《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (5)
卷八·雜證匯參 (5)
1. 瘧
《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽鬱於表之熱，特寒熱之次序，稍變於常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。
蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於里有同耳，何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱繫於臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏於心，即根於心；熱藏於腎，即根於腎，此俱熱之深者也。
○《內經》言溫瘧有二，喻氏引以發明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，亦相去不遠也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽盛救陰之法也。（魏荔彤）
牝瘧
瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）
瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。若純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）
牡者陽物也，則牡瘧者，亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；長夏傷於濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽之主，水邪挾熱干犯於心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨鎮其心，驅其邪，俱寓治水之義也。此仲景於牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。
（魏荔彤）
牡瘧
癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牧瘧無熱，諸瘧皆先寒後熱。（《三因方》）
邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發越陽氣；龍骨以固斂陰津；雲母性溫而升，祛濕運痰。方後有云：濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。
此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）
牝瘧無熱，《內經》並無此說。惟《金匱》云：瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無熱也。果全無熱而止見寒慄，此真寒陽虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）
陰瘧
瘧邪入於陰分，宜用血藥，引出陽分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星岩）
瘧發在酉時者，五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法，轉出陽分，不過言其理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）
白話文：
瘧疾
《內經》提到的第一種溫瘧，先發熱後發冷的症狀，其實就像張仲景說的溫瘧，只是陽氣鬱積在體表引起的發熱，寒熱出現的次序稍微與一般的瘧疾不同，發作的時間還是有一定的規律，且熱的程度也比較輕微。至於《內經》提到的第二種溫瘧，就比較像張仲景說的癉瘧了。但它仍然與癉瘧不同，因為它是先發熱後發冷，而癉瘧是只有熱沒有冷。
雖然寒熱表現在外不同，但都是因為體內積熱所致，為什麼說它像癉瘧呢？因為仲景說的癉瘧有舊熱，而《內經》說的溫瘧也有舊熱。仲景認為舊熱藏在心臟，而《內經》認為舊熱藏在腎臟。瘧疾本來就不是臟腑的疾病，只是因為熱在臟腑才會成為瘧疾的根源，例如瘧母在肝臟，就成了瘧疾的母體，這些都跟臟腑有關，所以才用臟腑來描述。但瘧疾終究不是臟腑的病，所以熱藏在心，就表示根源在心；熱藏在腎，就表示根源在腎，這些都是熱比較深的情況。
《內經》提到溫瘧有兩種，喻氏引用來闡明《金匱要略》的不足，但沒有說明治療的方子。我認為用白虎湯就可以治療，無論是治療心火還是腎火，用白虎湯的道理都差不多。氣虛就加人參，津液不足就加生地，血虛就加當歸、白芍，熱在心就加黃連，在腎就加黃柏，這些都沒超出扶陽救陰的原則。（魏荔彤）
牝瘧
瘧疾以寒冷症狀為主，就叫做牝瘧，可以用蜀漆散治療。（《金匱要略》）
瘧疾以寒冷為主，表示寒冷症狀多於發熱，像是七分寒三分熱，或是八分寒二分熱，並不是完全沒有發熱。如果完全沒有發熱，就屬於陰證，而不是瘧疾了。（喻嘉言）
牡瘧
牡代表陽，所以牡瘧是陽盛陰虛的疾病。既然是陽盛陰虛，為什麼不用藥來治療陽，反而用蜀漆散來治療濕氣呢？這是因為這種人體內熱很盛，而且本來就有水飲，也就是所謂的「夏天受暑熱，長夏受濕氣」。濕氣是水邪，一定會侵犯心臟，心屬陽，是諸陽之主，水邪挾帶熱邪侵犯心臟，所以叫做牡瘧。蜀漆是催吐的藥，配上漿水可以幫助催吐，並不是要增加濕氣。用雲母、龍骨來鎮靜心神，驅散邪氣，這些都有治療水濕的用意。仲景治療牡瘧，是清楚說明濕邪的侵淫，如果濕邪不去除，熱邪就會滯留不去，所以去除濕氣才是治療熱的關鍵。
（魏荔彤）
牡瘧
癉瘧是單純發熱，溫瘧是先發熱，牡瘧則是沒有發熱，而各種瘧疾都是先發冷後發熱。（《三因方》）
邪氣內藏在心，就會只發熱不發冷，這就是癉瘧。邪氣潛伏在腎，就多發冷少發熱，這就是牝瘧。因為邪氣潛伏在體內，陽氣無法運行到體表，所以體表會有寒冷，並累積津液形成痰，所以寒冷症狀特別多。可以用蜀漆和漿水來催吐，發散陽氣；龍骨可以固攝陰液；雲母性溫，可以升陽，祛濕化痰。方子後面說：「濕瘧加蜀漆一半」，坊間的版本誤寫為溫瘧，這是大錯特錯。
這段原本是說邪氣潛伏在骨髓，稱為牝瘧，趙以德卻把牝瘧寫成邪在心，反而變成牡瘧；喻嘉言也沿用了他的錯誤說法，這真不是聰明人會犯的錯啊！（張路玉）
牝瘧沒有發熱的情況，《內經》並沒有這樣的說法。《金匱要略》說：「瘧疾以寒冷為主，叫做牝瘧」，也不是完全沒有發熱。如果完全沒有發熱，只出現寒顫，那就是真寒陽虛的證型，怎麼能說是瘧疾呢？（張景岳）
陰瘧
瘧邪侵入陰分，適合用補血的藥，把邪氣引導到陽分，例如川芎、當歸、紅花、升麻等等。不使用鱉甲、何首烏的原因，是擔心把邪氣引導到更深的少厥陰分。（方星岩）
瘧疾發作在酉時（下午五點到七點）的，五次發作都應該使用香紅飲，這個方子包含香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提的方法，把陰邪引到陽分，不過是說明這個道理。現在的人執著於這種方法，越升提陰就越虛弱，而且只要是夜間發病的，如果都要用升提的方法來治療，也實在太過於升提了。（《己任編》）