《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (12)
卷八·雜證匯參 (12)
1. 腫脹
水不生肝，木鬱不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣膹郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內傷居多；腫者脹之劇，外感無與。
內傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎！（《會心錄》）
腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。
有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。
先脹於內，而後及於外者多實，先腫於外，而漸及於內，或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。
虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。○病在水分者，以陰勝於陽。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。
然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。
何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。
白話文：
水無法滋養肝臟，肝氣鬱結無法疏通，導致兩脅不協調而產生腹脹。陰火向上灼傷肺金，造成肺氣壅塞，出現喘咳和腹脹。不僅如此，還有濕熱積聚在脾胃而引起腹脹，水飲停留在中脘而引起腹脹，瘀血積在中焦、寄生蟲積聚在腸胃，以及氣滯、食積在陽明經脈、大小便不通暢在下腹部等，都會導致腹脹。外來的風邪不會引起腹脹，而腹脹的病因也各不相同。總的來說，腫是有形的，而脹是無形的，脹是腫的初期階段，多為內傷引起；腫是脹的嚴重階段，與外感沒有關係。
內傷會導致腹脹，也可能導致腫，外感可能會導致腫，但卻不會導致脹。醫生應該區分外腫和內脹，仔細辨別，才能讓腫和脹各自歸類，這樣才能明確病因。（出自《會心錄》）
腫脹病在氣分的，是因為氣的運行不暢。例如氣血逆亂，飲食逆行，寒熱風濕侵襲導致的氣機不暢，或者氣虛無力運化而導致的氣機不暢，只要氣的運行不順暢，都會導致腹脹。凡是氣分的疾病，其顏色多為蒼白，內部堅硬，腹脹可能連及胸脅，疼痛可能牽涉到內臟，或者突然出現浮腫，這是因為陽氣的特性是急速的。或者腫脹由上而下蔓延，是因為陽氣本來就源於上方。或者全身都腫脹，說明氣無處不到。
有的腫脹，按壓後會立即彈起，如同按壓氣囊一樣。雖然這些都屬於氣分病，但氣病各有不同：有因氣熱而導致的腹脹，說「各種腹脹都是屬於熱證」；有因氣寒而導致的腹脹，說「胃中寒冷則腹脹」，說「臟腑虛寒會產生腹脹病」；有因氣濕而導致的腹脹，說「各種濕氣引起的腫脹，都是屬於脾的病變」；有因氣虛而導致的腹脹，是因為元氣虛弱，說「足太陰經虛弱會導致鼓脹」；有因氣實而導致的腹脹，是因為邪氣盛實，說「腎氣實則會腹脹」，說「脾氣實則會腹脹」，說「胃氣實則會腹脹」。這些都是腹脹的病症，但治療的關鍵在於辨別虛實。一般來說，陽證多為熱證，熱證多為實證；陰證多為寒證，寒證多為虛證。
先從內部開始腹脹，然後才發展到外部腫脹的多為實證；先從外部開始腫脹，然後漸漸發展到內部，或者外部腫脹而內部不脹的多為虛證。小便顏色紅赤，大便秘結的多為實證；小便清澈，大便稀溏的多為虛證。脈象滑實有力的多為實證，脈象弦浮細弱的多為虛證。臉色紅黃，呼吸粗長的多為實證；形容憔悴，聲音短促的多為虛證。年輕力壯，氣機阻塞的多為實證；中年衰弱，積勞成疾，精神疲憊，氣息虛弱的多為虛證。
虛證和實證的治療方法截然相反，如同冰炭不能相容，如果誤用，必定會造成傷害。病在水分的，是因為陰氣勝過陽氣，導致肌膚水腫，這與氣分病有本質的不同。凡是因水而引起的疾病，其顏色多為明亮潤澤，皮膚光亮而薄，腫脹發展不快，常常從下向上發展，按壓後如同按壓泥土，腫脹有明顯的界限。這是因為陰氣源於下方，逐漸浸漬蔓延，都是屬於水病的表現。可以參考《水脹篇》所說：寒氣引起的腹脹，按壓腹部會凹陷下去，並且不會彈起；水腫引起的疾病，按壓腹部會隨手彈起，如同按壓裝水的袋子。
但依我個人的見解和臨床經驗，則與上述理論相反。凡是水證，按壓後必定會凹陷下去，並且不會彈起，這是因為水存在於肌肉之中，如同泥漿一樣，按壓後會散開，無法迅速聚攏，並非像水囊那樣。凡是按壓後立即彈起的，都是虛無的氣體，速度很快，所以辨別的時候應該這樣區分。想要辨別水和氣的不同，關鍵在於辨別陰陽。如果病在氣分，那麼陽證和陰證都會存在；如果病在水分，那麼多為陰證。
為什麼呢？因為水和氣雖然屬於同一類物質，但是陽氣旺盛時，氣能夠化為精，陽氣衰弱時，氣就無法化為精，而是化為水。所以凡是水病，本質上都是身體中的氣血，只是它轉化為邪氣還是正氣，完全在於能否被轉化。水無法轉化，是因為氣虛，這難道不是陰中沒有陽氣嗎？這就是水腫疾病多屬於陽虛的原因。水主腎，氣主肺，水停留在下，氣耗竭在上，所以下方腫脹，上方喘急，標本皆病，非常危險。這時應當迅速救援根本，或許還能保住一線生機，如果把虛弱導致的喘息當作是實邪，而仍然用宣洩肺氣的方法來治療，必定會失敗。