《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (2)
卷八·雜證匯參 (2)
1. 瘧
補編
瘧疾有風、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術百千，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫貫》）
瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從髒髮。《內經》所無之理，巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自誇本於長沙。
詎知仲景所謂汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必痎瘧之論，多所發明。
而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多歧亡羊耶。
方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為臟寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。
又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？○弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣，復申一義云，弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返。
此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）
凡治瘧當知標本，有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，久而不愈，則於邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。
凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺有邪，猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，此當專治其本，但使元氣恢復，則無不愈。設或不明標本，無論有邪、無邪，而但知攻瘧，則害多矣！○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之。無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。
白話文：
關於瘧疾，其病因有風、寒、暑、濕等不同，治療方法也各有差異，如發汗、催吐、瀉下等，方法很多，無法一一詳述。但基本上，瘧疾的產生脫離不了痰和飲食的問題，這可說是深入了解了瘧疾的病因。治療時，如果沒有汗要設法發汗，以驅散病邪為主；如果有汗則要設法止汗，以扶助正氣為主，這才是治療瘧疾的關鍵原則。（趙氏醫貫）
關於瘧疾，巢元方在《病源論》中將其胡亂分為五臟所致，後人認為他闡明了《黃帝內經》的道理，深信不疑，卻不知道瘧邪不是從臟腑發生的。《黃帝內經》沒有這種說法，是巢元方自己臆測的。陳無擇提出的「三因學說」是正確的，但他認為夏天受暑，秋天就會得瘧疾的說法，並不能以此概括所有情況，這實在是違背了聖人的教導。至於從內因來說，他抄襲巢元方的心、肝、脾、肺、腎五種瘧的說法，實在是鄉野村夫的見解。張子和治療瘧疾，喜歡用發汗、催吐、瀉下三種方法，還自誇是學習張仲景的。
實際上，張仲景所說的發汗、瀉下，只是從少陽的調和方法來治療，而不是從治療傷寒的發汗、瀉下下手。至於可以催吐的情況，有時用瓜蒂，有時用常山苗，都有其深刻的意義，並非隨便催吐。而且，張子和說在太平盛世，人民安居樂業，即使使用砒霜這種毒藥，以熱治熱，也能有效，這實在是荒謬。至於李東垣、朱丹溪，他們確實遵從《黃帝內經》夏天受暑，秋天必得瘧疾的說法，並多所發揮。
他們說吳楚閩廣一帶的人，得瘧疾很多，因為這些地方陽氣旺盛，又地勢低窪潮濕，長夏時節，人們容易得中暑、瘧疾、霍亂、腹瀉痢疾等病，這是受濕熱侵襲的結果，這種說法確實非常聰明。然而，對於《黃帝內經》的本意，還是差了一層。《黃帝內經》中，暑和濕是並列的，不分彼此，哪有分南北的道理？而且，朱丹溪所說的十二經都能發病，這確實是《刺瘧篇》的宗旨，為何不遵從《金匱要略》以足少陽經為主呢？這就像是讓羊迷失在多條岔路上一樣。
很多醫書都把溫瘧當作傷寒病情惡化後的疾病，和風瘧大同小異，這種說法是從哪裡來的呢？至於牡瘧，根本沒有這個名稱，把它歸在寒瘧之中，錯誤地認為寒瘧是臟腑寒冷的極致，所以沒有發熱只有寒冷，用薑、桂、附子等藥來溫熱身體。還有人改名為牝瘧，認為是長期受寒濕侵襲，陰盛陽虛，無法控制陰氣，所以寒冷多而沒有發熱，身體發冷顫抖，也用溫熱的方法治療，這簡直是殺人不眨眼。
還有人認為暑瘧就是癉瘧，嘔吐時就用縮脾等藥，從來沒有人想到要像救火一樣去救治少陽的木火之邪，簡直是朝著相反的方向指路，這真是人民的悲哀啊！脈象弦數，是風邪發作的表現，要用飲食來調養。張仲景說脈象弦數的人多有熱，又進一步說明，脈象弦數是風邪發作，如果熱持續不斷，一定會到極熱，熱到極點就會生風，風邪產生就會使肝木侵犯脾土，把熱傳到胃，耗損津液，陽氣越來越偏盛而不能恢復。
這不能單單靠藥物治療，必須用飲食來控制熱勢，像梨汁、甘蔗汁等生津止渴的食物，正是符合《黃帝內經》說的「風淫於內，治以甘寒」的原則。（喻嘉言）
凡是治療瘧疾，都應當知道有標和本，有標就治標，無標就治本，這是治療瘧疾的關鍵。標是指邪氣，本是指正氣，邪正交爭就會導致瘧疾。瘧疾剛開始發作時，通常是邪氣旺盛，這時應該治療邪氣，這是毫無疑問的。如果表散邪氣的方法已經用過，但病久不愈，就需要在邪氣和正氣之間加以分辨了。如果有邪氣，症狀必定很明顯，脈象必定弦緊，或者頭痛沒有消除，或者汗出不暢。
凡是屬於形體症狀有餘的情況，即使病程已經很久，也一定有邪氣沒有清除，只要感覺到有邪氣，仍然應該兼顧治標的方法。如果汗出很多，邪氣已經疏散，沒有其他實證實脈可以判斷，但病還是不好的，一定是正氣虛弱，可能是因為體質虛弱，也可能是因為年紀大了。這時應該專門治療正氣，只要恢復元氣，病自然就會好。如果不明確標本，無論是否有邪氣，都只知道攻擊瘧邪，那危害就大了。治療瘧疾的方法，如果病久而且汗出很多，導致汗孔開泄，陽氣不能固攝，就必須補斂；如果無汗，汗孔閉塞，邪氣無法發散，就必須用發散的方法。