《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (43)
卷七·雜證匯參 (43)
1. 郁
夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡其妙。故又曰：然調其氣，苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。
如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道）
《經》云：木鬱達之。釋者以達為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於達之之意，猶有未盡。夫木鬱即肝鬱也。《素問》云：治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則鬱自解；郁解，而達自在其中矣。矧木鬱之證，婦人居多，其情性偏執；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達也。彼若吐若升，止可以言實，未可以言虛。
今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人註釋，雖於經義未悖，然亦止可以言實、言外因，未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多，治當求其所因，則鬱自解；郁解，則發、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。
（《吳醫匯講》）
木鬱宜達。若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。火鬱當發。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者，挽回之謂，大實，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。
○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之郁，則總由乎心，此因鬱而病也。第自古言郁者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。
及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。
白話文：
實土的意義在於固守，疏導水液的意義在於攻伐。如果同時採用三種治療方法，那就要廣泛地考慮，從大方向上決定治療策略。雖然這些都是治療水液問題的方法，但是如果不仔細辨別病情的虛實、病程的長短、病位的深淺，就盲目地混用這些方法，那很少有人能不因此病情加重。
五種鬱證的確有其治療方法，但是邪氣如果長期停留在體內，正氣必然會受損。即使現在邪氣已經去除，正氣又怎麼可能立刻恢復正常呢？如果不在治療鬱證之後，調理正氣，使其各歸其位，恢復正常功能，那就不能算是徹底治好疾病。所以說，如果調理氣的過程中有過度或效果不理想的情況，就應該用能剋制它的方法來制約它。
比如，木氣過旺，就應該用金氣來制約，因為金能剋制木，木氣就能被馴服。所謂的「不勝」，就是指被剋制、害怕的事物。所以說：「過盛的就要折損它，因為它會畏懼」。能夠制約其他事物的事物，是其他事物所需要的；被其他事物制約的，是其他事物所不喜歡的；順應事物喜好的，它就會高興；違逆事物喜好的，它就會厭惡。現在用它所厭惡的方法來處理，所以說是「瀉」。王氏認為用鹹味瀉腎，酸味瀉肝等等，這種說法並沒有完全理解其中的深層含義。（王安道）
《黃帝內經》說：「木鬱就要疏達它」。解釋的人認為「達」就是宣散、吐出；又說要用柴胡、川芎等藥材來疏通氣機。我認為這種解釋只是根據字面意思來解釋，並沒有完全理解「達」的真正含義。所謂的「木鬱」就是肝氣鬱結。《素問》說：「治療疾病一定要找到根本原因」。鬱證的產生，一定有它的原因，找到原因並針對原因治療，那鬱結自然就會解開；鬱結解開，「達」自然就在其中了。況且木鬱的病症，在婦女中較為常見，她們的情緒容易偏執；肝病的變化多端，總的來說，應該順應她的情緒，給予適當的治療，使之達到中和的狀態，這就是所謂的「達」。如果使用吐法或升法，只能說明是實證，不能說明是虛證。
現在體質虛弱的人很多，怎麼可以隨便使用升吐的方法呢？至於火鬱、土鬱、金鬱、水鬱這四種鬱證，古人的註解，雖然沒有違背經義，但也只能說明是實證、外因所致，不能說明是虛證、內因所致。因為導致鬱證的原因，不僅僅是外感六淫，更多的是因為情志因素。治療的時候，應該尋找其病因，那麼鬱結自然就能解開；鬱結解開了，發、奪、泄、折等治療方法自然就能恰當應用。所謂的「因」，就是疾病的根本；「本」的意思，就是根源。
（《吳醫匯講》）
木鬱適合用疏達的方法。如果氣陷下而不能上升，那麼「發」就是疏達；如果氣機壅滯不開，那麼「奪」就是疏達；如果氣機閉塞不通，那麼「泄」就是疏達；如果氣機紊亂失調，那麼「折」就是疏達。火鬱應該用「發」的方法。如果元陽被抑制，那麼疏達不就是「發」嗎？如果臟腑有留滯結聚，那麼「奪」不就是「發」嗎？如果皮膚毛孔閉塞，那麼「泄」不就是「發」嗎？如果津液不能正常化生，那麼「折」不就是「發」嗎？而且「奪」的意思是挽回，如果是大實證，不用強力的攻伐就不能夠清除邪氣；如果是大虛證，不用強力的補益就不能夠挽回生命，這些都是所謂的「奪」。所謂的「折」，意思是折中，火證屬實，就會導致陽氣亢盛而陰液虧虛，火證屬虛，就會導致氣化功能不足而水液無法生成，應該根據具體情況適當的調整，這些都是所謂的「折」。
通常五氣鬱結，會導致各種疾病，這是因為疾病導致的鬱結。至於情志鬱結，則總是由於內心所致，這是因為鬱結而導致的疾病。從古至今，人們談論鬱證，只知道疏解鬱結、調理氣機，都把它當成實邪來治療。現在我來辨別鬱證的三種情況，希望可以避免錯誤。這三種情況是：一是怒鬱，二是思鬱，三是憂鬱。如果是怒鬱，當人發怒、氣機逆亂的時候，屬於實邪在肝，常見氣滿腹脹，這時候應該平息肝氣。
等到怒氣消退，逆氣也已經消除，只剩下中氣受損，沒有腹脹疼痛等症狀，可能會感到疲倦、食慾不佳，這是因為木邪克土，損傷了脾。這時候如果不知道培養脾氣，反而繼續用消伐的方法，那被損傷的會是誰呢？怒鬱有先後、虛實之分，應該這樣辨證施治。如果屬於思鬱，通常見於單身女子、寡婦，以及那些長期處於困境、積累疑慮、懷恨在心的人。思慮過度會導致氣機凝結，凝結在心，並損傷脾。