《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (44)
卷七·雜證匯參 (44)
1. 郁
及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順遂而後可釋；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。
○又若憂鬱者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之證，尚何實邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也！（張景岳）
東方生木，木者生生之氣，木鬱則火亦郁矣。火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，此五行相因，自然之理。予以一方治其木鬱，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風，風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。
一服之後，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風以散之也；地黃湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不剋土，土亦滋潤，無燥熇之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸胠脅痛，小腹脹悶，黃疸瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對證之方也。
推而至於傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。神而明之，變而通之，存乎人耳！（《趙氏醫貫》）
《內經》論「木鬱達之」五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出於肺，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而鬱成矣。故《經》云：太陰不收，肺氣焦滿。又云：諸氣膹郁，皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。
前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木鬱上衝即為火，金鬱斂澀即為燥也。（季楚重）
郁之為病，非止一端：有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節齋云：氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠）
郁證，多緣於志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《經》謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一：或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實選用。
白話文：
鬱積到極點，會向上影響肺和胃，導致咳嗽、氣喘、吐血、食道阻塞、嘔吐；向下影響肝和腎，導致白帶異常、崩漏、月經不調、身體勞損。如果是剛開始發病，氣血鬱結阻塞，應該疏通開導；如果是久病而損傷到中氣，就應該調理滋補。但如果是因為情緒導致的疾病，不用情緒來疏解是無法解決的。對於女子而言，必須讓她心情順遂才能釋懷；或者以憤怒來壓制思慮，也能暫時緩解。對於男子而言，如果不是有能屈能伸、豁達開朗的智者，最終也很難去除這種鬱結。
另外，憂鬱症狀，大多是因為衣食的負擔、利益的牽絆，以及悲傷、憂愁、驚嚇、恐懼等原因引起的。悲傷會使氣消散，憂愁會使氣下沉，必然會損傷脾和肺；驚嚇會使氣紊亂，恐懼會使氣下行，必然會損傷肝和腎。這樣就會讓人感到憂愁煩悶，精神氣血不斷消耗，精神不振，心脾日益耗損，這些都是陽氣衰退的徵象，哪裡還有什麼實邪呢？如果再用發散的藥物，就如同在鷺鷥腿上割肉，又有什麼區別呢！（張景岳）
東方屬木，木是生發的氣，木鬱滯不舒，火也會跟著鬱悶。火鬱悶，土也跟著鬱悶；土鬱悶，金也跟著鬱悶；金鬱悶，水也跟著鬱悶，這是五行相生相剋，自然而然的道理。我用一個方子治療木氣鬱結，其他鬱結的症狀都會好轉。這個方子是什麼呢？就是逍遙散。方子中的柴胡和薄荷兩味藥最為重要，因為木喜歡風，風一吹就舒暢了。如果火氣旺盛，就加入黃連來清心火；吳茱萸的氣味很腥臊，肝的氣味也腥臊，同氣相求，並用佐金的藥來制約木，這就是左金丸得名的原因。但這樣還不夠。
服用逍遙散之後，接著使用六味地黃湯，加入柴胡、芍藥來滋養腎水，使水能生木。逍遙散，是用風來疏散鬱結；地黃湯，是用雨來潤澤乾枯。木火的鬱結都得到舒解，木不剋制土，土也得到滋潤，沒有乾燥燥熱的病症，金和水自然就能相生了。我認為一個方法可以貫通五行，就是這樣，難道只是這樣而已嗎！推而廣之，它的益處是無窮的。凡是寒熱往來，像瘧疾又不是瘧疾，吐酸嘈雜，胸肋疼痛，小腹脹悶，黃疸瘟疫，疝氣泄瀉等症狀，都是這個方子的對證之藥。
進一步推廣，像是傷風、傷寒、傷濕，除了直接感受外邪的情況，凡是外感引起的，都可以看作是鬱結，用逍遙散加減變化來治療，沒有不見效的。像是小柴胡湯、四逆散、羌活湯，雖然有相似之處，但效果都不如這個方子靈驗。要用心領會，靈活運用，這就要看個人了！（《趙氏醫貫》）
《內經》中論述「木鬱達之」五個字，把治療鬱結的方法說得非常詳細。所謂的鬱結，就是清氣不能上升，濁氣不能下降。然而清濁之氣的升降，都由肺來主導，如果肺失去調節的功能，不只生發的氣不能上升，收斂的氣也不能下降，上下不通，就會形成鬱結。所以《經》中說：太陰肺不收斂，肺氣就會焦熱而脹滿。又說：各種氣機鬱滯，都與肺有關。然而肺氣的宣佈必須要通過胃氣的輸布，胃氣的運行必須要靠三焦的氣化，甚至導致疼痛、嘔吐、腹脹、腹瀉，這些都與胃氣不暢，三焦失職有關。所以五種鬱結之中，金和木的鬱結尤其嚴重。
前人用逍遙散來調理肝的鬱結，同時清火滋陰；用瀉白散來清肺的鬱結，同時潤燥降逆。主要的原因是木鬱向上衝就變成火，金鬱斂澀就變成燥。（季楚重）
鬱結這種疾病，不只有一種情況：有的是鬱結太久才生病的，有的是生病太久而產生鬱結的，有的是因為用錯藥而形成鬱結的。所以凡是屬於鬱結的病症，古人就設立越鞠丸來治療。王節齋說：氣虛的，要同時服用四君子湯；血虛的，要同時服用四物湯；有痰的，要同時服用二陳湯，這樣就掌握了要點。（羅赤誠）
鬱結症狀，多是因為志向和思慮不能伸展，氣機先受影響，所以才設立越鞠丸和四七湯來治療。鬱結時間久了，火邪會耗傷氣血，難道只靠蒼朮、香附之類的藥物可以長期服用嗎？所以接著設立了逍遙散和歸脾湯。然而鬱結症狀多發生在婦女身上，《經》中說，二陽的病會影響心脾，以及思想無窮，願望不能實現，都會導致疾病。症狀不一：有的發熱頭痛，有的氣喘咳嗽，有的月經不調，有的狂躁癲癇，有的火氣旺盛而導致出血，有的骨蒸勞損，有的生疔瘡生蟲。治療方法總是不離逍遙散、歸脾湯、左金丸、越鞠丸、四七湯等方子，要根據病情的久遠和虛實來選擇使用。