《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (8)
卷八·雜證匯參 (8)
1. 瘧
胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成，明是內傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）
勞瘧
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）
勞瘧其本火甚，營衛衰，津液竭，故並可施此方以治之。（喻嘉言）
勞役過度，營衛空虛。其證發熱惡寒，或發於晝，或發於夜，遇勞便發，氣虛多汗，飲食少進，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補》）
似瘧
凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協中）
秋時晚發，感證似瘧，當以感證之法治之。（《己任編》）
似瘧非瘧一證，亦惡寒發熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星岩）
似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時作時止，本非瘧類。凡病後，或產後，或虛損，俱有此證。《經》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。
蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》）
有惡寒發熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以八味湯冷飲，繼以人參建中湯調理。○又有一等郁證傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調理。（《趙氏醫貫》）
瘧母
病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當何如？曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》）
瘧母者，痰挾血食而結為癥瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結成痞積，宜芎歸鱉甲飲。不應，脾虛也，用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜，邪伏肝經脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見急攻，多致不救。（《張氏醫通》）
瘧後變證
瘧後變證，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷於裡，變而為痢者，法當表裡分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕。有因瘧時誤下，邪陷於內，變而為痢者，必兼腹滿腫脹，嘔惡不食等證，法當逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補中益氣湯加減。
其次瘧勞，或素有弱證，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來潮熱，漸成勞瘵，察其何經受病，而補益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調理失宜；或因寒而厚衣重被，過傷於暖；或因熱而單衣露體，又感於寒，遂成濕厥，治當分別寒熱，不得混施湯劑。
白話文：
瘧疾
胃瘧，說是飲食不節制，吃太飽或太餓而傷了胃造成的，這很明顯是內傷。但實際上沒有不因為外感邪氣，單純因為飲食不當就得瘧疾的。（張景岳）
勞累瘧
用柴胡湯去掉半夏，加入栝蔞根的藥方，可以治療瘧疾發作時口渴的，也可用來治療勞累引起的瘧疾。（《金匱要略》）
勞累瘧的根本原因是體內火氣太旺盛，導致營衛之氣衰弱，津液枯竭，所以可以用這個藥方來治療。（喻嘉言）
因為過度勞累，導致營衛之氣虛弱。這種情況會出現發熱、怕冷，有時白天發作，有時晚上發作，只要勞累就容易發作。還會有氣虛多汗、食慾不振等症狀。如果誤以為是瘧疾來治療，久了就會變成癆病。（《證治匯補》）
類似瘧疾的病症
春天出現類似瘧疾的寒熱症狀，通常不是真正的瘧疾，病在表層，應該用疏散的方式治療，不能當作瘧疾，使用柴胡湯。（王協中）
秋天晚上發病，症狀像瘧疾，應該按照外感病的方法治療。（《己任編》）
有些病症，症狀像瘧疾但又不是瘧疾，也會有怕冷發熱，可能連續幾天發作，也可能隔天發作。和瘧疾的區別在於脈象不呈弦脈。（方星岩）
這種似瘧非瘧的病症，雖然有寒熱症狀，但發作時間不固定，並非瘧疾。通常在生病後、產後、或身體虛弱時會出現這種情況。《內經》說：陽氣虛弱則體外怕冷，陰氣虛弱則體內發熱。陰氣上升到陽氣中就會怕冷，陽氣下降到陰氣中就會發熱。所以，凡是沒有外感邪氣卻有寒熱症狀的，一定是虛證。但虛證又分為陰虛和陽虛，陽虛的人通常怕冷，陰虛的人通常發熱。陽虛的人應該補陽，這個比較容易理解。但陰虛的辨別就比較困難了。
陰液不足，就是陰虛；陰中火氣不足，也是陰虛。（《景岳全書》）
有些人會有怕冷發熱，和瘧疾很像，但臉色卻像塗了脂粉一樣紅，口渴但不嚴重，吐痰很多，身體上半部分發熱像被烙燙一樣，膝蓋以下又覺得冷。這是真陽浮越於上，腎虛的極致。應該立即用八味湯冷服，接著再用人參建中湯來調理。還有一種情況是，因為鬱悶導致傷了瘧疾，這種寒熱症狀也和真正的瘧疾很像，但會口苦、嘔吐、臉色發青、胸脅疼痛、耳鳴、脈澀。應該先用逍遙散，加入吳茱萸、黃連、貝母，接著再用六味湯，加入柴胡和芍藥來調理。（《趙氏醫貫》）
瘧母
如果瘧疾在一個月的第一天發作，應該在十五天痊癒，如果沒有好，應該在月底痊癒。如果還是沒有好，該怎麼辦呢？答案是：這就形成了癥瘕，也就是「瘧母」，要趕緊治療，可以用鱉甲煎丸。（《金匱要略》）
瘧母是痰挾著血和食積結成的癥瘕。鱉甲煎丸是《金匱要略》中的方子。如果身體虛弱的人，長期患瘧疾，結成痞塊，可以用芎歸鱉甲飲來治療。如果沒有效果，那是因為脾虛，應該用補中益氣湯加入鱉甲。瘧疾久了肯定會導致體內有瘀滯，需要用鱉甲來消除。如果沒有瘀滯，只需要補益就可以了。瘧母是因為醫生治療不當，導致邪氣潛伏在肝經的脅下形成的腫塊。不能當成一般的癖積來治療，如果貿然用攻伐的藥，往往會救不回來。（《張氏醫通》）
瘧疾後的變症
瘧疾後的變症，最嚴重的是痢疾。探究原因，有的是因為瘧邪沒有及時散去，或者沒有完全散去，導致邪氣深入體內，變成了痢疾。這種情況應該表裡同治，痢疾好了瘧疾也會好，即使不好，瘧疾發作也會減輕。有的是因為患瘧疾時誤用瀉下藥，導致邪氣內陷，變成了痢疾，通常還會有腹脹、嘔吐、食慾不振等症狀。這種情況應該祛邪扶正，以痢疾停止為度。這兩種情況都可以用補中益氣湯加減來治療。
其次是瘧疾導致勞損，或是原本就有體虛，又患上瘧疾，導致舊病加重，長期煎熬，精神衰弱，肌肉消瘦，出現往來潮熱，逐漸變成癆病。需要觀察是哪個經絡受病，然後進行補益。其次是瘧疾導致厥證，這是因為氣血虧虛，調理失當造成的；或是因為怕冷穿太多蓋太厚，過於保暖；或是因為怕熱穿太少，又感受寒氣，導致濕厥。治療時要分辨寒熱，不能胡亂用藥。（《證治匯補》）