《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (7)
卷五·雜證匯參 (7)
1. 斑疹痧㾦
斑疹
有傷寒發斑，有時氣發斑，有陽毒發斑，有溫毒發斑，四證之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在裡，不得疏泄，二者皆能發斑。（《三因方》）
時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨，煩躁脈伏，便是發斑之候。斑證吐瀉者吉，謂毒氣上下俱出也。（《醫學六要》）
或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點者，為疹。蓋胃熱失下，衝入少陽，則助相火而成斑；衝入少陰，則助君火而成疹。○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。（汪訒庵）
白話文：
斑疹
《三因方》
傷寒、氣虛、陽毒、溫毒等病症都可能出現斑疹，其中溫毒最為嚴重。這些斑疹都是因為熱邪停留在體表，沒有及時向下驅散，趁機侵入胃部；或者熱邪滯留在內，無法疏泄，這兩種情況都能導致斑疹出現。
《醫學六要》
時疫流行時，容易出現斑疹。一般來說，出汗後體內餘熱未清，患者感到煩躁，脈象沉伏，就可能要發斑疹。斑疹伴隨嘔吐或腹瀉是吉兆，表示毒氣從上下兩途排出。
汪訒庵
斑疹可分為斑和疹兩種，斑如錦紋，疹如紅點。斑疹出現的原因是胃熱無法下降，衝入少陽，助長相火而形成斑；衝入少陰，助長君火而形成疹。
當斑疹欲出未出時，應服用升麻葛根湯以透發毒氣，不可立即服用寒涼藥物來攻熱，也不可發汗或攻下，以免傷及表裡之氣。若內熱嚴重，可加入黃連、犀角、青黛、知母、石膏、黃芩、側柏葉、玄參等藥物清熱解毒；如果斑疹略有減退，但伴隨潮熱、神志不清、便秘等症狀，可用大柴胡湯或調胃承氣湯瀉熱通便。
斑證，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分數種，然總因邪毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽證誤用溫補，則陽亢不解；或陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。
○成無己曰：熱則傷血。熱不散則裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》）
白話文：
斑疹病，輕微時像疹子，嚴重時像錦緞上的紋路。引起斑疹的原因雖然很多，但總歸是邪毒沒有去除造成的。比如該出汗時不出汗，就表示表邪沒有去除；該瀉下時不瀉下，就表示里邪沒有去除；該清熱時不清熱，就表示火氣太盛沒有去除；該補益時不補益，就表示身體無力沒有去除；或者過早瀉下，就導致邪氣深入體內沒有去除；或者陽證誤用溫補藥物，就導致陽氣過盛沒有去除；或者陰證誤用寒涼藥物，就導致陰氣凝結沒有去除。總之，只要邪毒沒有去除，就會直接進入陰分，鬱積成熱，最終導致體液枯竭、血液乾燥，斑疹就會出現在皮膚表面。
成無己說：熱邪會傷血。熱邪不散，就會導致內實外虛，熱邪趁虛從皮膚表面發散出來，形成斑疹。不可發汗，更不能強行瀉下，這會加重斑疹。我認為這說法不對。因為所有傷寒邪氣都是從外進入體內，深入體內沒有去除，就會從內部向外發散，這是表裡相互影響的必然結果，並非表虛證。只要讓內外通達，邪氣就能順著皮膚表面散出去了。
凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外證所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑也。
或胸腹微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上也，當溫之。若斑色紫點小者，心包熱也；點大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅可救者。
白話文：
當你看到身上出現斑疹時，要用紙捻照照胸、背、兩側肋骨，如果斑點大而浮在皮膚表面，那就是斑；如果斑點隱隱約約、像芝麻般細小，那就是疹。醫書上說，斑點如果是紅色的，代表胃熱，紫色的代表熱度很高，黑色的代表胃部潰爛。不過，還需要結合其他的病症才能確診。尤其是在春夏季節，容易出現濕邪引起的斑疹，必須仔細觀察斑點的顏色。如果斑點顏色淡，四肢清涼，不太口渴，脈象不快不數，可能是虛斑或陰斑。
另外，如果胸腹部出現少數幾個斑點，臉色發紅，腳冷，或者拉肚子，排泄物清稀，這是陰盛格陽於上的表現，需要溫陽治療。如果斑點顏色發紫，點狀小，可能是心包熱；點狀大而發紫，可能是胃中熱；黑色斑點而且光亮，代表熱毒很盛。雖然這種情況一般來說是不治之症，但如果患者氣血充足，還是有救治的機會；如果黑色斑點暗淡無光，就一定會死亡；如果黑色斑點隱隱約約，周圍有紅色，這是火氣鬱積在體內，需要用清涼透發的藥物來治療，有時候會轉變成紅色，就有救治的可能。
夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發出神情清爽為外解里和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候也。○斑由失表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻。火甚清之，毒甚化之。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至於陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。
須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等法。（葉天士）
內傷發斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等證，乃勞役過度，胃氣虛極，火遊於外，或他證汗、下後，中氣虛乏，邪無所歸，散於肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。○陰證發斑，點稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛於下，迫其無根之火浮游於上。
白話文：
斑點是血分的問題，疹子則是氣分的問題，斑疹都是外邪入侵身體的表現。如果發疹後精神清爽，就代表外邪已解，內里也和諧了。但如果發疹後神志昏迷，就表示正氣不敵邪氣，邪氣入侵內部，或是胃液耗竭的徵兆。斑點若因外感風寒引起，就應該以發汗的方式治療；若因脾胃虛弱引起，則應該用攻邪的方法治療。火氣旺盛的，要清熱；毒素侵入的，要化解。營氣不足的，要補虛、調和、托邪。陰斑的情況比較少見。痧是疹子的通稱，像米粒大小的疹子；癮也是疹子的一種，腫脹且容易發癢。
疹子要均勻地長出來，消退也要慢慢地緩慢進行。導致疾病的原因不外乎是太陰和陽明兩經，所以繆氏專門從脾胃的角度論述，精準且切合實際。治療要使用辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等方法。
內傷引起的斑點，像蚊子叮咬的痕迹，多出現在手腳上，初期沒有頭痛、發熱等症狀，這是因為勞累过度，胃氣虚弱，火氣外溢，或因其他疾病而過度發汗、泄瀉，導致中氣虛弱，邪氣無處可去，散布在皮膚表面。治療應該使用大建中湯，不可隨便使用涼性藥物。陰證引起的斑點，顏色稀淡，像蚊子叮咬的痕迹，不像陽證斑點那樣紅明顯。這是因為腎氣虛寒，陰氣過盛，迫使無根之火浮游在體表。
若誤作熱證而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫指掌》）
蚊跡類斑，謬誤認作斑治，殺人甚速。辨法先紅後黃者，蚊跡也；先淡後紅者，斑也；蚊跡多見於手足；斑多見於胸腹。（朱丹溪）
斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發於陽明，疹發於太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點見於皮毛，與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹，感病也，時行也，四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。
其證寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數，或伏而不起，發後始見洪數者是也。再論治法，斑為胃實，故見點便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽證也；兼骨節疼痛，始可加入。
白話文：
如果誤將病症當成熱證而使用清涼藥物，就會立刻出現危險。治療應該使用八味湯，將陰火收斂，斑疹就會自然消退。
像蚊子叮咬留下的痕跡一樣的斑點，如果誤以為是斑疹而治療，就會很快致命。辨別方法是，先紅後黃的是蚊跡，先淡後紅的是斑疹；蚊跡多見於手足，斑疹多見於胸腹。
斑疹沒有頭部，像蚊跡、跳蚤痕跡一樣，嚴重的就像錦紋一樣；疹子有頭部，有時看得見，有時看不見。斑疹發於陽明經，疹子發於太陰經。疹子的產生，是因為肺熱灼傷，所以紅點出現於皮毛，與濕疹白色而沒有紅點的狀況不同。因為疹子是感染疾病，是流行病，是四時不正之氣與膈間原本存在的熱火結合而灼傷肺部。也可能是君火、相火造成的，或者寒、暖、暑、濕之氣結合而導致的疾病。
症狀是寒熱嘔吐，眼睛有許多眼屎，耳朵和屁股冰冷；脈象可能是沉而數，或伏而不起，發病後才出現洪數。再論治療方法，斑疹是胃實，所以出現斑點就忌諱升提，要迅速使用清涼藥物化解毒素。尤其要擔心胃潰爛，潰爛就會變成紫黑色而危急。疹子是心包伏熱燻蒸肺部而出現，所以一開始到結束都應該使用清涼解毒的藥物，涼膈散去除硝石、黃芩是主方，如果有表證，可以加入荊芥、防風、前胡等藥物。不用羌活，因為沒有太陽證；如果伴隨骨節疼痛，才可以加入。
脈大汗多，兼陽明證，可加葛根；往來寒熱，兼少陽證，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末後滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，鬚髮一身水泡，膈熱方清；虛者忌耆、術，可加人參。治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。
（王協中）
斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵於肺則一也。○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重著，此脾經風熱挾濕也，多因沐後感風與汗出解衣而得。（《醫學入門》）
白話文：
脈搏有力，出汗多，同時伴有陽明經證狀，可以加入葛根；發熱、發冷反覆，同時伴有少陽經證狀，可以加入柴胡。夏季可以配合益元散，冬季可以配合香蘇飲。火旺就用黃連、石膏來清熱，但一定要配合甘草、桔梗；病症後期要滋陰，甘草、桔梗也不能去掉。另外還要提醒一點，只要胸口還有一點點不舒暢，就代表疹毒還沒有完全透出；如果從頭到尾都沒有出汗，全身出現水泡，這是由於心膈熱盛，需要清熱；虛弱的人忌用黃芪、蒼朮，可以加入人參。治療疹子的方法就這些了，治療斑疹的方法，醫書上都有详细的记载，就不必多說了。
斑疹是三焦火氣無根，疹子是心脾濕熱引起的，都属于肺部受热侵犯，本质上是一样的。红色的疹子是由于热气入侵，稍微凉一下就能消退；白色的疹子是由于寒气侵犯，稍微溫暖一下就能消退。既不红也不白，呈现微微发黄的颜色，隱藏在肌肉之間，四肢沉重，這是脾經風熱挟濕引起的，通常是洗完澡后受风，或出汗后解开衣服引起的。
疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透於皮膚者，為沙疹。證各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗；更有風邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。
肺邪雖解，陰虛火旺，脈數大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、耆酸斂。（《證治匯補》）
丹痧
丹痧一證，方書未有詳言，余究心是證之所由來，不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火鬱發之也。
白話文：
疹子有突起的顆粒，有的像粟米一樣，有的像蚊子叮咬的痕跡，有的出現後就消失，有的消失後又出現。還有一些紅色的小點隱藏在皮膚里，看不出來，這就是癮疹；顆粒明顯地凸出皮膚的，就是沙疹。這些症狀各有不同，但一開始都會伴隨鼻塞流涕，聲音嘶啞咳嗽，頭疼胸悶，發熱出汗；還有風邪壅塞肺部，呼吸急促，鼻翼扇動，咳嗽得厲害，無法平躺。首先要用潤肺化解邪氣的藥物。
之後會出現潮熱，但頭不疼了，胸膈也舒服了，只是咳嗽和呼吸急促如故，這是因為原本就氣虛體虛。
雖然肺部的邪氣消除了，但由於陰虛火旺，脈搏跳動得快，就應該滋陰清肺，不能錯用人參、黃芪等補氣斂汗的藥物。
丹痧這種病，醫書中沒有詳細的論述。我專心研究過這種病的病因，無非是風、寒、溫、熱、時疫等邪氣入侵所致。因此治療時要解表清熱，具體用藥要根據病情而定，治療得當，很快就能痊癒，如果治療不得當，就會釀成大禍，這兩種方法的區別就在於散和清。
丹痧一開始，會有嚴重的惡寒，身體發熱不厲害，有些人還會出現壯熱伴隨畏寒的情況，雖然咽喉疼痛口渴，但還是要先解表透邪，即使要兼顧清熱散邪，也要以散字為重，因為這是火鬱積而發病。
苟漫用寒涼，則外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或云：是證專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發，若無惡寒等證，則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之：炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要於先後次第之間，隨機權變，斯各中其竅耳。再按：此證愈後，每有四肢痠痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡失所養，法宜滋陰，勿同痹證施治。（《吳醫匯講》）
白話文：
如果一味使用寒涼藥物，就會導致外邪更加閉塞，內火更加旺盛，咽喉疼痛更加劇烈，潰爛更加嚴重。有些人不明白這個道理，反而認為寒涼藥物都這麼有效了，火勢仍然很旺，沒有意識到用藥失誤，還以為是寒涼藥物不夠，就繼續加重寒涼藥物的用量，結果導致病情內陷而死亡。也有些人認為這個病症只應該用辛散藥物治療。他們的觀點也偏頗，因為在疾病初期出現寒熱的時候，散寒解表是首要任務，讓汗液暢通，使丹痧透發出來。如果沒有惡寒等症狀，說明外閉的風寒已經解除了，體內蘊積的邪火才開始發作，此時寒涼泄熱才是應該採取的治療方法，等到熱邪消失，疾病自然就會痊癒。如果仍然固執地使用辛散藥物，就會助長火勢，腫勢反而會加重，潰爛也會蔓延，最終會導致吞咽困難，疼痛難忍。
有些人主張使用清涼藥物，認為散寒藥物會加重病情，就像烈火燎原一樣，會迅速致人死亡。他們認為散寒藥物有害，而寒涼藥物有利；有些人認為寒涼藥物有害，而散寒藥物有利。其實，關鍵是要根據疾病的發展階段，靈活運用藥物，才能達到最佳效果。
另外，這個病症後期往往會出現四肢酸痛難以屈伸的症狀，這是因為火邪灼傷陰液，導致經絡失去滋養造成的。治療方法應該以滋陰為主，不能用治療痺證的方法。
白㾦
白㾦一證，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經日久，斑疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。
蓋傷寒傳經熱病，汗出不徹，邪熱轉屬陽明，或由經入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。
白話文：
白㾦
白㾦這一症狀，古代醫書中並沒有專門的條目論述，偶爾在斑疹門中會有簡單的說明，但並不能完全揭示其本質。如今在溫熱病證中，經常出現一些像米粒一樣、顏色白、形狀尖銳的疹子，人們稱之為白㾦。有些患者一開始就出現白㾦；有些患者出現白㾦後很快就痊癒；有些患者出現白㾦後病情危重；還有些患者在病程較長、斑疹已經出現、補瀉治療已經進行後，仍然出現白㾦，但最終痊癒。世間俗稱這為時氣，卻不知道致病原因各不相同，治療方法也應有所區別，不可不與斑疹詳加辨別並審慎處置。
一般來說，傷寒傳經熱病，汗出不暢，邪熱轉入陽明經，或者由經絡入腑，受到熱氣蒸灼，營氣受損，血熱不散，導致裡實表虛，熱氣乘虛而出，從肌膚毛孔中冒出來，稀疏如蚊子叮咬的痕迹，密集如錦緞紋理，這就是斑疹。而時行風熱之氣侵入肺虛血熱的體質，未能及時清透，傷及手太陰經血分，乘虛而出，形成如沙粒、米粒大小，顏色紅，零散分布的疹子，這就是疹子。或者是在火運當令的時候，又受到時行疫毒的侵襲，就會出現咽喉疼痛，形成丹痧、爛喉痧等症狀，這都是最嚴重的表現。
至於白㾦一證，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分；轉投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。以肺主氣，故多發於肩背、胸臆。
白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此證以元氣未漓，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，卜其氣液之竭否。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。
白話文：
至於白色痰這一症狀，大多是溫暑病中夾雜了濕氣。因為潛伏的病氣發作，原本是從體內發出來的，但是必須依賴外感，加上人體本身積聚的濕氣，與外來的邪氣互相蒸發，向上則非常熱。初期治療，如果不用清熱通透、滲濕化解的方法，肺就會被熱氣傷到，氣從內部衰敗，無法驅除外邪，熱氣逐漸侵入營氣；轉而用清熱涼血、滋陰潤燥的方法，熱氣雖然稍微減緩，但是肺氣也藉此得到恢復，殘留的濕氣，仍然會從上焦的氣分尋找機會散發出去，於是就出現白色痰。因為肺主氣，所以大多發作在肩背、胸部。
白色是肺的顏色，光潤是濕氣的餘氣，到這個時候邪氣才徹底排出。如果這個人本來就虛弱，沒有氣力把痰蒸出來，很多就會發展成衰竭。所以這種症狀，以元氣沒有完全耗損，痰色潤澤光亮有神采者為吉兆；痰色枯白沒有光澤，稀薄散亂者，表示氣力已經耗盡，預後凶險。總之，要根據痰的顏色是否光潤，來判斷氣血是否已經枯竭。總體來說，這種症狀在春末夏初暑濕季節比較嚴重，秋冬則偶爾出現。重要的是，它是由手太陰肺經受病引起的，也會從手太陰肺經發泄出去，不像足經的邪氣可以從下部排出。
夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解，上泄而病愈；氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙、濕、暍合論，益知溫暑證中多夾濕邪，更無疑矣。○再有一種白㾦小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，及濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。
若白如枯骨者，多凶，為氣液竭也。（《吳醫匯講》）
脈候
凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者可治；若脈小足冷，元氣虛弱者難治。（周禹載）
選案
一人內寒外熱，六脈沉細，肩背、胸脅斑出數點，隨出隨隱，語言狂亂。乃陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數劑，大汗而愈。（許叔微）
白話文：
肺是主管氣息的器官，氣息旺盛則能將邪氣從外部排出，排出後病情就會好轉；氣息衰弱則邪氣和正氣一起衰竭，即使發病也容易惡化，變得無神難治。從《內經》中可以看出暑氣與濕氣常常一同出現，張仲景將痙、濕、暍（熱傷）合在一起討論，更加確信溫熱的病症中常伴隨著濕邪，這一點沒有疑義。
如果出現一種白色的小顆粒，顏色像水晶一樣，這是因為濕熱傷害了肺部，雖然邪氣已經排出，但氣和液都已經枯竭，必須用甘甜的食物來補充。或者在早期就得到延遲治療，傷害了氣和液，或是因為濕氣積聚在衛生系統，汗液不能充分排出，應該處理衛生系統的邪氣。
如果白色像乾枯的骨頭，通常表示情況很嚴重，因為氣和液已經枯竭。（《吳醫匯講》）
脈象
一旦斑點出現，需要脈搏洪大有力，身體溫暖腳底也暖和，這種情況下可以進行治療；如果脈搏細小腳底寒冷，元氣虛弱，治療起來就困難了。（周禹載）
選案
有一個內寒外熱的人，脈搏沈細，肩背、胸脅處出現幾個斑點，隨著斑點的出現和消失，說話狂亂。這是因為陽氣被陰邪逼迫，進入肺部，傳遞到皮膚和毛髮，所以皮膚表面看起來熱，但用手按時，很快就會冷得像冰一樣。使用薑附等藥物幾次後，大汗淋灕，病情痊癒。（許叔微）
一人脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏脈伏，肌熱灼指。此營熱致斑，非陽病陰脈可比。先與白虎加入參湯化其斑，復以桃仁承氣下之而愈。（呂滄州）
胡虎臣元氣素虛，時常感冒，予與補中益氣湯即愈。一日，發斑遍身，兼見焦黑。醫謂陽證誤溫不救。予曰：非也，此胃氣虛極，一身之火遊行於外。與人參五錢，黃耆、麥冬各二錢，五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服之而愈。（程華仲）
白話文：
某人脈搏虛弱，容易出汗，誤服真武湯，結果神志昏迷，脈象微弱，身體發熱，手指灼熱。這其實是營氣熱盛導致的斑疹，並非陽虛的病症，不能用陰脈的治療方法。應該先用白虎湯加入人參，化解斑疹，再用桃仁承氣湯瀉下，就能痊癒。
胡虎臣體質虛弱，經常感冒，服用補中益氣湯後即痊癒。有一天，他全身出現斑疹，並且伴有焦黑色。醫生認為是陽證誤用溫熱藥物不救。我說：不是，這是胃氣虛弱到極點，身體的熱氣遊行於外。我給他服用人參五錢、黃耆、麥冬各二錢、五味子、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服用後痊癒。