，不能只用一種方法。所謂氣虛就補氣，血虛就補血，有食積就消食積，有痰就化痰，有熱就清熱，因外寒導致熱鬱而脹的就散寒，因大怒導致氣鬱而脹的就疏氣，有瘀血導致脹的就行血，實證就消導、攻下，虛證就溫補。治療上稍有差池，結果就會大相逕庭。
我們腹部中的中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，都是真氣。真氣能夠上升也能下降，在腹中就像轆轤一樣運轉，絕對不會像鼓一樣脹起。一旦真氣所在的地方都被邪氣侵佔，就會導致四方閉塞，三焦不通暢，陰陽氣道不通，腹部充滿而膨脹，只見鼓脹而不見轆轤運轉。之所以這樣，是因為邪氣太盛。所謂的實是什麼呢？是氣、水、瘀血、蟲，這四者只要有一樣，就已經很難處理，何況一種存在，往往會引發其他問題，腹部有這些，簡直就像四個兇惡的敵人。《黃帝內經》說：「腹中脹滿的，要從內部攻瀉。」
這是因為，不疏通幽門就無法安置（病邪），必須用攻瀉的方法，才能達到清除病邪的目的。（程郊倩）
脹病和水腫病，並不是兩種病。水氣積聚不行，一定會導致腹脹。脹病也離不開水濕包裹、氣機鬱結、血瘀凝滯，如果只用治療水腫的方法，通常都不會有效，我來類比一下，給後學者參考。張仲景認為水病在氣分，會導致心下部位堅硬如盤，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲所造成的。
那麼，難道脹病就沒有血分導致腹中堅硬如盤的嗎？多血少氣，難道沒有左脅堅硬如盤的嗎？多氣少血，難道沒有右脅堅硬如盤的嗎？所以，沒生病的人，凡是有癥瘕、積塊、痞塊，就是脹病的根源，日子久了就會腹大如箕，腹大如甕，這就是單腹脹，不像水氣散於皮膚、面目、四肢。胸腔空曠，氣和食物還可以從旁邊轉動，而腹部大小腸、膀胱被壓迫，瘀濁佔據，水液無法正常下行，就會氾濫而無處不在。《內經》闡明了脹病的道理，但沒有具體治療方法。
張仲景對於氣分導致心下部位堅硬如盤的，開了兩個方子：一個治療陰氣結於心下的，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一個治療陽氣結於心下的，用枳朮湯。胸中是陽位，尚且要區分陽氣和陰氣來治療，何況腹部是極陰的地方，怎麼能只從陰來治療呢？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血就無法顯露，又如何能驅逐血瘀呢？捨棄能像勇士衝鋒陷陣、單刀取勝的附子，還有什麼藥能散開陰氣，攻破堅壘呢？通常來說，全身包括頭面都腫脹，還比較容易治療。如果只是單單腹部腫脹，就非常難治，這裡面是有原因的，必須弄清楚。
現在流傳下來的許多方子，都是用強烈攻伐的藥物，會損傷耗損元氣，損害脾胃，即使一時有效，如果再次復發，就更沒辦法治療了，這是原因之一。而且全身都腫脹的，五臟六腑各有不同的表現，所以瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸的藥物，有時還能有效。但是單純腹部腫脹，是中焦的氣機長期阻塞，四處運化的樞紐阻塞，清氣不能上升，濁氣不能下降，相互結聚，牢不可破，這實際上是由於脾氣衰弱引起的，怎麼還敢隨便用瀉脾的藥呢？這也是原因之一。
而且腫脹病中可以用攻瀉方法的，只能用在西北地區體格健壯的人，或是田野的農夫，哪是那些生活富裕、體弱的老人孩子可以承受的？如果說腫脹病是大實大滿，必須用攻瀉的方法，那麼，病後腫脹和產後腫脹，也要用攻瀉的方法嗎？這也是原因之一。而且古代的醫書中記載，腫脹病有五種無法治療的情況：嘴唇發黑是傷了肝，鎖骨凹陷平坦是傷了心，肚臍突出是傷了脾，背部平坦是傷了肺，腳底平坦是傷了腎，這五種情況是無法治療的。這些方子的意圖，都不是為不可治癒的疾病而設的。