《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (16)
卷八·雜證匯參 (16)
1. 腫脹
腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。夫水土平成以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？○胃本水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通調胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。
仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。
何其敢於操刃，而藉口仲景耶？後來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。
此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）
水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾，則肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。
惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對證之方也。（張景岳）
人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發為腫脹，皆自然之理也。先導其水，使水氣少減，後補其火，使二氣平和，斯病去矣。
白話文：
腫脹
腎臟裡的水，最怕沒有火氣，沒有火氣，真陽就會消滅，而生命力就會在內裡斷絕。心臟裡的水，會抑制心火，如果能靠脾土的強健運作，兒子就能救母親，即使是肝、肺、腎裡的水，只要脾土一旺盛，水就能被控制，不敢亂來。能像大禹治水一樣，讓水土和平相處才是高明，醫學界想讓水土平衡，不學習張仲景又能向誰學呢？
胃是容納水穀的海洋，是五臟六腑能量的來源。如果脾不能把胃裡的水精華輸送到肺，就會在身體中段生病；如果肺不能把胃的水液流通到膀胱，就會在身體上段生病；如果腎不能好好管理胃的關口，來及時輸送和排泄，就會在身體下段生病，所以胃裡積水，就會不斷蔓延而沒有止境。
張仲景在談論水氣的章節裡，描述得非常詳細，他最擔心的是足太陰脾的正常運作失職，手太陰肺的調節功能不行，足少陰腎的關口不開，以及膀胱的氣化功能不行。他用的藥方，都沒有犯過度虛弱的禁忌，能達到恰如其分的效果。有醫家收集張仲景治療肺癰的葶藶大棗瀉肺湯為例子，是想用瀉肺的方法來達到瀉水的效果。也有醫家收集張仲景治療傷寒導致胸脅痞滿，以及支飲在胸脅的十棗湯為例子，是想用瀉胸脅和膀胱的方法來達到瀉水的效果。
他們怎麼敢這樣亂來，還假借張仲景的名義呢？後來的醫生照著做，不是傷害脾，就是瀉肺；不是瀉肺，就是瀉膀胱，結果導致積水氾濫，大家都快被淹死了。水腫疾病的治療方法多達上百種，但是卻找不到一個能拯救肺氣鬱悶、恢復肺氣調節功能的藥方，也找不到一個能打通膀胱阻塞、恢復膀胱氣化功能的藥方。一般來說，所有有肺的動物都有尿液，沒有肺的動物就沒有尿液，所以說，水道不通暢而形成腫脹，清肺是當務之急。
這個道理前人沒有闡明，後人用五苓散、五皮飲、八正散等藥方來治療水腫，都沒有領悟到這個道理。至於用車水放塘的方法，用各種劫奪膀胱的藥劑，那就等於是殺人了。 (喻嘉言)
水腫是脾、肺、腎三臟的疾病。因為水是至陰的，所以它的根本在脾腎，水化成氣，所以它的表現是在肺，水最怕土，所以水的制約在脾。現在肺虛弱，氣就不能化為精華反而變成水；脾虛弱，土就不能制約水反而被水克制；腎虛弱，水就失去控制而亂走，水不按正常途徑運行，反而向上泛濫，所以傳到脾，肌肉就會浮腫，傳到肺，就會呼吸急促。分開來說，三臟各有各的職責，合起來說，就是因為陰氣太盛造成的危害，而疾病的根本都歸咎於腎。
腎是胃的關口，關口不通暢，水就會聚集在一起。然而關口為什麼不通暢呢？《黃帝內經》說：膀胱是州都的官員，儲藏著津液，氣化正常就能排泄出來。所謂的氣化，就是腎中的氣，也就是陰中的火。如果陰中沒有陽，氣就不能化，所以水道不通暢，水就會溢出而形成腫脹。所以說，治療腫脹，必須先治水，治療水，必須先治氣。如果氣不能化，水就一定不能順利排泄。
只有下焦的真氣運行正常，才能傳化，只有下焦的真水各就各位，才能分清。尋求古人的治療方法，只有加減腎氣湯，才是真正對症的藥方。(張景岳)
人的臟腑，以脾胃為最重要。因為人吃的食物，都進入胃，再由脾來運化，就像大地上的土壤一樣。然而，脾胃能不能運化食物，實際上取決於水、火二氣，不是單單靠脾土就能做到的。火氣太盛，脾胃就會乾燥，水氣太盛，脾胃就會濕潤，都不能運化食物，就會產生各種疾病。水腫這個病症，就是因為水氣太盛而火氣不能化解它。火氣衰弱就不能化水，所以水進入脾胃，就會滲入血脈骨肉，血液也會變成水，產生腫脹，這都是自然的道理。先引導排除水，讓水氣減少，然後再補充火氣，使二氣平和，病就會痊癒。