《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (42)
卷七·雜證匯參 (42)
1. 郁
如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。
東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣，伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。
以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，今以「吐」字總該「達」字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。
且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木鬱之說以汩之也。火鬱發之；發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。
又如龍火鬱甚於內，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽散火湯是也。此皆發之之法也。土鬱奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。
又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金鬱泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源鬱而滲道閉矣，宜肅清金化滋以利之。又如肺氣膹郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。
王氏謂滲泄解表利小便，為金鬱泄之。夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，其「解表」二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金鬱，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱耶？且解表間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責不在肺，何為金鬱乎？是亦不通。
故予易之曰：滲泄而利小便也。水鬱折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈也。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳莝、開鬼門、潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。
白話文：
鬱
如果肝的性質急躁，導致怒氣上逆，脅肋部感到脹痛，有時候會有火氣上炎的現象，使用苦寒或辛散的藥物治療卻沒有效果，這時候就要使用升提發散的藥物，並搭配厥陰經的藥物來引導，使其病症從反方向得到治療。另外，像是久病導致風邪侵入體內造成慢性腹瀉，或是並非因外感風邪，而是體內清氣下降而導致的腹瀉，就應該使用輕揚的藥物將其向上提舉而疏散。這些都是疏通氣機的方法。王氏認為，用嘔吐的方法使氣機條暢通達，就是治療肝氣鬱結的方法。
東垣認為，飲食堵塞在胸中，食物屬土，胸部屬金，金主殺伐，與屬土的食物都在上方，且在天上顯得旺盛，金能剋木，所以肝木生發的氣機被壓制在下方，這不是肝氣鬱結是什麼呢？把上焦阻塞的陰土之物吐出，肝氣得到舒暢，鬱結自然消除，這就是疏通肝氣鬱結的方法。我認為，王氏用嘔吐來解釋通達，無法讓人沒有疑慮。難道是認為肺金過盛而抑制了肝木嗎？如果是這樣，那瀉肺氣、升肝氣就可以解決了，不需要用嘔吐的方法。
難道是認為脾胃的濁氣下流，而少陽的清氣不能上升嗎？如果是這樣，那益氣健胃、升提陽氣就可以了，也不需要用嘔吐的方法。雖然肝氣鬱結確實有可以用嘔吐治療的道理，但如果用「吐」字來概括「通達」的意思，那豈不是所有肝氣鬱結都要用嘔吐的方法來治療嗎？這怎麼可以呢？至於東垣所說的食物堵塞在肺部，是因為金和土在上方旺盛而剋制了木，這也讓人難以信服。金剋木是五行運行的常理，並不是等到有外物損傷才會發生。
況且既然是被外物損傷，怎麼反而會更加旺盛呢？如果說吐出這些東西，是為了伸展肝木之氣，那這反而是針對肝氣鬱結來治療，而不是針對食物損傷來治療了。食物堵塞在胸中而使用嘔吐的方法，正是《內經》所說的「高者因而越之」的意思，恐怕不必牽強附會地引用肝氣鬱結的說法來擾亂它。火氣鬱結要發散；發散的意思就是發汗，或者是升舉。如果皮膚腠理閉塞，邪熱鬱積，就應該用解表發汗的方法來疏散。
另外，如果體內龍火鬱積嚴重，不是用苦寒沉降的藥物就能治癒的，就要用升浮的藥物，搭配甘溫的藥物，順應它的性質來治療，例如升陽散火湯就是這樣。這些都是發散的方法。土氣鬱結要奪取；奪取的意思就是攻下，是劫奪它的氣勢使它衰弱。例如邪熱進入胃部，就要用鹹寒的藥物來攻下。又如腹部脹滿，濕熱內盛，且體格強壯的人，就應該用攻下的方法。如果病情太過嚴重而不能立刻去除，就要劫奪它的氣勢使它衰弱。
另外，像濕熱引起的痢疾，不是用輕劑就能治癒的，就要用攻下或劫奪的方法，使病情平復。這些都是奪取的方法。金氣鬱結要宣洩；宣洩的意思就是滲濕利小便，是疏通氣機。例如肺金是腎水的源頭，金受火的灼燒，就會影響其功能，源頭鬱積而滲水通道關閉，應該肅清肺金的燥熱，滋潤其陰液以利小便。又如肺氣壅塞，胸悶喘息，不用疏通肺氣就無法緩解。這些都是宣洩的方法。
王氏認為，滲濕、解表、利小便，就是宣洩金氣鬱結的方法。滲濕利小便，固然可以宣洩金氣鬱結，但「解表」這兩個字，實在不明白是什麼意思，難道是認為人的皮毛屬於肺，外感邪氣屬於金氣鬱結，而解表就是宣洩它嗎？我認為，如果這樣說，那豈不是所有筋脈的疾病都屬於肝氣鬱結，肌肉的疾病都屬於脾土鬱結嗎？而且解表是在滲濕和利小便之間，難道滲濕和利小便是兩種治療方法嗎？如果認為滲濕是滋潤肺臟以生成水液，利小便則直接作用於膀胱，既然責任不在肺，為什麼說是金氣鬱結呢？這樣說也是不通的。
所以我將它改為：滲濕利小便。水氣鬱結要折服；折服的意思就是控制、約束，是打擊它、挫敗它，逐漸削減它的氣勢。例如腫脹的病症，水氣過於泛濫，滲水通道阻塞。水不能勝過土，如今土氣虛弱，不能制約水，反而受到水的侵犯，治療應該加強脾土的運化功能，使土能制約水，水不敢再反抗，這樣滲水通道才能暢通而痊癒。如果病情已經很嚴重，不是用上述的方法就能立刻控制住，就要用滲濕利水的藥物，打擊它、挫敗它；或者用排除舊瘀，疏通汗孔、清潔腸道的方法，三種方法並用，逐步使病情平復。王氏所說的抑制，控制其上逆的氣勢，正是想要挫敗其泛濫的氣勢。