《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (41)
卷七·雜證匯參 (41)
1. 郁
經義
諸氣膹郁，皆屬於肺。○木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問》）
哲言
流水不腐，戶樞不螻，動也。形氣亦然，形不動，則精不流，精不流，則氣鬱矣。（《呂氏》）
郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁）
氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。其因有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不化，六者相因為病也。○氣鬱者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕鬱者，關節疼痛，天陰則發，其脈沉細。熱鬱者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數。
痰鬱者，動則喘急，脈沉而滑。血鬱者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。食鬱者，噯酸腹滿，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑鬱，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成瘕，食鬱而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪）
有本氣自鬱而生病者：心鬱則昏昧健忘；肝鬱則脅脹噯氣；脾鬱則中滿不食；肺鬱則乾咳無痰；腎鬱則腰脹淋濁，不能久立，膽鬱則口苦晡熱，怔忡不定。（《證治匯補》）
七情不快，郁久成病：或為虛怯，或為噎隔，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛；女子則經閉墮胎，帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何伯齋）
補編
木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅滯也。金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。（王太僕）
郁者，鬱塞不通也。一有所郁，通之而已。《經》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達者，木之性也。木性受郁，則不能條達矣。枝葉過密，而蟲轉生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經》言達之。達之者，伐肝即所以補肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。
如嗚灰堆然，盦則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經》言發之。發之者，升散無取乎逆折也。至於土鬱，如徑之塞，如山之崩，而礙往來，非畚插除之不可也，故《經》言奪之。若夫金鬱，如鑄鐘及鳴鉦然，失於過厚者，則無聲，必須刮磨，然後應律，故《經》言泄之。或開肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。
水性流行，本當無郁，或堤防阻焉，汙穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫參》）
《內經》「木鬱達之」五句，治郁之法也；「然調其氣」一句，治郁之餘法也；「過者折之」三句，調氣之餘法也。夫五法者，《經》雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變，能使然哉！木鬱達之；達者，通暢之也。
白話文：
[郁]
經典要義
各種氣機的鬱結不暢，都與肺的功能失調有關。木氣鬱結，要用疏達的方法；火氣鬱結，要用發散的方法；土氣鬱結，要用瀉下的方法；金氣鬱結，要用宣泄的方法；水氣鬱結，要用抑製的方法。然而，這些方法都要以調和氣機為根本，如果氣機過於亢盛，就要用抑製的方法，因為過盛的氣機容易損傷身體，這就叫做「瀉」。
哲理名言
流動的水不會腐臭，經常轉動的門軸不會被蟲蛀，都是因為它們在運動。人的形體和氣機也是一樣，如果形體不活動，精氣就不能順暢流動，精氣不能流動，氣機就會鬱滯。
所謂的「鬱」，是指氣機結聚而無法舒展，該上升的不能上升，該下降的不能下降，該變化的不能變化，因此導致身體的正常傳導和變化失常，疾病就產生了。
氣血調和順暢，就不會生病；一旦氣機鬱結不暢，各種疾病就會產生。導致氣機鬱結的原因有六種：氣、濕、熱、痰、血、食。氣鬱會導致濕氣產生，濕氣鬱久會化為熱，熱鬱久了會形成痰，痰阻礙氣血運行，血鬱則會導致食物無法消化。這六種因素相互影響，最終導致疾病的產生。氣鬱會導致胸脅疼痛，脈象沉而澀；濕鬱會導致關節疼痛，陰天加重，脈象沉而細；熱鬱會導致頭暈煩躁、小便赤澀，脈象沉而數；痰鬱會導致活動時喘氣急促，脈象沉而滑；血鬱會導致四肢無力，能吃東西卻便血，脈象沉而空；食鬱會導致打嗝酸腐、腹脹滿悶，不能正常飲食，右脈緊盛。此外，情志不舒、寒熱交侵、雨濕侵襲、酒食積聚等也會導致氣機鬱結。熱鬱會導致痰積，痰積會導致痞塊，血鬱會導致癥瘕，食鬱會導致痞滿，這些都是自然而然的道理。
有些疾病是體內的本氣自己鬱結所導致的：心氣鬱結會導致神志昏昧、健忘；肝氣鬱結會導致脅肋脹痛、打嗝；脾氣鬱結會導致腹部脹滿、食慾不振；肺氣鬱結會導致乾咳無痰；腎氣鬱結會導致腰部脹痛、小便淋漓混濁、不能久站；膽氣鬱結會導致口苦、午後發熱、心悸不安。
七情不暢，鬱久會成病：可能會導致身體虛弱，或者吞嚥困難，或者胸腹痞滿，或者腹脹，或者脅肋疼痛；女性則可能導致月經閉止、流產、白帶異常或崩漏。由此可見，各種疾病都可能與氣機鬱結有關。
補編
所謂「木鬱達之」，就是用疏通的方法，讓木氣條達舒暢。所謂「火鬱發之」，就是用發散的方法，讓火氣疏散開來。所謂「土鬱奪之」，就是用瀉下的方法，排除體內積滯。所謂「金鬱泄之」，就是用滲泄的方法，通過發汗、利小便等方式來疏通。所謂「水鬱折之」，就是用抑制的方法，制止水氣的逆行。
所謂「鬱」，就是鬱塞不通。只要有鬱結，就要想辦法疏通。《內經》提到的五種方法，都是為了疏通鬱結，只是疏通的方法各不相同。比如木的特性是條達，如果木性受到壓抑，就不能條達了。就像樹木枝葉過密，容易生蟲，最終枯萎，不修剪就不能順應它的特性，所以《內經》說要「達之」。所謂「達之」，就像砍伐過盛的肝木一樣，也是在幫助肝木恢復正常。火的特性是向上升騰，如果火性受到壓抑，就不能上升了。就像灰堆裡的餘火，如果被覆蓋，火氣就不能上升而將要熄滅，不撥開它、吹它，就不能順應它的特性，所以《內經》說要「發之」。所謂「發之」，就是升發疏散，而不是抑制它。至於土鬱，就像道路被堵塞，山體崩塌，阻礙交通，不用鏟子清理是不行的，所以《內經》說要「奪之」。至於金鬱，就像鑄造的鐘或鉦，如果太厚就沒有聲音，必須打磨才能發出應有的聲音，所以《內經》說要「泄之」。可以通過開肺竅、通汗孔、利水道等方式來宣泄。
水的特性是流動，本來不應該有鬱結，如果被堤壩阻攔，被污垢堵塞，就要預防它氾濫，可以多加曲折來減緩水勢，這就叫做分消。用發汗、瀉下、利小便的方法來疏通鬱結，要根據情況靈活運用，不能拘泥於一種方法。
《內經》中的「木鬱達之」等五句話，是治療鬱結的方法；「然調其氣」一句，是治療鬱結的輔助方法；「過者折之」等三句，是調和氣機的輔助方法。這五種方法，雖然《內經》是根據五運之氣鬱結所導致的疾病而提出的，但是擴展開來，也同樣適用於其他情況。而且，所有的疾病，大多是由於鬱結引起的；所謂「鬱」，就是滯礙不通的意思。有些是受外邪侵襲而導致的鬱結，有些不是因為外邪，而是本氣自身鬱結，都屬於鬱結，並不僅僅是五運之氣變化才會導致。所謂「木鬱達之」；「達」，就是疏通暢達的意思。