《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (45)
卷七·雜證匯參 (45)
1. 郁
（張路玉）
歸脾湯，治脾而開鬱；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元氣，宜慎用之。（《折肱漫錄》）
郁證主於開鬱，開鬱不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養血藥以潤其竅，利其經，香附、川芎不足恃也。（吳篁池）
治郁之法，多以調中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過於中者，中先受之。況飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（《證治匯補》）
《經》言五郁之發，乃因五運之氣太過不及，遂有勝復之變。由此觀之，天地且有郁，況於人乎！故六氣著人，皆能鬱而致病。如傷寒之邪鬱於營衛，暑濕之蘊於三焦，疫邪之客於膜原，風、寒、濕三氣，雜感而成痹證。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由於心，情志不遂，則鬱而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。
若熱鬱至陰，則用鹹補苦泄。夫鬱則氣滯，久必化熱，熱鬱則津液耗而不流，升降之機失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉疴。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治療之大法也。且鬱則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無形，鬱則氣聚，似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻衝，筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。
不知情志之郁，由於隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長生，先學短死，此乃治郁之金丹也。
（《臨證指南》）
諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之各因其證，兼以解鬱，鬱滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當熟知也。（徐春甫）
脈候
鬱火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發，則經脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》）
凡沉細脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認為虛，不知郁脈沉細，前人已言之矣。（方星岩）
白話文：
郁
（張路玉）
歸脾湯，是治療脾胃虛弱導致的鬱悶；逍遙散，是治療肝氣鬱結導致的鬱悶。這兩個方子是治療鬱悶的絕妙方劑，其他的藥恐怕會消耗元氣，應該謹慎使用。（《折肱漫錄》）
鬱悶的病症主要在於疏通氣機，疏通氣機無非是行氣，而行氣則要用到辛香燥烈的藥。但是如果辛香燥烈的藥用得太多，反而會使身體的孔竅乾燥不潤澤，氣機最終無法運行，鬱悶也無法疏解。這時應該用養血的藥來潤澤孔竅，疏通經絡，單靠香附、川芎是不夠的。（吳篁池）
治療鬱悶的方法，大多以調理中焦脾胃為重點，因為脾胃位於身體中間，心肺在上面，肝腎在下面，四臟所受的邪氣如果過多，都會先影響到中焦。加上飲食不節制，氣候變化不適應，停滯痰飲積聚，脾胃也會先受損傷，所以中焦導致鬱悶的情況總是很多。治療應該著重開發運動，鼓舞脾胃，那麼三陰經、三陽經的鬱悶，不用攻伐也會自然解除。（《證治匯補》）
《黃帝內經》說五種鬱悶的產生，是因為五運之氣太過或不及，於是產生了勝負的變化。由此看來，天地之間都有鬱悶，更何況是人呢！所以六氣侵入人體，都能導致鬱悶而生病。例如，傷寒的邪氣鬱積在營衛，暑濕的邪氣蘊積在三焦，疫病的邪氣侵入膜原，風、寒、濕三種邪氣，混合侵犯而形成痹症。總之，邪氣無法消散就叫做鬱悶，這是外感六氣造成的。七情導致的鬱悶，例如思慮過度傷脾、發怒傷肝之類，其根本原因都在於心，情志不暢，就會鬱結成病，這種情況以心、脾、肝、膽最為常見。治療方法有清泄上焦的鬱火，或者宣暢少陽，或者開降肺氣，以及疏通補益肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡等各種方法。
如果熱鬱積在陰經，就要用鹹味藥補益，用苦味藥泄熱。鬱悶會導致氣機阻滯，時間久了就會化熱，熱鬱就會導致津液耗損而不流通，升降的功能就會失去常態。剛開始傷及氣分，時間長了就會延及血分，而形成鬱勞的慢性病。用藥要用苦、辛、涼、潤的藥來疏通，不要用燥熱收斂、呆滯的補藥，這是治療的大法。而且鬱悶會導致氣機阻滯，阻滯可能在身體，也可能在臟腑，一定會有不舒服的症狀。氣本來沒有形狀，鬱積時氣聚集在一起，似乎有形狀但實際上沒有實質，例如胸膈好像被阻礙，心下感覺空虛痞滿，脅肋脹痛，背部脹痛，脘腹悶脹不思飲食，氣機竄動，筋脈不舒等。醫生如果誤認為是有形的阻滯，用破氣攻伐的藥，結果會越治越嚴重，如果又轉而使用呆補的藥，這就是沒有死於疾病，而是死於藥物。
不懂得情志鬱悶，是因為心中隱藏著不愉快而無法伸展，所以氣機的升降開合，樞紐轉動不利。雖然《黃帝內經》有泄、折、達、發、奪五種治療鬱悶的方法，但仍然擔心不能完全有效。所以《疏五過論》說，曾經富貴後來貧窮的人，或者曾經有權勢後來失勢的人，都是難治的例子。因為鬱悶的治療關鍵全在於病人能夠轉移心情，改變性情，醫生要靈活思考，不應過分強調攻伐或補益，而應該在於用苦味藥泄熱而不損傷脾胃，用辛味藥理氣而不耗散氣機，用滑潤的藥潤澤乾燥而不滋膩阻礙氣機，用宣通的藥而不揠苗助長，這樣或許可以成功。如果一定要追求十全的治療效果，那麼只有道家有句話說，想要長生，就要先學會看淡死亡，這才是治療鬱悶的金丹妙藥。
（《臨證指南》）
各種疾病如果時間長了，就會導致氣滯血瘀而形成鬱結，治療的時候應該根據具體情況，同時輔以解鬱，鬱滯一旦疏通，那麼氣血就會暢通，各種疾病自然就會痊癒。現在的醫生治療久病，常常只用針對本病的藥物，而沒有效果，都是因為有鬱結的緣故。醫生如果不明白這個道理，就隨意改變藥方，結果越改越錯，疾病就更嚴重了。對於鬱悶的治療，應該仔細了解。（徐春甫）
脈象
鬱火的脈象，很難診斷出來，大體上多是弦脈、澀脈、凝滯脈，因為火氣不能透發，導致經脈都被阻礙，所以多是沉伏不明顯。（《己任編》）
凡是沉細的脈象，人們都認為是寒證，或者看見身體虛弱，又誤認為是虛證，卻不知道鬱脈也是沉細的，前人已經說過這個道理了。（方星岩）