《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (4)
卷八·雜證匯參 (4)
1. 瘧
用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相併也。用人參、生薑曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。（《臨證指南》）
少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也。若用柴胡而移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。（王好古）
瘧者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）
治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）
瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬病回春》）
凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。○凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。○凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。（《醫門法律》）
癉瘧
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》）
癉瘧一證，在《內經》曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三：如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》）
溫瘧
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）
《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二：一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，先陽後陰，故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。
設不知壯水之主，急救其陰，十數發而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉！（喻嘉言）
溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所言者二證，先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽鬱於表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。
白話文：
瘧疾
使用常山、草果這些藥材，是為了消除體內太陰經的寒邪，使其他邪氣無法與其合併。使用人參、生薑組成的露薑飲，一方面能鞏固元氣，另一方面能驅散邪氣，使身體通暢、清除污穢之氣。如果瘧疾病程已久，邪氣深入血液，甚至形成瘧母（脾腫大），應該使用鱉甲煎丸等藥方來活血通絡。
少陽證如果能痊癒，會出現寒熱發作時間規律，但如果使用柴胡等藥物後，寒熱發作時間改變，比如從晚發變成早發，或從早發變成晚發，或是邪氣從氣分轉移到血分，或從血分轉移到氣分，這代表邪氣已無立足之地，表示病情正在好轉。
瘧疾的本質是體內陰陽之氣相互爭鬥，導致寒熱交替發作，所以用藥要使用半生半熟、半冷半熱的藥材，才能發揮最好的效果。
治療瘧疾的藥煎好後，要放置一晚讓它沾上露水再服用。因為瘧疾是暑氣引起的疾病，沾上露水就可以解熱。
瘧疾病人必須等到熱退、身體涼爽後才能進食，切記不要在發熱時進食，以免食物停滯消化不良，導致腹脹或腹水等問題。
凡是治療瘧疾，如果沒有先找出邪氣所在，就隨意使用發汗或攻下的方法，會傷害病人的正氣，這是醫生的過失。凡是使用截斷瘧疾發作的方法，如果不在瘧疾勢頭稍微減弱時就急著求止，也是醫生的過失。凡是使用催吐的方法，如果隨意使用刺激性強的藥物或各種藥丸，傷害病人臟腑，也是醫生的過失。
癉瘧
醫師說：陰氣極度衰弱，陽氣獨自發作，就會出現發熱、呼吸短促、煩躁、手腳發熱想嘔吐，這稱為癉瘧。如果只有發熱而沒有發冷，代表邪氣藏在心臟內部，散佈在肌肉之間，會使肌肉消瘦。
癉瘧這種病，《內經》認為是肺部本來就有熱，體內的陽氣過盛，發作時陽氣更盛，陽氣盛而不衰退，所以導致肌肉消瘦，稱為癉瘧，與其他瘧疾不同。治療方法有三種：如果熱邪在體內蓄積，而表邪未解，就應該用辛涼藥物來疏散；如果熱邪是由於其他原因導致，雖然表邪已解，但火氣獨盛，就應該用苦寒藥物來清熱。以上這些都是治療有餘的。如果邪火雖然旺盛，但氣血已經衰弱，真陰已經耗損，就應當趕緊滋養腎水、固護元氣，如果只知道瀉火，陰氣會一天天耗損，最終導致無法救治。
溫瘧
溫瘧的脈象和正常人一樣，身體不會感到寒冷，只有發熱，關節疼痛煩躁，有時會嘔吐，可用白虎加桂枝湯來治療。
《內經》所說的先發熱後發冷的溫瘧有兩種：一種是先受風邪侵襲，後受寒邪侵襲，風邪屬陽，寒邪屬陰，先陽後陰，所以先發熱後發冷。這種可以採用治療風寒侵襲營衛的方法來治療，並不困難。另一種是冬天感受風寒，寒邪深入骨髓，藏於腎臟，到春夏天氣炎熱時才發作。發作時，瘧邪從腎臟向外發散而發熱，等到瘧勢減弱，又返回腎臟，與陰精相互抗衡，這時才開始發冷。
如果不知道滋養腎水的重要性，急於求救陰，發作十幾次後，陰精就會耗盡。陰精耗盡，真火就會自焚，就會出現精神恍惚、眼睛無神等症狀，很快就會死亡。這就是為什麼傷寒病多死於下虛之人，是因為邪氣進入少陰經，體內沒有陰精來抵禦。而溫瘧的慘烈情況，難道不是一樣嗎？
溫瘧有三種，都屬於陽氣過盛，只是邪氣的深淺不同。張仲景在《金匱要略》中提到的，是溫瘧的一種。《素問》中還有兩種溫瘧，證狀不同，病因也不同。張仲景所說的兩種，都是只有發熱而沒有發冷的瘧疾，一種是癉瘧，一種是溫瘧。《內經》所說的兩種，都是先發熱後發冷的瘧疾，都稱為溫瘧，這是以有無寒冷、寒熱先後做區分的。張仲景所稱的癉瘧，是只有發熱而沒有發冷的熱，熱的根源在心臟，熱氣散佈在肌肉之間；至於溫瘧，也是只有發熱沒有發冷的熱，但不會口渴，是陽氣鬱結在體表的熱，所以脈象如常。這兩種證的熱，其深淺程度有很大的差別。