《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (46)
卷七·雜證匯參 (46)
1. 郁
古人皆以結、促為郁脈，使必待此而後為郁，則鬱證不多見矣。凡診郁證，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳）
郁脈，雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉、伏、結、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（張路玉）
凡抑鬱之病，用開鬱藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠）
選案
予壯年因憂鬱致疾，狀如勞瘵，遍服補養諸方，其病愈重。後遇一名醫，視之曰：爾乃郁疾，非虛損也。用越鞠丸治愈。（《東陽文集》）
一婦無子致郁，經不行者三月，病患腹痛惡心，醫云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時即發寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。
謂曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花，藥進痛止，藥止痛發，調治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰：此鬱火病也，其原起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，故月水不來；金失母養，降令不行，木寡於畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐後諸證皆減者，木升而火熄也。
方用黃耆五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰：何神速也？復請命於先生，曰：寒熱者，少陽膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木；柴胡瀉肝為臣，升發其膽火。
《經》曰：木鬱達之。夫木性上升者也，鬱則不升，故用柴胡升發肝膽之清氣，使衝開其鬱結；過者折之，以其畏也，所謂瀉之；補肺制肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍於土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎為使。
然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識此意。（孫一奎）
一人久抱憂鬱，如癡如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過，大喜奪食，後遂為常，每日必食斤許，醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華）
白話文：
古代的人都認為脈象呈現結脈、促脈才算是「鬱脈」，如果一定要等到出現這種脈象才認為是鬱證，那患鬱證的人就不會那麼多了。凡是診斷鬱證，只要看到氣血運行不順暢，而且脈象不平和的，都屬於鬱證。（張景岳）
鬱脈雖然大多是沉伏、結、促等脈象，但這些並不是主要的危害，真正需要擔心的是脈象出現牢脈、革脈、弦脈、強脈這些不協和的脈象。因為沉、伏、結、促這些脈象，表示體內還有氣可以疏散，氣一旦疏通就會恢復平和。但如果脈象呈現牢、革、弦、強，就表示正氣已經受損，沒有氣可以疏散，即使進行調養補益，也難以見效，更何況是誤用了耗氣的藥物呢！所以，鬱證患者如果出現弦強脈，往往容易發展成虛損的病症。（張路玉）
凡是患有抑鬱症，使用疏肝解鬱的藥物後，如果脈象反而變得洪大，不必擔心，這表示病氣已經開始疏散了。（羅赤誠）
選案
我年輕時因為憂鬱導致生病，狀況像勞癆一樣，吃了很多補養的藥方，病情反而越來越嚴重。後來遇到一位名醫，他看了我的狀況後說：「你這是鬱證，不是虛損。」於是使用越鞠丸治療，病就好了。（《東陽文集》）
一位婦人因為沒有孩子而導致鬱悶，月經已經三個月沒來，她感到腹痛、噁心，醫生說她懷孕了，就給她安胎、行氣、止痛的藥，但吃了沒有效果。每天到了下午三點到五點之間就會發冷發熱，腹部有像彈珠大小的硬塊二三十個，在裡面翻滾疼痛，移動時還會發出水聲，痛到極點時就會吐出酸水，吐完之後硬塊就會消平，寒熱也消失，疼痛也停止，但隔天又會再次發作。又把這個病當瘧疾來治療，結果病情更嚴重。我診斷她的脈象，發現左手脈是弦脈、尺脈澀滯，右手脈濡弱，尺脈和左手一樣。
我說：「這是鬱病，哪有脈象澀滯卻懷孕的道理。」就開了二陳湯、香附、山梔、川芎、延胡索、當歸、紅花等藥方，吃藥後疼痛就停止，停藥後疼痛又發作，調理治療了一個月，還是無法根治。於是請黃古潭先生來診視，他說：「這是鬱火病，病因源於肝膽。肝主管謀慮，膽主管決斷，如果謀慮不決就會產生鬱悶，鬱悶久了就會導致肝氣旺盛，肝氣旺盛就會克制脾胃，脾胃受損就不能運化精微物質來產生氣血，所以月經才會不來；肺金失去了脾土的滋養，肅降的功能不能正常運行，肝木因為沒有受到肺金的制約，就會侵犯肺，導致出現嘔吐，吐完之後各種症狀都會減輕，這是因為肝氣上升，火氣熄滅的緣故。」
他開了黃耆五錢、柴胡三錢、白芍二錢、甘草一錢、陳皮、貝母、枳實各五分，加生薑三片的藥方，吃一帖後寒熱就消失了，再吃一帖疼痛減輕、嘔吐也停止，腹中的水聲也沒了。她丈夫高興地說：「怎麼這麼神奇啊？」又向先生請教，先生說：「寒熱，是少陽膽經的病症；吐酸水，是厥陰肝經的病症；疼痛而且腹中硬塊翻滾，是火氣旺盛激動體內的水液，就像鍋裡的水泡沸騰一樣。吐的次數多，就會更傷肺金，所以用黃耆來補益肺金作為君藥，讓肺金可以制約肝木；用柴胡來疏泄肝氣作為臣藥，升發膽火。《黃帝內經》說：『木鬱則達之。』木的特性是向上升發，如果鬱結就無法升發，所以用柴胡升發肝膽的清陽之氣，使之衝開鬱結；如果升發太過，就要適當收斂，所謂『瀉之』，就是這個意思；補益肺金來制約肝木，正是這個道理。肝臟受損要用甘草來緩和其急迫，甘草可以緩和藥性，作為輔佐；肝屬木，在五味中屬於酸味，用白芍在土中疏泄肝木作為輔佐。久病就會產生鬱結，鬱結久了就會產生痰涎，用貝母、陳皮、枳實，來疏開鬱結、驅除痰涎作為使藥。
這樣一來，肺金就能正常，肝木就能平和，脾土就能安穩，因此病就好得很快。之前的藥方用山梔這種降下的藥，當時火勢正旺盛，豈是區區寒涼的藥物所能抑制的呢？病症輕的可以用正規方法治療，病症重的就要順應其屬性來升散，治療疾病一定要了解這個道理。（孫一奎）
有個人長期憂鬱，好像癡呆一樣，時而笑時而哭，嘴裡喃喃自語，不想吃飯。家人偶然拿著木炭經過，他高興地搶著吃，後來就變成習慣，每天都要吃一斤左右的木炭。醫生用化痰清心的藥方治療沒有效果。我認為這是因為鬱悶傷了肝木，導致肝火自燃，逐漸變成焦腐，木炭是木材燃燒後的灰燼，同類相求。這個病可以治療的原因，是他還會吃東西，表示胃氣還存在，只要補益心肝的氣血，去除痰涎，病自然會好。（程仲華）