《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (14)
卷八·雜證匯參 (14)
1. 腫脹
脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術，活人殊眾。（薛立齋）
中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參耆四君為主，亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛，三焦衝脈之火，同逆而上，水從火溢，上積於肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗。
（趙養葵）
腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然後及於腹中，此證可以補中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早，不然水勢沖決，土崩岸敗，無濟於事。（《己任編》）
水腫
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。○風水。其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，真腹如鼓，不渴，當發其汗。○正水，其脈沉遲，外證自喘。○石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘。○黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。○肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。
○諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗，乃愈。○問曰：病有血分、水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其經自下。○風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。○里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。○問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如櫱汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（《金匱》）
按：其人陰腫四字，當在腎水條內，錯簡在此，當移之。○面反瘦之下，當補上條其人陰腫四字。○里水之「里」字，當是「皮」字。豈有里水，而用麻黃之理？當改之。（《醫宗金鑑》）
風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）
白話文：
腫脹
有些脹滿的病症，常常因為使用過於強烈的藥物來攻伐，反而損傷了脾和腎，導致病情轉變為腹瀉、喘促，最終難以救治。這種情況下，使用《金匱要略》裡的腎氣丸，往往可以讓病情轉危為安，關鍵在於腎氣丸中的桂枝和附子能夠補益脾的母臟—腎。張三錫在此基礎上加用人參和白朮，救活了很多人。
中焦脹滿的病症，原因在於腎中的火氣虛弱，無法推動水液運行。應該用八味丸來補腎中的火氣，這樣三焦才能得到能量支持，腎氣不虛，就能夠正常運行水液。如果單純是脾虛的症狀，主要用人參、黃耆、白朮、茯苓這四君子湯來治療，同時也要用八味丸來輔助補益命門之火。因為脾土需要依靠命門之火才能生發，這是「虛則補其母」的道理。另外，還有一種情況是純粹的陰虛，導致三焦和衝脈的火氣一起上逆，水液隨著火氣而外溢，積聚在肺部就會引起咳嗽，嚴重時會喘息、無法平躺。水液分散在陰經絡脈中就會形成腫脹，隨著五臟的虛損，水液會聚集在不同的地方，形成脹滿。這些都是相火過於旺盛，導致水液失常而引起的疾病，可以用六味湯加麥冬、五味子來治療，效果很好。
腫脹滿的病症，有些是因為寒水侵犯脾土所致。這種腫脹通常先從頭面和四肢開始，然後蔓延到腹部。這種情況可以用補中益氣湯，同時配合《金匱要略》加減的腎氣丸來治療。但必須及早治療，否則水勢一旦衝破堤防，導致脾土崩潰，就難以挽救了。
水腫
醫書上說：水腫這種病，有風水、皮水、正水、石水、黃汗等不同類型。
- 風水：脈象浮，身體外部有骨節疼痛，怕風。
- 皮水：脈象也浮，身體外部有浮腫，按下去會出現凹陷，但不怕風，肚子像鼓一樣脹大，但不口渴，應該用發汗的方法治療。
- 正水：脈象沉而遲緩，身體外部有喘息的症狀。
- 石水：脈象沉，身體外部腹部脹滿，但不喘。
- 黃汗：脈象沉而遲緩，身體發熱，胸部脹滿，四肢和頭面腫脹，如果長時間不痊癒，就會導致癰瘡化膿。
心水：身體沉重，氣短，無法平躺，煩躁不安，陰部會腫脹。 肝水：腹部脹大，無法自行翻身，脅肋和腹部疼痛，有時會產生少量口水，小便還算通暢。 肺水：身體腫脹，小便困難，有時會像鴨子拉稀一樣的腹瀉。 脾水：腹部脹大，四肢沉重，無法產生口水，只是氣短，小便困難。 腎水：腹部脹大，肚臍腫脹，腰部疼痛，小便不出來，陰囊潮濕像牛鼻子上的汗水一樣，腳部冰涼，但身體反而消瘦。
凡是出現水腫的，如果腫脹在腰部以下，就應該利小便；如果腫脹在腰部以上，就應該用發汗的方法，才能痊癒。有人問：疾病有血分和水分之分，是什麼意思？醫書回答說：如果月經先停止，然後才發生水腫，就叫做血分病，這種病難以治療。如果先發生水腫，然後月經才停止，就叫做水分病，這種病容易治療。為什麼呢？因為把水排出去後，月經自然就會來了。
- 風水：脈象浮，身體沉重，出汗且怕風的，用防己黃耆湯治療。
- 風水：怕風，全身都腫脹，脈象浮，不口渴，持續出汗，沒有明顯發熱，用越婢湯治療。
- 皮水：四肢腫脹，水氣停留在皮膚之中，四肢有跳動感的，用防己茯苓湯治療。
- 裏水：用越婢加白朮湯治療，也可以用甘草麻黃湯治療。 有人問：黃汗這種病，身體腫脹，發熱，出汗且口渴，症狀和風水很像，汗液沾到衣服上，顏色是正黃色，像櫱汁一樣，脈象沉，這是怎麼回事？醫書回答說：因為出汗後又到水中洗澡，水從汗孔進入體內引起的，應該用耆芍桂酒湯治療。
注意：原文「其人陰腫」這四個字，應該放在腎水的條目裡，這裡放錯了，應該移過去。而且，在「面反瘦」的下面，應該補上「其人陰腫」這四個字。另外，「裏水」的「裏」字，應該是「皮」字。哪有裏水還用麻黃的道理？應該修改。
風腫：皮膚粗糙，麻木不仁，腫痛會到處遊走。氣腫：皮膚厚實，四肢消瘦，腹部和脅肋脹滿。血腫：皮膚之間有紅色血絲痕跡。婦女懷孕時，有因為氣機阻礙水道而引起腫脹的，飲食不受影響，產後就會自行消退，這就是所謂的子腫。