《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (9)
卷八·雜證匯參 (9)
1. 瘧
瘧脫
瘧脫之證，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛，治非補中益氣湯去升、柴，倍參、耆，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士）
厭瘧
厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭，勢猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳）
截瘧
瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯證，當在三、四發截之為好。（《萬病回春》）
截瘧之法，方固不少，若以愚見，並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣復即愈，能於邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無，第有效於此，而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。
然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳）
脈候
瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。（《金匱》）
選案
熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰：正極虛矣，安可復投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰：昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術是何神也？予笑而不答。（程華仲）
一女年二十，初冬時，每日薄暮，發寒戰一、二時，半夜後，寒戰益甚，屢藥不效。診左關脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰慄而筋脈動搖。《經》云：肝病者日晡甚，是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（《醫驗錄》）
程結先子病瘧，每日辰時大寒，午後大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎湧，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫者在，予謂此為何證？曰：此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰：據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人後治病。是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附並進，次日辰時瘧不復發。
此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，發散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？○方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每覺氣從左脅上衝，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養營逐翳。冬至日，正發期，遂不至。（《己任編》）
白話文：
瘧脫
瘧疾發作後，身體虛脫的症狀是全身大汗淋漓，臉色青黑，脈象虛弱浮數，按下去更是虛弱無力。治療這種情況，不能用一般的補中益氣湯，需要去掉升麻和柴胡，加倍人參和黃耆的用量，並加入白芍、五味子和酸棗仁。
厭瘧
厭瘧的方法，民間很常用。有時候有效，有時候沒效，人們常常感到疑惑，但其實它有其獨特的道理，只是人們還不了解。瘧疾的產生是因為身體的正氣和邪氣在互相爭鬥，就像楚漢相爭一樣，如果有一方得到外力的幫助，就會戰勝對方。因此，不論是什麼東西，都可以用來作為厭瘧的手段。但是，要讓患者在不知情的情況下使用，如果患者知道有外力的幫助，就會膽氣壯盛，邪氣自然就會敗退。不過，厭瘧的方法只對病情較輕、每天發作的瘧疾有效，對於病情較重、隔天發作的瘧疾則無效。
截瘧
使用截瘧藥物，不能太早，太早使用會使邪氣鬱積在體內，反而會變成嚴重的壞病。也不能太遲，太遲使用會使元氣衰弱，導致體虛。最好在瘧疾發作三、四次之後再用藥。
截瘧的方法有很多，但以我的經驗和治療效果來看，其實不一定需要截瘧。有邪氣的，只要邪氣去除就能痊癒；如果邪氣已經散去，只要調養元氣，元氣恢復就能痊癒。能夠在邪氣和正氣之間找到適當的攻補方法，就是最好的截瘧方法。至於那些截瘧的藥方，雖然不能完全否定，但也不能過於執著。因為每個人的氣血陰陽都不一樣，所以對這個人有效的藥方，對另一個人可能就沒效。因此，使用截瘧藥物時，要仔細觀察患者的體質強弱，斟酌用藥，才能達到療效。不過，病情輕微的瘧疾容易截斷，而病情嚴重的瘧疾則不容易截斷。
脈候
瘧疾的脈象通常是弦脈。弦脈而數的，多為熱證；弦脈而遲的，多為寒證。弦脈且細而緊的，可以攻下；弦脈而遲的，可以溫補；弦脈而緊的，可以發汗或針灸；脈象浮大，可以催吐；弦脈而數，是風邪導致的，可以通過飲食來調理。
選案
熊丹孚患瘧疾半年，各種藥都沒效，身體非常虛弱。診斷結果是正氣已經極度虛弱，怎麼能再用治療瘧疾的藥呢？於是開了人參二兩，搭配補中益氣湯，再加上熟地、五味子、山茱萸、山藥，濃煎後服用。他立刻感覺精神飽滿，瘧疾也消失了。熊丹孚說：「我昨天才服用了常山截瘧藥，寒熱反而更加嚴重，先生的醫術真是神奇啊！」我笑而不答。
一位二十歲的女子，初冬時，每天傍晚都會發冷顫抖一、兩個小時，半夜後寒顫更加嚴重，多次用藥都沒效果。診斷她的左關脈沉弦，其餘脈象都平弱，這是屬於「牝瘧」。由於長期鬱悶，又加上受了寒氣侵入肝臟，肝臟主導筋脈和血液，寒氣凝結會導致血脈不和，所以會顫抖並且筋脈動搖。《內經》說：「肝病在傍晚最嚴重。」所以會在傍晚發作。用藥：川芎、當歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳茱萸、肉桂、炮姜，服用一劑就痊癒了。
程結先的兒子得了瘧疾，每天早上辰時（約早上七點至九點）會感到極度寒冷，下午則會發高燒，高燒後會昏厥，眼睛直視不能說話，下巴脫臼，口水不斷流出，每天都要流幾升，直到丑時（約凌晨一點至三點）才出汗退燒，不吃不喝，昏迷得快要死了。我去看他的病情，發現都是因為之前過度攻伐邪氣導致的。正好有醫生在，我問他這是什麼病？他說：「這是肝瘧，肝瘧會讓人臉色蒼白，常常嘆氣，看起來像要死了一樣。」我笑著說：「根據你所說的症狀，應該用通脈四逆湯，怎麼還用之前的藥？我實在不知道這是什麼病，只知道他非常虛弱，還是先救人再說病。」當天晚上就用了人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢，天亮前又用了熟地、桂枝、附子。第二天早上辰時，瘧疾就沒有再發作。
這是因為他過度勞累，導致寒熱交替。醫生誤以為是瘧疾，用了發散寒涼的藥，反而更加虛弱。如果不是用峻補氣血的藥物，怎麼能活命呢？方虎患三陰瘧四年，吃過幾十斤人參，由於病久而重，肌肉都消瘦了，吃不下飯，總是覺得氣從左邊脅肋往上衝，心煩意亂，快要昏厥。於是重用了桂枝、附子、白芍、地黃等藥，滋養身體、驅除邪氣。在冬至日，本應該是瘧疾發作的時候，結果卻沒有發作。