《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (6)
卷八·雜證匯參 (6)
1. 瘧
胎瘧
瘧疾一證，《內經》詳言之，先賢備述之。至於人生初次發瘧，名為胎瘧，古人未有發明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間，呆在少陽之界，不同傷寒、溫疫轉里之險。常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出。
若胎瘧之作，隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發投小柴胡湯加減數劑，陰虛者用救陰補元之法，陽虛者用溫養元陽之法，俱重加人參，俾營衛氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢矣。（汪蘊谷）
三日瘧
痎瘧者，老瘧也。以其隔三日一發，纏綿不去也。（婁全善）
或問胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈於胎瘧，抑又何也？余曰：膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰，陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽，陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。
所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機云：三日一發者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強健，邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠，宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發，用補中益氣湯合桂枝湯，升其陷於陰經之邪。
久發腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補其真水；腎陽虛者，用養營湯、八味湯，補其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補其脾土。總之，此證本於根原內空，衛陽不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當歸；氣弱者加黃耆；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸，治法不外乎是。（汪蘊谷）
三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降後，更難獲瘳。當久服扶正之藥，待春分陽氣發揚，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。（《名醫類案》）
三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫貫》）
久瘧
久瘧，乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交發，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。○久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）
四明治久瘧不愈，以養營湯送八味丸，仍於湯中加熟附子，謂十劑必除。又云：久瘧以補中益氣湯不效者，八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）
白話文：
瘧疾
胎瘧
關於瘧疾這種病，《黃帝內經》裡有詳細的論述，前代的醫家也都有充分的說明。但是，人生第一次發生的瘧疾，被稱為胎瘧，古人卻沒有明確地提出這個概念。這種病患者常常拖延很久都難以治癒，有的會變成虛弱的咳嗽，有的會變成全身浮腫，即使體質強壯的人也會因為瘧疾而形成瘧母（脾臟腫大）。瘧疾是因為暑邪潛伏在身體的膜原（身體內部的組織間隙）之間，停留在少陽經的範圍內，這與傷寒、溫疫這些疾病會侵入身體內部造成危險不同。通常反覆發作瘧疾的人，經過多次發作之後，邪氣沒有地方可以容身，就會從毛孔等熟路排出。
然而，如果是胎瘧，由於身體的通道沒有疏通的機會，毛孔也不是邪氣容易排出的路徑，因此病情會持續不斷，使得身體的正氣受到虧損，正氣越虛弱，邪氣就越深入。我領悟到這個道理，對於初次發作的胎瘧，使用小柴胡湯加減藥物，治療幾次就能見效。如果是陰虛的體質，就用滋陰補元的方法；如果是陽虛的體質，就用溫養元陽的方法，並且都要大量加入人參，使身體的營衛之氣旺盛起來，這樣滯留在膜原的邪氣，就會迅速從通道排出。即使肌膚腠理不是邪氣常走的途徑，也會因為身體的推動力而不得不排出。
三日瘧
痎瘧就是老瘧，因為它每隔三天發作一次，而且會持續不斷。
有人問，胎瘧的病因已經了解了，但是三日瘧似乎比胎瘧更難治癒，這是為什麼呢？我認為，膜原的界限應該區分陰陽的深淺不同；營衛的氣血也應該區分陰陽的盛衰差異。邪氣在膜原淺層的，陽氣往往勝過陰氣，陽氣旺盛則正氣強盛而邪氣虛弱，會隨著衛氣的出入而排出，瘧疾不容易久留。邪氣在膜原深層的，陰氣往往勝過陽氣，陰氣旺盛則邪氣強盛而正氣虛弱，邪氣停留在營氣之間，瘧疾容易潛伏起來。
所以邪氣侵入淺層的，一天就會發作一次；侵入深層的，會隔一天發作一次；侵入極深層的，會隔兩天發作一次。汪機說：三天發作一次的瘧疾，並不是邪氣侵入了內臟，而是因為氣血的盛衰導致的。氣血強健，邪氣就沒有容身之地。可見邪氣潛伏在膜原深處，距離肌膚毛孔的路徑遙遠，應該使用溫陽補氣的藥物，再加上引導藥物進入陰分，才能將邪氣提起。這樣氣血就會日漸旺盛，邪氣不用攻擊也會自行離開。這種病剛發作時，可以用補中益氣湯合桂枝湯，來提升陷在陰經的邪氣。
久病導致腎陰虛的，可以用六味地黃湯合生脈散，來補養腎的真陰；久病導致腎陽虛的，可以用養營湯、八味地黃丸，來補養腎的真陽；久病導致脾胃虛弱的，可以用四君子湯，或者六君子湯，來補養脾土。總之，這種病根本原因在於身體內部虛空，衛陽不密，邪氣才有空隙可以侵入。應該大量加入人參、白朮煎湯服用，並吞服八味地黃丸，長期服用自然會有神奇的功效。血虛的可以加入當歸；氣虛的可以加入黃耆；陰虛火旺的，可以用二母湯送服六味地黃丸；陰虛火旺並且腸胃功能停滯的，可以用二母湯送服獨活寄生丸，治療方法不外乎這些。
三日瘧，邪氣深入，原本就不是短時間能治好的，如果是在霜降之後，就更難痊癒。應該長期服用扶正的藥物，等到春分陽氣發揚的時候，才能完全康復。如果服用攻伐的藥物，不僅不能止住瘧疾，還會因為過度勞累或產生其他病症，留下後患。
三陰瘧（按：指瘧疾發作的時機與三陰經脈的特性相關）中，只有太陰瘧適合使用理中湯，但必須加入肉桂。如果是在少陰、厥陰經脈上的瘧疾，不用八味地黃丸就不會有效。
久瘧
久病不癒的瘧疾，屬於元氣虛寒的症狀。因為氣虛就會產生寒症，血虛就會產生熱症，胃虛就會怕冷，脾虛就會發熱，陰火下行就會出現寒熱交替發作的情況。如果誤用清脾、截瘧的藥物，大多會導致病情惡化。久病不癒的瘧疾，各種藥物都無效，可以用補中益氣湯加入半夏，或者用人參一兩、煨薑五錢，這種不截斷瘧邪的治療方式，往往一服就能見效。
有人治療久病不癒的瘧疾，用養營湯送服八味地黃丸，並且在湯藥中加入熟附子，說服用十劑必定能痊癒。還有人說：久病不癒的瘧疾，用補中益氣湯無效的，用八味地黃丸就會有神奇的療效。這是因為補養火的來源，來消除陰翳。