《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (11)
卷八·雜證匯參 (11)
1. 腫脹
經義
帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。○頸脈動，喘疾咳曰水。
目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。○陰陽結斜，多陰少陽曰石水。○三陰結謂之水。○因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。○熱勝則腫。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸脹腹大，皆屬於熱。○濁氣在上，則生䐜脹。○有病心腹滿，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
（《素問》）
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。○足太陰虛則鼓脹。○脾氣實則腹脹。○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。
脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）
哲言
夫脹與腫，內因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，後四肢腫者為脹病；先頭足腫，後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）
凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（李士材）
問曰：腫與脹有辨乎？曰：腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和，脈絡疏通，在外安得作腫？在內安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，於是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見於外自知其腫，人亦知其腫也，發於內自知其脹，人不知其脹也。
但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實證，如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。
白話文：
腫脹
黃帝問：有些病症不是從毛髮開始產生，而是五臟的陽氣已經衰竭，體內充滿津液，但精魄卻獨自存在，精氣在內虛弱，氣在外部耗損，身體虛弱到連衣服都穿不住。這種情況下四肢急迫，中間（身體中心）躁動，這是因為氣鬱結在內，而表現在外的病症，該如何治療？岐伯回答：治療要講求平衡，清除體內積滯的廢物，輕微活動四肢，注意保暖，在病痛處進行輕微的針刺，以幫助身體恢復，打開汗孔，清潔腸胃，並按時服用精氣藥物。當五臟的陽氣恢復正常運行，疏通五臟，精氣自然產生，身體強壯，骨骼和肌肉相互支持，身體的氣機就能恢復平衡。
腎臟是陰氣最盛的地方，陰氣最盛的地方會積聚大量的水液；肺臟是太陰，少陰則代表冬天的脈象。病根在腎臟，表現則在肺臟，都與體內積水有關。腎臟為什麼會積聚水液而產生疾病呢？因為腎臟是胃的關卡，當關卡功能失調，水液就會積聚並依附於同類。水液引起的疾病，在下方會導致下肢浮腫和大肚子，在上方會導致氣喘，無法平躺，這屬於本和標都出現問題。無法平躺，一躺下就氣喘，這是因為水氣侵擾身體。頸部脈搏跳動，喘氣咳嗽，這也是水腫的表現。
眼睛下方出現輕微腫脹，像臥蠶一樣隆起，這表示是水腫。陰陽失衡，陰氣過盛，陽氣不足則會形成石水。三陰之氣鬱結也會導致水腫。因氣虛而引起的腫脹，四肢相互影響，陽氣會逐漸衰竭。熱邪過盛也會導致腫脹。各種濕氣引起的腫滿，都歸屬於脾臟。各種腹部脹大，都與體內有熱有關。濁氣向上竄，會引起胸腹脹滿。有些人患有心腹脹滿，早上吃過飯，晚上就吃不下，這叫做鼓脹，可以用雞屎醴治療，一劑就能見效，兩劑就能治癒。
(《素問》)
皮膚腫脹，是因為寒氣侵入皮膚之間，摸起來鬆軟不堅實，肚子脹大，全身都腫，皮膚增厚，按壓肚子凹陷但不會立即彈回，肚子顏色不變，這是它的特徵。鼓脹，全身都脹大，程度與皮膚腫脹相似，顏色發黃，腹部青筋暴露，這是它的特徵。足太陰經虛弱會導致鼓脹。脾氣旺盛則會導致腹脹。心臟脹滿，會出現心煩氣短，躺臥不安。肺部脹滿，會出現虛弱、腹脹、喘氣和咳嗽。肝臟脹滿，會出現脅肋下脹滿疼痛，並牽引至小腹。
脾臟脹滿，會經常打嗝，四肢煩躁不安，身體沉重到穿不上衣服。腎臟脹滿，會出現腹部脹滿，牽引至背部，腰部和大腿疼痛。胃部脹滿，會出現腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻子聞到焦臭味，影響進食，大便困難。大腸脹滿，會出現腸鳴、疼痛，在冬天如果再受寒，會出現消化不良，大便未消化完全的情況。小腸脹滿，會出現小腹脹滿，牽引至腰部疼痛。膀胱脹滿，會出現小腹脹滿，小便不暢。三焦脹滿，會出現氣在皮膚中鼓脹，摸起來鬆軟不堅實。
膽脹滿，會出現脅肋下疼痛脹滿，口中發苦，喜歡嘆氣。(《靈樞》)
哲言
脹和腫，從內因來看各有不同，但從外形看來很多相似之處，可以分辨的是，如果先腹部脹大，然後四肢腫脹，這是脹病；如果先頭部和腳部腫脹，然後腹部脹大，這是水腫。如果只是腹部脹大，四肢沒有腫脹，這是脹病；如果肚臍、腹部和四肢都腫脹，這是水腫。（沈金鰲）
凡是實證，多由外感六淫邪氣，或者飲食內傷所致，屬於陽邪，發病急驟，通常在幾天內就會形成。如果是虛證，多由情緒勞累，或者縱慾過度導致，日積月累，發病較緩慢，通常會在幾個月後形成。（李士材）
有人問：腫和脹有什麼區別嗎？回答說：腫是腫，脹是脹。氣血正常運行，臟腑功能協調，脈絡暢通，體外怎麼會產生腫脹呢？體內又怎麼會產生脹滿呢？是因為腎氣虛弱，失去了開合的功能；肺氣虛弱，失去了清肅的職責；脾氣虛弱，失去了健運的功能；表氣虛弱，外邪容易入侵。因此，邪氣停留在肌肉就會產生腫脹，停留在臟腑就會產生脹滿。表現在外，自己知道是腫，別人也知道是腫；表現在內，自己知道是脹，別人卻不知道是脹。
但腫脹的種類很多，虛實各不相同，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食等各種原因，無法一一列舉，該如何分辨呢？風寒外侵導致的腫，屬於實證，比如頭面部腫脹、腮腺腫脹、牙齦腫脹等。濕熱外侵導致的腫多為實證，但也有些是虛證，比如瘡瘍腫脹、單腹腫脹、痛痹腫脹等。氣、水、蟲、血引起的腫脹，有虛證也有實證，比如眼下腫脹、全身腫脹、手腳腫脹、腹皮光滑的腫脹、腎囊腎莖腫脹、腹部有青筋的腫脹等，治療方法要根據具體的症狀和脈象來決定。脹與腫截然不同，是由於腎火衰退，中焦脾胃虛寒，脾氣不能正常運化而導致的脹滿。