《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (1)
卷八·雜證匯參 (1)
1. 卷八·雜證匯參
2. 瘧
經義
夏傷於暑，秋為痎瘧。○夏暑汗不出者，秋成風瘧。（《素問》）
哲言
牡瘧，但寒不熱，無汗寒慄，頭痛，病屬太陽。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽明。風瘧，先熱後寒，惡風自汗，頭痛，病屬少陽。濕瘧，先寒後熱，身重嘔逆，病屬太陽。痎瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫階辨證》）
身後為太陽，太陽者，膀胱寒水也。身前為陽明，陽明者，大腸燥金也。少陽之邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故為寒熱往來也。（李東垣）
瘧病之寒戰，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）
瘧發必有寒有熱，有寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張。（喻嘉言）
凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。
至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認暑為火者；有云脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。○凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺。發在秋分後冬至前者，病在陰分，其病深。
發在子後午前者，此陽分病也，易愈。發在午後子前者，此陰分病也，難愈。○凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）
瘧有一日一發者，有間日一發者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛氣不勝邪，非積二日，不能逐出風府也。然有間日一發而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛氣交爭，迸出風府，不得以重論。○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫參》）
諺云：少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見聞錄》）
或問有瘧發時而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰：瘧發之時，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復，則脈舒，故如常。瘧發昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星岩）
白話文：
經義
夏天因暑氣受傷，到了秋天就會發生瘧疾。夏天因為暑氣而無法排汗的人，秋天容易得風瘧。
哲言
牡瘧的症狀是只有寒冷而沒有發熱，沒有汗且會發抖，伴隨頭痛，病症屬於太陽經。癉瘧的症狀是只有發熱而沒有寒冷，感到煩躁燥熱且會自汗，病症屬於陽明經。風瘧的症狀是先發熱後寒冷，怕風且會自汗，伴隨頭痛，病症屬於少陽經。濕瘧的症狀是先寒冷後發熱，身體沉重且想嘔吐，病症屬於太陽經。痎瘧的症狀是寒冷和發熱交替發作，可能一天一次或兩天一次，病情纏綿不斷，病症屬於少陰經或厥陰經。
身體的背後屬於太陽經，太陽經代表膀胱的寒水。身體的前面屬於陽明經，陽明經代表大腸的燥金。少陽經的邪氣在身體的中間，靠近背後膀胱寒水時就會感到寒冷，靠近前面陽明燥金時就會發熱，所以會出現寒熱交替的現象。
瘧疾發作時的寒顫，是因為體內熱氣即將產生，火氣衝擊體內氣血，所以才會感到寒冷，並不是真正的寒冷，不能用溫熱的藥物來治療。
瘧疾發作一定會有寒冷和發熱的症狀，而且寒熱會交替出現，這正好是在少陽經所掌管的範圍。偏向陰氣就會多寒冷，偏向陽氣就會多發熱，如果只有發熱而沒有寒冷，就是癉瘧或溫瘧；如果只有寒冷而沒有發熱，就是牡瘧。這些都是從少陽經發展到極端的偏頗，要糾正這些偏差，也要回到少陽經的範圍，使陰陽調和才能痊癒。瘧邪就像傀儡，少陽經是控制傀儡的線索，操控著瘧邪的進退，完全由少陽經主導。
一般人只知道瘧疾是因為暑氣引起的，卻不知道夏天炎熱是正常氣候，而有些人因為怕熱，反而會避暑貪涼，這樣反而會因為暑氣而受寒，進而導致瘧疾。《黃帝內經》說：「夏天因暑氣而無法排汗的人，秋天容易得風瘧。」就是這個道理。然而，體質虛弱或過度勞累的人，更容易受到邪氣侵擾，所以受邪有深淺之分，病情也有輕重之別。雖然病因是因為暑氣，所以說是受暑，但要知道暑氣有陰陽之分，只有陰暑才會導致瘧疾。
至於瘧疾的病症變化，有表現為寒證的，有表現為熱證的，有的適合用發散的方法治療，有的適合用收斂的方法治療，有的適合用溫補的方法治療，有的適合用清熱的方法治療，最重要的是要根據病情的虛實和表裡，因證制宜，才能達到最佳的治療效果。有些人認為傷暑就是火，有些人認為脾寒就是寒，這些都是片面的看法。瘧疾發作在夏至之後秋分之前，病位在陽分，病情較淺。發作在秋分之後冬至之前，病位在陰分，病情較深。
瘧疾發作在子時（午夜十一點到凌晨一點）之後午時（中午十一點到下午一點）之前，屬於陽分病，容易痊癒。發作在午時之後子時之前，屬於陰分病，難以痊癒。瘧疾從陰分逐漸轉向陽分，從發作時間越來越晚逐漸轉向越來越早，表示病情由重轉輕。從陽分逐漸轉向陰分，從發作時間越來越早逐漸轉向越來越晚，表示病情由輕轉重。凡是感受邪氣較深的人，發病時間一定會比較晚，必須使其發病時間逐漸提前，才是好轉的徵兆。所以治療瘧疾，春夏比較容易，秋冬比較困難。
瘧疾有的會一天發作一次，有的會隔一天發作一次。以前的人認為一天發作一次的比較輕，隔一天發作一次的比較重，認為是衛氣無法抵擋邪氣，必須累積兩天才能將邪氣排出體外。然而，也有隔一天發作一次但病情較輕的，那是因為邪氣微弱，病情也較輕，必須累積兩天，才能與衛氣交戰，將邪氣排出體外，不能一概而論說隔日發作就比較嚴重。瘧邪和瘟疫相似，只是瘟疫比較嚴重，瘧疾比較輕微。
俗話說：「年輕人不可以虛弱，老年人不可以得瘧疾。」因為年輕人陽氣旺盛，但陰液容易虧虛，而老年人氣血衰弱，無法承受寒熱交替的折磨。
有人問，為什麼有瘧疾發作時脈搏會暫停，人會神智不清，瘧疾退去後神智清醒且脈搏正常？回答是：瘧疾發作時，邪氣阻礙經絡，正氣無法正常運行，所以脈搏會暫停。瘧疾退去後，邪氣消散，正氣恢復，所以脈搏恢復正常。瘧疾發作時神智不清，是因為熱邪太盛擾亂神明所導致的。