《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (18)
卷八·雜證匯參 (18)
1. 腫脹
大病後浮腫，此係脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進五苓散。脾肺虛弱，不能通調水道者，宜補中益氣湯。（周慎齋）
有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致也。然病後元氣未復者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。若概作風濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）
凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）
鼓脹
心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫學入門》）
氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶；食脹者，穀食不化，痞滿噁心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌僕，產後大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補》）
凡治是病，必須會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。
腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗也。又須分其表裡淺深，脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法，謂平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時，然真氣因瀉而脫，邪氣必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉！（《證治準繩》）
鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰：鼓證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰：皆是也，其原皆出《內經》，但經文會其全，三子各言其一也。《經》曰：三陰結，謂之水。
白話文：
腫脹
大病之後出現浮腫，這是因為脾胃虛弱，應該服用六君子湯。如果小便不順暢，可以搭配服用五苓散。若是脾和肺都虛弱，無法正常調節體內水分的，應該服用補中益氣湯。（周慎齋）
身體浮腫，只有臉部和腳部特別明顯，早上臉部腫脹嚴重，晚上腳部腫脹嚴重。《黃帝內經》說：「臉腫是風邪所致，腳腫是水濕所致」，這是風濕病造成的。但是，大病初癒、元氣尚未恢復的人，常常出現這種情況，是因為身體元氣不穩固。白天活動時，氣向下沉，導致晚上腳腫；晚上睡覺時，氣向上升，導致早上臉腫。如果把這種情況都當作風濕病治療，反而會更加虛弱。（馮楚瞻）
凡是患有水腫的人，一定要忌鹽，一點都不能吃。如果覺得食物沒味道，可以用少量的醋來調味。如果不能忌鹽，吃藥也沒有效果。（《得效方》）
鼓脹
心臟脹痛會讓人心煩，肝臟脹痛會導致脅肋疼痛，脾臟脹痛會讓人想吐，肺臟脹痛會讓人咳嗽喘氣，腎臟脹痛會導致腰痛，膽囊脹痛會導致口苦，胃脹會導致胃脘疼痛，大腸脹氣會導致腸鳴腹瀉，小腸脹氣會導致下腹部牽引腰痛，膀胱脹氣會導致小便不順暢，三焦脹氣會導致全身皮膚脹滿。（《醫學入門》）
脹氣的原因有很多種：情緒鬱結導致的脹氣，會感到胸腹脹悶；食物消化不良導致的脹氣，會感到腹部脹滿噁心；寄生蟲導致的脹氣，會感到腹痛而且能吃，喜歡吃茶葉和泥土；積聚形成的脹氣，腹部會有腫塊而且硬；水液停留在腸胃導致的脹氣，會腸鳴、心悸、氣喘；瘀血導致的脹氣，通常是因為跌倒、產後導致大便黑色；虛弱導致的脹氣，腹部柔軟可以按壓，吃一點東西就覺得飽脹。還有一種單腹脹，肚子很大而四肢瘦弱，這是因為腹部脹滿很久，氣血鬱結，無法消散，俗稱「蠱」，這種病比較嚴重。（《證治匯補》）
治療這種病，必須理解《黃帝內經》的各種理論，才能了解臟腑的結構和症狀，以及邪氣從何而來。即使是整個腹部都脹滿，難以判斷病因，也一定會有脹氣特別嚴重的地方，或者疾病最初發作的地方，由此可以判斷是哪個臟腑的氣受到邪氣影響而運行不暢。然後再推及到中焦氣機的交匯處，發現氣機運行不暢，導致積聚，才會引起整個腹部脹滿。如果是脾胃受到邪氣影響，就會先出現胃脘、心下痞塞的感覺，然後逐漸發展為整個腹部脹滿。
腹部脹滿屬於脾的問題，會導致食慾下降；如果屬於其他臟腑的問題，食慾則和平常一樣，可以通過這個來判斷。還要區分病情的深淺，脹氣如果在皮膚表面，食慾和平常一樣；脹氣如果在腸胃之間，食慾就會下降；如果氣機堵塞在五臟，就會氣喘急促，食慾不振，病情就很危險了。所以，病在表淺的容易治療，病在臟腑的就難以治療，病在五臟的就很難治好。還要區分寒熱、虛實。如果臟腑之氣原本旺盛，被邪氣堵塞導致運行不暢，屬於實證；如果臟腑之氣原本虛弱，被邪氣壅塞，屬於虛證。實證要驅除邪氣，虛證要補益正氣；寒證要用熱藥，熱證要用寒藥；有結聚要疏散，氣滯要使其運行。
邪氣從外侵入體內而盛於中焦的，先治療體表，然後調理內在。陰氣從下向上逆行而盛於中焦的，先抑制逆行之氣，然後調理中焦。陽氣從上向下逆行而盛於中焦的，先向上提舉陽氣，也調理中焦，使陰陽各自歸位。《黃帝內經》的治療原則，是說要使陰陽平衡，清除積滯，開通毛孔，疏通身體，宣發陽氣，這樣氣機才能平順。但是，有些庸醫不明白這個道理，只知道一味地用瀉藥，雖然可能暫時緩解，但是會導致正氣耗損，邪氣會再次聚集，病情會更加嚴重，實在可悲！（《證治準繩》）
鼓脹的特點是肚子脹得像鼓一樣，中間空空的而外皮繃緊，四肢和其他地方沒有腫脹，和全身水腫不一樣。水腫是邪氣和陽氣一起在全身遊走，邪氣去除後會變成汗液和尿液排出，正氣恢復就會化為氣血。鼓脹則是邪氣專攻臟腑，陽氣停滯不行，所以腫脹不明顯而腹部脹滿嚴重。有人問：鼓脹都是同一種病，為什麼李東垣認為是寒證，劉完素認為是火證，朱丹溪認為是脾虛？難道有不同的道理嗎？我說：都是對的，其根源都出自《黃帝內經》，只是《黃帝內經》說的更全面，而他們各自說的是一個方面。《黃帝內經》說：「三陰經脈阻塞，就叫做水。」