《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (6)
卷五·雜證匯參 (6)
1. 疫
經義
帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。
氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。
（《靈樞》）
哲言
疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，即《內經》所謂「橫連膜原」者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛運行之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。
白話文：
經義
皇帝說： 我聽說五種瘟疫流行時，容易互相傳染，不分大小，病狀相似，如果不施以救治，怎麼才能避免相互傳染呢？
岐伯說： 不會染病的人，是因為正氣存在體內，邪氣無法入侵。避開毒氣，保持身體自然的運作，氣從頭頂出來，就不會受到邪氣的侵害。
氣從頭頂出來，指的是： 進入疫病流行的地方之前，先想像自己心中如同太陽般明亮；然後想像青色的氣體從肝臟出來，向東行，化作森林樹木；接著想像白色的氣體從肺臟出來，向西行，化作刀槍盔甲；再想像紅色的氣體從心臟出來，向上南行，化作火焰光芒；然後想像黑色的氣體從腎臟出來，向下北行，化作水；最後想像黃色的氣體從脾臟出來，停留在中央，化作泥土。這五種氣體圍繞著身體，完成後想像頭頂如同北斗七星般明亮，這樣就可以進入疫病流行的地方了。
（《靈樞》）
哲言
瘟疫的邪氣，從口鼻進入，藏在脊背內側，離體表不遠，靠近胃部，這就是表裡的分界線，也就是《內經》中所說的「橫連膜原」。
熱邪不正之氣，如果人體正氣充足，邪氣就不易侵入；如果正好有內在的因素，就會乘機從外而入。感染輕微的人，需要有觸發因素才會發病；感染嚴重的人，馬上就會發病。
一開始陽氣被阻隔在體內，營衛氣血運行不暢，就會感到寒冷發抖，嚴重還會四肢厥逆，漸漸陽氣鬱結到極點，厥逆消失，全身都發熱，昏昏沉沉，發高燒並伴有自汗。
此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表裡相通，振慄大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變證，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表裡不同。
有先表后里者；有先里後表者；有但表不里者；有但里不表者；有表而里再表者；有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者；此為九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變，因變而知治，此言其略也。
白話文：
此時邪氣隱藏在肌膚深處，即使出汗，也無法退燒，必須等到邪氣潰散，從內部到達體表，表裡相通，出現寒戰和大量出汗，邪氣才能排出體外。這種情況叫做戰汗，脈象平靜，身體涼爽，疾病就會痊癒。
如果邪氣沒有完全消除，必定會再次發熱，熱度輕重不一，取決於邪氣入侵的深淺程度和元氣的盛衰情況。等到邪氣發作出來，就會顯現出不同的病症，有從體表解表，也有從內部陷內的，解表順應自然，陷內則逆反常理，並且還有先後、表裡不同的變化。
有的先表後里，有的先里後表，有的只有表症沒有里症，有的只有里症沒有表症，有的表症出現後再出現里症，有的里症出現後再出現表症，有的表裡症狀交替出現，有的表症多於里症，有的里症多於表症，這些情況合稱為九傳。
從體表解表的症狀，包括出現斑點、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等等。從內部陷內的症狀，包括痞悶、脹滿、腹痛、便秘、熱結旁流、熱瀉、嘔吐、譫語、舌苔黃黑厚膩、苔上出現芒刺等等。根據症狀變化，就能知道病情的變化，根據病情的變化，就能知道如何治療，這就是其中的概括。
或曰：子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，為傷寒；浮緩，有汗，為傷風。
至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。
白話文：
有人說：「你說傷寒和瘟疫天差地別，但現在都用三承氣和抵當湯這些傷寒方，既然用了傷寒方，就一定有傷寒的症狀，你怎麼說它們不一樣呢？」我說：「傷寒一定有受寒的原因，比如穿單衣吹風，或者強行下水，或者在宴席上洗完澡，馬上就感覺到皮膚起雞皮疙瘩，接著四肢僵硬，怕風怕冷，頭疼全身疼痛，發燒。脈象浮緊，沒有汗，這是傷寒；脈象浮緩，有汗，這是傷風。
至於瘟疫剛開始，原本沒有受寒的原因，突然感覺寒冷之後，就只有發熱，不怕冷。但也有一些是因為外在因素引發的，比如過飢過飽、勞碌過度，或者焦慮憂愁、心情鬱悶，都能觸發瘟疫。不過，更多情況下是沒有任何原因，自己就發病了。而且，傷寒的邪氣從毛孔進入，瘟疫的邪氣從口鼻進入。傷寒一受寒就發病，瘟疫大多是受寒很久之後才發病。傷寒的邪氣在經絡中傳播，以經傳經；瘟疫的邪氣在內臟中，從內溢到經絡，經絡不會自己傳播。」
傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。
傷寒發斑，則病篤；瘟疫發斑，則病衰；傷寒不傳染；瘟疫傳染。各自不同。其所同者，其邪皆能傳胃，至是同歸於一，故皆用承氣輩導邪而出，始異而終同也。但傷寒之邪，自肌表一逕傳裡，如浮雲之過太虛，原無根蒂，有進無退，故下後即能脫然；瘟疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛並交，客邪經由之處，營衛未有不被其傷者，因其傷故曰潰，然不潰則不傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳，故瘟疫下後，多有不能頓解者。又瘟邪每有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留於肌肉；一半向內傳，則邪留於胃家。
白話文：
傷寒瘟疫辨證
傷寒發病急劇，而瘟疫則多半纏綿二三日，或逐漸加重。傷寒初期，以發散表邪為先；瘟疫初期，則以疏通利氣為主。
傷寒服藥後，能迅速出汗即能痊癒；瘟疫即使發散出汗，也未必能解。傷寒服藥後，可以促使立即出汗；瘟疫出汗則需要等到內邪潰散，汗水自然流出，不可強求。
傷寒解表靠自然出汗；瘟疫解表靠戰勝邪氣而出的汗。傷寒出汗解表發生在疾病初期；瘟疫出汗解表發生在疾病後期。
傷寒出現斑疹，則病情危重；瘟疫出現斑疹，則病情衰弱。傷寒不具傳染性；瘟疫具有傳染性。兩者各有不同。
它們的共同點是，邪氣都能侵入胃腸，最終都歸於一處，因此都用承氣類藥物導邪外出，雖初始不同，但最終殊途同歸。
然而，傷寒的邪氣從肌表直接入侵內裡，如同浮雲飄過天空，沒有根基，只進不出，所以服藥瀉下後就能迅速痊癒；瘟疫的邪氣則隱藏在膜原，根深蒂固，發病時與營衛氣血相互交纏，客邪經過之處，營衛氣血無一倖免，因此受到傷害而導致潰瘍。而瘟疫不潰瘍就不會傳播，不傳播邪氣就不能排出，邪氣不排出疾病就不能痊癒，因此瘟疫服藥瀉下後，多半不能立即痊癒。
此外，瘟疫的邪氣常有表裡分傳的情況，一半向外傳，則邪氣留於肌肉；一半向內傳，則邪氣留於胃腸。
邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於表。下後，裡氣一通，表氣亦順，向郁肌肉之邪方能盡發於表，或斑、或汗，然後脫然。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。○邪之著人，如飲酒然，凡人醉則脈必洪數，氣高身熱，面目俱赤，常也。
及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動者；有雖沉醉而神思不亂者；有醉後應面赤而反白者；應委弱而反剛強者；應壯熱而反寒慄者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有呵欠嚏噴者；有頭眩眼花者。態度百出，總因其氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，更兼過飲少飲。考其情狀，各自不同，至論其醉則一也。
白話文：
邪氣停留在胃部，導致內氣阻塞；內氣阻塞，表氣就無法流通，因此肌肉中的邪氣無法順利到達體表。瀉下之後，內氣一通，表氣也順暢，積聚在肌肉中的邪氣才能完全發散到體表，或出現斑疹，或伴隨汗出，然後病氣才會消退。雖然最終的結果相同，但仔細比較，還是有所差異。邪氣侵犯人體，就像喝酒一樣，普通人喝醉了脈搏一定會洪數，氣息上揚，身體發熱，臉色通紅，這是普遍的現象。
然而，醉酒的表現卻各不相同，有些人醉後胡言亂語，行為失控；有些人雖然沉醉卻神志清醒；有些人應該臉紅卻反而面色蒼白；應該虛弱卻反而強壯；應該發熱卻反而發冷；有些人容易醉也容易醒；有些人不容易醉也不容易醒；有些人打呵欠，有些人噴嚏連連；有些人頭昏眼花。醉酒的表現千奇百怪，主要是因为体质虚实不同，脏腑禀赋各异，再加上饮酒的程度不同。觀察醉酒的症狀，每个人都各有不同，但總之都是醉酒的表現。
但解其酒，諸態如失。人受邪氣，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，常也。及言其變，各自不同，或純發熱；或發熱而兼凜凜；或先惡寒而後發熱，後漸寒少熱多，以至純熱者；或晝夜發熱；或但潮熱，余時熱稍緩者；有從外解者；有從內傳者；有嘔吐噦者；有喘嗽者；有蛔厥者；有浮腫者；有黃苔、黑苔者；有口燥、舌裂、芒刺紫赤者；有鼻如煙煤者；有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者；有發頤疙瘩瘡者；有首尾能食者；有絕谷者；有潛消者；有無故反復者；有愈後飲食勝常者；有愈後退爪脫髮者。至論惡證種種，因其氣血虛實之殊，臟腑稟賦之異，更兼感重感輕。
白話文：
解酒後，病人的狀態就像失去意識一樣。人感染邪氣初期，會出現晝夜發熱，下午更嚴重，頭疼身痛，舌苔白，逐漸加重口渴，這是常見的症狀。病情變化則各有不同，有些人只是单纯发热；有些人发热同时还伴随寒战；有些人先恶寒后发热，随后逐渐寒轻热重，直到完全发热；有些人昼夜发热；有些人只有潮热，其他时间发热稍微缓和；有些人从外解，有些人从内传；有些人呕吐反胃；有些人喘嗽；有些人蛔厥；有些人浮肿；有些人舌苔黄或黑；有些人口干舌裂，舌苔呈芒刺状，颜色紫红；有些人鼻腔像是被烟熏黑了；有些人发黄、长斑，或者有蓄血、吐血、鼻出血、大小便出血、汗血、咳嗽出血、牙龈出血；有些人下巴长疙瘩疮；有些人头尾都能吃，有些人绝食，有些人消瘦，有些人无故反复发作，有些人病愈后饮食比平常好，有些人病愈后指甲脱落、头发掉落。至于恶性疾病的种类繁多，要根据患者气血虚实不同、脏腑禀赋差异，以及感染程度的不同来辨证论治。
考其證候，各自不同，至論受邪則一也。第逐其邪，諸證如失。○瘟邪為病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有無汗竟傳於胃者；有胃氣壅遏，必因下乃得戰汗而解者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者；又或男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通，以致小便閉塞，少腹脹滿，每至夜發熱者；或原有他病，一隅之虧，邪乘所損而傳者。大抵邪行如水，窪處受之，傳變不常，因人而使。
白話文：
觀察病人的症狀，每個人都不一樣，但導致生病的原因都是受了邪氣。治療方法就是要逐出邪氣，各種症狀就會消失。瘟疫邪氣引起疾病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解的；有自汗淋漓，口渴加重，最後才靠戰汗退燒的；有表面症狀靠出汗緩解，但內裡還有餘邪，沒經過其他原因，過了三五天又復發的；也有不出汗，邪氣直接傳到胃裡的；還有胃氣壅塞，必須瀉下才能發汗退燒的；也有發黃靠瀉下痊癒的；有發黃靠瀉下卻出現斑點的；也有直接從出現斑點而痊癒的；還有內裡症狀急迫，即使出現斑點，不瀉下就無法治癒的。此外，也有男子因縱慾過度，或原本下元虛弱，邪熱趁虛而入下焦，氣道不通，導致小便閉塞，小腹脹滿，夜間發熱的；或者本身有其他疾病，某個部位虛弱，邪氣乘虛而入，導致傳染的。總之，邪氣就像水一樣，會流向低窪處，傳變方式不固定，因人而異。
○傷寒陰陽二證，方書皆對待言之，凡論陽證，即繼陰證，讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨證之際，先將陰陽二證存於胸次，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑為陰證，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者為難治耳，終是陽證，與陰證何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。《經》曰：厥微熱亦微，厥深熱亦深。
甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總為陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰證之瘟疫乎？○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。
白話文：
關於傷寒的陰陽兩種症狀，所有醫書都以對應的方式進行討論。當論述陽性症狀時，通常會跟隨陰性症狀的描述，讓讀者認為陰性和陽性兩種症狀是普遍存在的疾病。因此，在臨牀診斷時，首先在心中存儲陰性和陽性的概念是有益的。然而，有些時候人們可能只看病人是否多蓄少艾，或者是在房事後生病就推測是陰性症狀。但事實上，瘟疫的來襲不分男女老少，無論是和尚、寡婦、少女、童男、孤獨的男人或宦官都難以避免，和房事又何關呢？即使是在房事後感染瘟疫，也只是體力虛弱，比壯年更難治療，最終還是陽性症狀，和陰性症狀又有什麼關係呢？瘟疫進入胃部，陽氣被內閉，無法向外散發，就會出現四肢冰涼的現象，《經》中提到，如果厥症微小，熱度也會相對微弱；如果厥症嚴重，熱度也會相對強烈。
甚至寒冷可以超過肘膝，脈搏沈細；病情加重時，全身冰涼，脈搏微弱瀕臨消失，總的來說都是陽性厥症。瘟疫熱病本身，陰性從哪裡來呢？世上怎麼會有陰性症狀的瘟疫呢？
關於邪氣的侵入有行動和隱藏之分，因此治療方法有難易之別，取得效果也有快慢之分。所謂行動的邪氣，像是正常的傷寒，最初從太陽開始，可能傳到陽明或少陽，也可能從三陽進入胃部，就像旅行者經過某地，沒有固定的路線。在經絡中用發汗的方法來治療，在胃中使用藥物來治癒，藥物到達就能獲得療效。
所謂伏邪者，瘟疫之邪伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里；然後可導邪使去。
初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病證且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫，識得表、里、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。
白話文：
所謂伏邪，就是瘟疫的邪氣潛伏在人體的膜原，就像鳥兒築巢、野獸藏身洞穴一樣，人體的氣血無法抵禦，藥物也無法觸及。等到邪氣發作時，力量逐漸增強，侵襲內臟，外溢經絡，各種病症逐漸顯露，才得以治療。在邪氣潛伏的初期，只需要疏通經絡，讓邪氣容易排出。邪氣離開膜原後，再觀察病情變化，是外顯還是內隱，然後引導邪氣離開體內。
疾病初發時，邪氣正盛，無法抵抗，不僅無法立刻痊癒，病症反而加重，病人不斷尋醫，醫生卻不明白病因，也會感到疑惑。其實，病患最初接觸的邪氣越重，病情就越嚴重，邪氣輕微則病情也輕微，疾病的輕重與醫術無關。因此，瘟疫發作時，力量無法阻擋，最重要的是讓邪氣快速離開膜原。治療的關鍵在於後續的努力，掌握表裡虛實、輕重緩急，用藥得當，就能萬無一失，即使感染嚴重，只要依法治療，也不至於喪命。至於長期患病體力虛弱、沉迷酒色耗盡精氣、年老體衰的人，再加上瘟疫感染，自然難以支撐，就不在這個範疇內了。
○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻徵君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相依，形亡而影未有獨存者。
若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影！○瘟邪始結膜原，氣併為熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，留積而成。
白話文：
人體的各種孔竅就像房屋的門窗，邪氣從孔竅進入，也必須從孔竅排出。《經書》中說：邪氣尚未進入臟腑的，可以用發汗來驅除；邪氣已經進入臟腑的，可以用下瀉來排出。麻徵君的汗法、吐法、下法，都是引導邪氣從門戶排出，這是治療瘟疫的大原則。瘟疫從頭到尾都屬於熱證，卻不單獨說要清熱，這是因為熱是邪氣造成的，只要治好邪氣，熱自然就會消退。邪氣和熱就像形影相依，形體消亡了，影子也不可能單獨存在。
如果只用寒涼藥物，專門清熱，既沒有引導邪氣排出的作用，又怎麼能讓邪氣從孔竅排出呢？這就如同忘記了根本，只治表面，如同抓影子一樣徒勞無功！瘟疫的邪氣最初凝聚在胃部，與氣合在一起形成熱證。胃本身沒有病，邪氣傳到胃後，就會出現煩渴口乾、舌頭乾燥苔白、氣息急促像火一樣、心腹脹滿、下午發熱等症狀，這些都是應該下瀉的證候。很多人不知道熱證不是自發的，都是因為邪氣在胃裡，阻礙正氣，鬱結不通，積聚而成。
必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱證，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均為寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。
瘟疫首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？○瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於不食中加大黃下之。餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根為要。
白話文：
一定要使用承氣湯來驅逐邪氣，讓氣血運行，火氣消散，熱症自然就會減輕。如果只是一味使用寒涼藥物，就像用熱水澆滅沸騰的鍋水一樣，治標不治本。現在很多醫生喜歡用黃連解毒、瀉心等湯藥，認為熱症是由於邪氣過盛，所以用寒涼藥物治療。他們反而認為大黃會損傷元氣，而黃連清熱，又不會導致瀉下，所以更安全。然而，遇到熱症，如果大量使用黃連，反而會加重病情，就好像說服了黃連，熱症仍然無法消除一樣，這是因為他們不懂得黃連苦寒而性質滯澀，寒涼而氣質乾燥，雖然和大黃一樣都是寒涼藥物，但是大黃性急而疏散，黃連則性緩而收斂，一燥一潤，一通一塞，兩者相差甚遠。
瘟疫治療的關鍵在於通暢，如果使用黃連，反而會造成閉塞，邪毒如何排出？病根如何去除呢？凡是瘟疫可以用瀉下方法治療的，大約有三十多種症狀，不必一一具備，只要看到舌頭發黃、心腹脹滿，而且伴隨不想吃飯的情況，就可以在一般瀉下藥的基礎上加大黃的劑量。如果餘邪進入胃中，則可以使用小承氣湯徹底清除餘毒。總之，外邪入侵，治療越早越好，趁著人體氣血沒有紊亂，津液沒有耗損，投藥就不會受到阻礙，早點拔除病根才是最重要的。
但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證，見下無結糞，或以為下早，或以為不應下之誤，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。
況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未復，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。○疫證心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣。
白話文：
要根據病人的虛實、邪氣的輕重、病情的緩急，以及邪氣侵犯人體程度，再決定用藥，避免過度或不足。不要拘泥於“不厭遲”的说法，认为泻下治疗应该拖延。如果病人需要泻下，却看到没有结粪，就误以为泻下过早，或者以为不应该泻下，这是错误的。要知道承气汤本来就是为了驱逐邪气而设，并非专门针对结粪而设的。如果等到粪便结块，血液因热而搏动，出现各种并发症，就等同于养虎为患，是医生的过失。
何况有很多病人虽然大便溏泻，但排泄物散发着恶臭，像腐烂的酱汁或藕泥一样，临死前也没有结粪，难道要等到结粪才治疗吗？试想老人血液衰少，容易出现燥结；病后血气未复，也容易出现燥结。俗话说“不更衣十日，无所苦”，燥结并不会造成伤害，真正的致命的其实是邪毒。
疫病导致的心下胀满，是因为邪毒侵入胸胃，导致升降之气失调，从而出现胀满，其实是外邪累及了正气所致。
但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所鬱於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。
此際又加疫邪，併為難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。諺云：傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證，不可以常法正治，當從其損而調之。○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨證調之。○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。
白話文：
只要外來的病邪去除，人體的元氣就能自然運作，脹滿的症狀也會立刻消失。這就像是一條河道被堵塞，只要最前面的船隻順利通過，後面的船隻就能連接起來，順流而下。如果只用破氣的藥物，反而會耗損津液，加重熱結，滯氣無處可去，瘟毒也無法排泄，想要以此來寬胸利膈，實在是錯誤的。
一般來說，人體過度勞累、過度慾望，以及罹患重病或長期疾病，都會導致氣血兩虛，陰陽俱竭，稱為四損。
如果在這種情況下又感染了疫病，治療起來就更加困難。因為正氣先衰弱，邪氣日益入侵，很難快速解除。俗話說：「傷寒偏死下虛人」，就是這個道理。遇到這種情況，不能用一般的方法治療，應該針對其虛損的部位進行調理。
疾病有純虛和純實兩種，治療方法要麼是補，要麼是瀉。如果遇到既虛且實的狀況，就要兼顧補瀉，並且要仔细考虑哪种方法先用，哪种方法后用，劑量要從少到多，治疗速度可以緩慢也可以快速，要根据病情的變化調整治疗方案。
疾病也有先虛後實，或先實後虛的情况。先虛後實者，应该先補后瀉；先實後虛者，应该先泻后補。
所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛證稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液為熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪復起矣。
攻後虛證見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。○有邪不除，淹纏日久，必至尫羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不復？今投補劑，邪氣日錮，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。終身不悟，殺人多矣。
白話文：
所謂先虛後實的人，可能是因為其他疾病導致身體虛弱，也可能是因為年紀大了體力衰退，或曾經勞累過度，或剛生產完失血過多，或有過吐血、月經量過多等症狀。當瘟疫即將發作時，容易觸發舊疾，因此應該先補後瀉。一開始先服用補藥一兩帖，感覺虛弱症狀稍微減輕後，就可以開始治療瘟疫。如果補藥過多反而助長邪氣，就會帶來災禍。
所謂先實後虛的人，瘟疫應該要往下走卻沒有往下走，導致血液被熱邪消耗殆盡。雖然原來的邪氣還在，但應該要趕快攻克邪氣，等到邪氣退去六七成時，就應該要趕快補益正氣，當身體恢復到六七成時，就要小心不要再補了，補太多邪氣就會復發。
在治療瘟疫後出現虛弱症狀的人，可以使用補藥，但如果判斷錯誤，誤用補藥，就會造成嚴重的後果。如果有邪氣沒有去除，拖延日久，必定會導致體虛。庸醫看到這種情況，就隨便用補藥，殊不知邪氣去除後，正氣就能通暢，何必擔心虛弱無法恢復呢？現在用補藥，邪氣日漸封閉，正氣日漸鬱結，越鬱結越熱，越熱越瘦，越瘦越補，直到瘦骨嶙峋而死，還說補藥不夠多。終身不悟，害死許多人。
○瘟疫，熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏。解後余焰尚在，陰血未復，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅；餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他證，皆驟補之為害也。若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養為上。
○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒氣，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。
白話文：
瘟疫與傷寒的調理
瘟疫，是一種熱病。邪氣鬱積在體內，陽氣無法發散，積聚的陽氣化為火，陰血不斷被熱氣侵襲。疾病痊癒後，餘熱未消，陰血尚未恢復，忌食人參、黃耆、白朮，因為這些藥物會助長鬱積的邪氣，反而加重病情。殘餘的邪氣潛伏在體內，不僅會造成當下的病症，日後也可能轉化為其他病症，這些都是因為急於進補造成的傷害。如果痊癒後出現陰血枯竭、血燥的情況，則應該服用清燥養營湯來滋養陰血。總之，瘟疫痊癒後，藥物調理不當，不如節制飲食、靜心休養更為有效。
關於傷寒，以前認為傷寒不能進補，是因為傷寒和瘟疫都是外邪入侵引起的。傷寒是感受天地間的正氣，反而擔心補藥會填補過多，不利於恢復；而瘟疫是感受天地間的毒氣，補藥會加重毒氣的鬱積，使邪火更加旺盛，因此誤補的危害更大。這指的是一般情況。而對於病情變化，則存在需要進補的情況，例如：
- 病程長久，導致真陰受損；
- 長期患病導致身體虛弱；
- 之前過度勞累；
- 年老體衰，身體枯竭。
這類情況則需要補瀉兼施，既要補充氣血，又要清除邪氣。
設獨瀉而增虛證者，急宜峻補；補後虛證不退，及加變證者危。○孕婦瘟疫，設遇下證，即隨證施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎熇頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。
或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰：結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害於返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）
白話文：
如果單獨使用瀉藥反而加重虛弱的症狀，就應該馬上用補藥來調理；補藥服用後虛弱情況沒有改善，甚至出現新的症狀，就非常危險。懷孕期間遇到瘟疫，如果出現下瀉的症狀，就應該根據症狀進行治療，不要被安胎的說法迷惑，反而用補藥，這樣會導致邪火鬱結，熱毒更加嚴重，胎兒也更加不穩定。應該使用大承氣湯將邪氣排出，火毒消除，炎熱感立刻轉為清涼，病人安穩，胎兒自然就保住了，誰說大黃不是安胎藥呢？但是要早用，不能拖延，如果等到腹痛如錐刺，腰痛如折斷，胎兒快要掉了，再用藥就來不及了。
有人可能會問，懷孕期間用大承氣湯，如果邪氣沒有排出，反而損傷了胎兒，怎麼辦？我說：便秘、瘀熱是腸胃之間的事；胎兒依附在脊椎，在腸胃之外，子宮之內。藥物先進入胃，瘀熱疏通了，胎兒就沒有熱毒的逼迫，就能得到滋養，在轉眼之間就能去除害處，有什麼好擔心的呢？但毒藥治病，只用七分就夠了，不要過量。
聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。
古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。
白話文：
古代聖明的君王治理天下，春季陽氣充足，夏季沒有酷暑，秋季沒有寒冷的風，冬季沒有寒冷的雨，百姓沒有夭折，萬物沒有疾病，天地間充滿了和諧的氣息，哪裡會有瘟疫呢？然而《周禮》中記載了驅除瘟疫的儀式，方相氏負責主持，可見瘟疫在古代就已經存在。鄉村舉行驅疫儀式，孔子身穿朝服恭敬地參加，目的就是用正氣充塞天地，使瘟疫消散，這才是真正的民生福祉。
古人元旦喝清泉，服用芳香的藥物；端午節採摘蘭草，用清香之氣去除穢氣。張仲景著有《傷寒論》，想要闡明冬季寒冷、春季溫暖、夏季炎熱、秋季暑熱的正常氣候，自然不會將瘟疫混淆在常規疾病中，但其根本道理已經包含在脈法之中。叔和沒有詳細解釋，他所指的瘟疫，仍然是傷寒、傷溫、傷暑熱的正常病症。四季氣候失常，人體受到感染就會生病，一開始並不叫做瘟疫。
因病致死，病氣、屍氣混合不正之氣，斯為疫矣。所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。
如世俗所稱「大頭瘟」者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱「蝦蟆瘟」者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱「瓜瓤瘟」者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱「疙瘩瘟」者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱「絞腸瘟」者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱「軟腳瘟」者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。
白話文：
人死於疾病，病氣和屍氣混合形成不正之氣，這就是疫病。因此，在饑荒、戰亂的時期，疫病容易流行，尤其是在春夏交替之際最為嚴重。因為溫暖濕熱的氣候，互相交織蒸騰，人們身處其中，無處可逃。生病的人，汗流浹背，體弱無力。一個人生病的氣息，足以充滿一間屋子，更何況是在鄰里之間傳播。各種惡劣的環境因素，人們受到影響，病從人傳，有必然的趨勢。
人們常說的「大頭瘟」，頭面、腮頤腫大如葫蘆；「蝦蟆瘟」，喉嚨阻塞失聲，頸部筋脈腫脹；「瓜瓤瘟」，胸部隆起，嘔吐如血；「疙瘩瘟」，全身紅腫，長出如瘤的疙瘩；「絞腸瘟」，肚子發出咕嚕聲，乾嘔不止，腹瀉不止；「軟腳瘟」，大便稀薄，雙腳沉重難以行走；孩童中患痘瘡的尤為多。
以上疫證，不明治法，咸委劫運，良可傷悼！大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》云：寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。
人之口氣通於地，故陰中水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。
白話文：
當今瘟疫肆虐，許多人不知如何醫治，導致許多人命喪黃泉，實在令人悲痛！溫疫、疫病、痘疹等疾病，古時候並沒有記載，我幸運地能略窺仲景醫學的皮毛。他《脈法篇》中寫道：「寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。」這段文字共有二百六十九字，闡述了疫病的奧妙，完全不同於傷寒的病理，而是論述疫邪入侵人體的方式和病變的總體情況。
文中主要意思是，人體的鼻子與天相通，所以陽氣中霧露之邪，屬於清邪，會從鼻息進入人體陽氣，進入後就會發熱頭痛，項強頸攣，這與民間所稱的大頭瘟、蝦蟆瘟的症狀一致。
人體的嘴巴與地相通，所以陰氣中的水土之邪，屬於飲食濁味，會從口舌進入人體陰氣，進入後病人就會先感到內寒，足膝冰冷，大小便失禁，清便下沉，臍腹疼痛，這與民間所稱的絞腸瘟、軟腳瘟的症狀一致。
無論是從鼻子還是嘴巴進入人體的邪氣，都會先進入中焦，然後再分布到上下各處。因此，如果中焦受邪而不治，胃中就會積聚濁氣，營衛不通，血液凝滯，最終就會演變成民間所稱的瓜瓤瘟、疙瘩瘟等病症，甚至發展成陽毒癰膿、陰毒遍身青紫等嚴重情況。這就是三焦定位的邪氣表現。
若三焦邪混為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡、臟腑，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。
傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。
白話文：
如果三焦的邪氣混在一起，內外不通暢，藏在體內的氣往上蒸，上焦鬱結，就會導致嘴巴潰爛、牙齦發炎。衛氣向前通行，因為熱氣作祟，在經絡和臟腑中遊走，就會形成癰腫膿瘡；營氣向前通行，因為引來了外邪，就會打噴嚏、聲音嘶啞、咽喉阻塞，熱氣堵塞無法通行，就會導致下血，像豬肝一樣。不過，因為營衛氣逐漸通暢，所以並非危險的徵兆。如果上焦的陽氣和下焦的陰氣，兩者無法互相銜接，那麼脾氣在中間就難以單獨運作，於是五液向下流注，下焦無法閉合，生命就難以保全了。
傷寒的邪氣，首先會侵犯身體的背部，然後侵犯身體的前部，再侵犯身體的側面，從外圍進入；瘟疫的邪氣，則直接走中路，遍布三焦。上焦屬於清陽，所以清邪會從上焦侵入；下焦屬於濁陰，所以濁邪會從下焦侵入；中焦屬於陰陽交界的地方，所有清濁的邪氣，都必須從這裡分開。嚴重的狀況下，三焦會混在一起，上行到極點就向下走，下行到極點就向上走，所以會出現聲音嘶啞、咽喉阻塞、嘴巴潰爛、牙齦發炎，同時也會出現像豬肝一樣的下血，這並不一定代表上焦沒有到達下焦，或是下焦沒有到達上焦。傷寒的邪氣侵犯身體的外圍，所以只要表症一出現就能散去；瘟疫的邪氣走中路，所以表症不容易散去。
傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此為上也；邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。
或問：春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。
白話文：
傷寒的邪氣入侵胃部，就會導致腹部脹滿、排便困難，所以不能用瀉下藥物治療。而疫病的邪氣則散布在三焦，無處不在，如果用瀉下藥物治療，反而會讓邪氣重新聚集。這與治療傷寒表裡證的各種方法有什麼關係呢？治療的方法是，在生病之前就預先喝一些芳香的藥物，這樣邪氣就無法入侵，這是最好的方法。如果邪氣已經入侵，就應該以驅逐穢氣為首要原則。上焦就像霧氣一樣，要向上驅散它，同時也要解毒；中焦就像積水一樣，要疏通它，同時也要解毒；下焦就像水道一樣，要疏通它，同時也要解毒。營氣和衛氣暢通之後，就要趁勢追趕邪氣，不要讓它潛伏滋生。
有人問：春天、夏天、秋天都是蒸氣形成疫病的季節，那麼冬天溫暖的氣候難道就不是疫病發生的原因嗎？我回答說：冬天的氣候過於溫暖，腎氣無法收藏，就會受到感染而生病，這與春天溫暖的氣候不收藏精氣而生病是一樣的。根據這個道理，在這個時候，有春天沒有冬天，三種氣候交匯就會形成疫病。然而，如果遇到突然吹來的朔風，蒸氣就會消失無蹤。因此，東南地區的冬天，患正傷寒的人很少，患冬溫和痘瘡的人很多；而西北地區的秋冬春三季，都患正傷寒，卻很少有瘟疫和痘瘡的發生。
此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）
《說文》云：疫者，民皆病也，厲鬼為災。《禮記》云：孟春之月，先王掩骼埋胔，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐胔骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）
白話文：
為何西北地區容易發生疫病？因為西北地勢高、乾燥，即使在春夏，氣也難以上升，更何況寒冷的冬月。而東南地區地勢低、潮濕，是霧露、蛇蟲聚集之地，雖然溫熱的氣息可以藉由風傳播，但若無風，水中的魚、衣服裡的蝨子都會飛揚，何况是人呢？而且蒸氣中夾雜著各種污穢，加上病氣、屍氣，不分老少，只要接觸就會生病。此時寒風也難以吹散這些病氣，反而讓它們積聚，並突然爆發。即使有暖風，也只會帶來溫暖，無法解除寒冷。叔和認為夏天應該是大熱，反而是大寒才會導致疫病，卻不知道大寒正是疫氣消散的時候。
《說文》中提到，疫病就是所有人都生病的意思，是厲鬼造成的災禍。《禮記》中提到，孟春之月，先王會掩埋屍骨，正是因為這個月的氣候是天下降、地上升，擔心屍骨的污穢之氣會危害百姓，所以才掩埋它們。因為人處於天地之氣的交匯之中，就像魚在水中一樣，一點雜質都不能容忍。如果河川湖泊裡潑了灰燼，池塘裡倒了油，魚類就無法生存。人感染疫氣，也是同樣的道理。
一辨氣：風寒之氣，從外入內，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦只作腐氣，不作屍氣。瘟疫之氣，從中蒸達於外，初病即有臭氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身臟腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣：木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。
若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；於舌黃煩渴諸里證，當清、當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。○二辨色：風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多鬆緩垢晦。
白話文：
一辨氣：
風寒之氣，從體外侵入體內，初期並無臭味，不會影響周遭的人。只有在疾病發展到幾日後，傳染到陽腑（陽氣旺盛的臟腑）的時候，才會有腐臭味，但不會有屍臭味。
瘟疫之氣，則是由體內蒸發出來，傳播到體外，一開始就帶有臭味，影響周遭的人。輕微的瘟疫，臭味會瀰漫在床帳周圍，嚴重的瘟疫，臭味會充斥整個房間。瘟疫的臭味主要是屍臭味，而不是腐臭味。因為人體的臟腑、氣血、津液，健康時會散發香氣，生病時則會產生臭味。瘟疫就是一種敗氣，人體受到感染後，敗氣從臟腑蒸發出來，到達肌膚表面，氣血津液因敗氣而腐敗，溢散出來。溢散的程度有盛衰，充塞的範圍也有遠近之分。
五行元素本就有各自的臭味：木屬性帶臊味、金屬性帶腥味、心臟屬性帶焦味、脾臟屬性帶香味、腎臟屬性帶腐味。這些臭味都符合五行元素的特性，可以根據臭味來辨別。
但瘟疫的臭味，是天地間的雜氣，不屬於臊、腥、焦、香、腐等任何一種臭味，其臭味無法形容，只有經驗豐富的人才能辨別。辨別清楚之後，治療時就不會疑惑。知道是瘟疫，而不是傷寒，那麼在治療頭痛發熱等表證時，就不能使用辛溫發散的藥物；在治療舌黃、煩渴、里證（內在病變）時，需要清熱瀉下的藥物，也不可遲疑猶豫。
二辨色：
風寒之氣，會收斂身體，收斂就會使身體緊繃，因此病人面色多半繃緊、光潔。瘟疫之氣，則會使身體蒸散，蒸散就會使身體鬆弛，因此病人面色多半鬆緩、暗淡無光。
人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間，故多垢滯，或如油膩，或如煙燻。望之可憎者，皆瘟疫之色也。○三辨舌：風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入里，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且厚而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。
惟在表時，舌苔白厚，異於傷寒。能辨於在表時不用辛溫發散，入里時而用清涼攻下，斯得矣。○四辨神：風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳裡入胃，始神昏譫語。緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。
白話文：
當人體受到蒸汽影響時，津液會溢出到臉部、頭部和眼睛周圍，導致這些部位出現許多污垢，看起來像是油膩或煙燻過一樣。凡是令人厭惡的顏色，都是瘟疫的徵兆。
觀察舌苔可以辨別病情：外感風寒時，舌苔通常很少，即使有也是薄薄的白色滑苔，如果病邪深入內裡，舌苔就會逐漸變成黃色、乾燥，最後變黑。瘟疫初期，患者會出現頭痛發熱，舌苔呈現白色且厚實，不滑膩，顏色也可能偏淡黃色，或像積粉一樣粗糙。如果病邪傳入胃部，舌苔會出現兩種或三種顏色。還有些情況是舌苔呈現白色乾燥或黑色而不乾燥，這主要是因為疫邪侵入胃部，舌苔雖然像外感風寒的表現，但由於伴有濕氣，所以不會乾燥。
需要注意的是，外感風寒時舌苔會呈現白色且厚實，這與傷寒病不同。能夠在早期辨別出風寒，並且在早期不用辛溫發散藥物，等病邪入裡時再用清涼攻下的方法治療，就能取得良好的療效。
觀察神志也能辨別病情：風寒邪氣侵犯人體，會讓人感到痛苦，但神志卻是清醒的，比如頭痛、寒熱等症狀，患者都能自己感覺到。等到病邪傳入內裡，深入胃部時，患者才會出現神志昏迷、胡言亂語的情況。這是因為風寒屬於天地間的正氣，人體的氣與之相沖突才會生病，所以風寒的邪氣不會使人神志昏迷。
瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。○五辨脈：瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。
風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入里，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自里出表，一二日脈多沉，迨至里出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裡也，遲者邪在陰分也。
白話文：
瘟疫剛開始時，會讓人表現出異常的狀態，大多數人會感到煩躁不安，有些人甚至像喝醉酒一樣，神志不清，胡言亂語，驚恐不安。詢問他們哪裡不舒服，他們自己也不知道。但也有一些人精神清醒，可以自主行動。不過，許多人會做噩夢，閉上眼睛就會看到東西，這就是神志不清的根源。
瘟疫是由天地間的邪氣引起的，它會感染人，也會傷害物品，所以它的氣息會專門使人神志不清。
辨別瘟疫脈象的方法有五種：
瘟疫的脈象，在傳變之後和風寒病的脈象很相似，但初期與風寒病的脈象差異很大。
風寒病從皮膚毛髮侵入，一兩天後脈象大多浮，或兼有緊、緩、洪而都浮於表面。等到傳入內臟，浮脈就不再明顯，而且脈象清楚不模糊。
瘟疫則從內部轉變，由裡向外發散，一兩天後脈象大多沉，等到由裡向外發散，脈象就不再沉，或兼有弦、大而都不浮於表面，而且脈象模糊不清。
瘟疫初期，脈象沉遲，不要誤認為是陰寒症，沉是邪氣在裡面的意思，遲是邪氣在陰分的意思。
脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因不同，故同脈而異斷也。○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增重一分；風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。
似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者，時疫已經汗、下，餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之證也。治宜達原飲加柴胡為主。
白話文：
脈象雖然都呈現陰寒狀態，但氣色、舌苔、神情卻有所不同。有些脈象雖然頻數但力量不足，也不可輕視，因為熱氣蒸騰散發，導致脈搏无力，只能感受到輕微的跳動，所以應該解熱，不適合補氣。因為病因不同，所以即使脈象相同，也要做出不同的判斷。
時疫如果合併寒症，會加重病情；如果合併風症，反而容易缓解。因为寒性凝滞，会导致疫邪郁结在体内，郁结一分，病情就加重一分；風性善行，則會使疫邪疏散於外，疏散一分，病情就減輕一分。
時疫的表現形式也不同，有類似瘧疾、轉變成瘧疾、以及合併瘧疾等情况，用藥也會有差異。
類似瘧疾的表現是寒熱交替，可能一天發作兩三次，也可能一天發作一次，但時間不固定，時疫初期常見這種情況。轉變成瘧疾的表現是時疫已經經過汗出、瀉下的治疗，但餘邪未除，再次出現寒熱交替，转变成瘧疾的症狀，時疫後期常見這種情況。合併瘧疾的表現是寒暑時疫同時發病，寒熱交替有规律，出現典型的瘧疾症狀，但熱多寒少，口渴昏迷，秋季較為常見。之所以出現這種情況，是因為疫邪停留在膜原，想要發散於外卻不能透達，想要深入内里卻沒有空隙，所以表現出半表半里的症狀。治療上應該使用達原飲加柴胡为主。
○時疫與瘧證，不甚相遠。疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則為鬱滯，故宜宣、宜利之證多。所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣生津，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任按耳。
白話文：
時疫和瘧疾，其實很相似。時疫是由濕氣和溫氣結合而成的病，瘧疾則是風、寒、暑、濕四種氣結合而成的病，它們的邪氣都很混雜，並不純粹，所以很像。瘧疾的邪氣會橫向侵犯人體表面的膜，時疫也會盤踞在膜上，所以它們受邪氣侵犯的地方也相似。但是，時疫的溫氣發作，就會出現陽氣過盛的現象，所以治療時需要用下瀉和清熱的藥多一些；瘧疾的暑氣會藏在體內，就會造成氣機鬱滯，所以治療時需要用宣散和利濕的藥多一些。因此，時疫剛開始的時候，會用達原飲來治療，瘧疾剛開始的時候，會用清脾飲來治療，藥物也很多相似。
等到病症發展變化，就會出現緩慢或急劇、輕微或嚴重的情況，這時候就完全不同了。時疫一定要透過發汗和下瀉才能痊癒。脾胃虛弱的人，體表不容易出汗，內臟也無法承受攻下瀉下的治療。有些人雖然出了汗，卻因為氣隨汗液流失而虛脫；有些人雖然瀉下，卻因為氣隨糞便流失而虛脫。治療這種情況，就不能強行發汗，應該在發表散寒的同時，補益元氣，調整正氣，人參敗毒散就是適合的藥方；也不要輕易下瀉，在攻克裡邪的同時，也要固護氣血，滋生津液，黃龍湯就是適合的藥方。外在症狀並無太大差異，只是脈象會比較弱，按下去沒有力氣。
然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。
腎虛之中，又當審其陽虛陰虛：疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證隨見；必須時時諦察。凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝脛痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。若入里，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。
白話文：
疾病的發展有進有退，當病情加重、邪氣旺盛時，脈象也會隨之有力，不可只憑脈象判斷，必須結合患者的面色、神情、脈證等多方面綜合考慮。例如，面色萎黃、神情倦怠、呼吸急促、心悸耳鳴，都是脾虛中氣不足的表現。時疫夾雜脾虛者難治，夾雜腎虛者更難。時疫屬熱證，腎虛則會出現手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則會出現頭暈、心悸、腰膝無力等症狀。
腎虛又分陽虛和陰虛：時疫必須通過發汗才能解毒，陽虛者一經發汗就會出現虛脫；陰虛者一經發汗就會出現體液枯竭；因此必須時刻觀察患者的變化。如果患者在疾病初期出現腰痛異常、小便頻繁、膝蓋和腿部無力等症狀，則在治療時必須在藥方中加入人參，陽虛者還要加杜仲，陰虛者還要加熟地，以補腎氣。如果病邪進入內里，則應該以黃龍湯為主；如果需要清熱，則應該以人參白虎湯為主。
或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以鬥計，方有濟耳。
（戴麟郊）
傷寒之邪，自表傳裡；溫熱之邪，自里達表；疫癘之邪，自陽明中道隨表裡虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。（《張氏醫通》）
白話文：
如果病人反覆清利、瀉下，但發熱反而更嚴重，舌頭乾燥無苔或有黑苔，而且清利得越多、黑苔越長，或是有燥熱的苔，瀉下得越多、燥熱越明顯，觀察其陽明經沒有實邪可憑，可以服用六味地黃湯加知母、柏子仁。這是因為這種情況是寒邪不寒，而是缺乏水分，所以要滋養腎水，以制約陽熱。如果依然沒有效果，可以配合生脈散滋養津液，或者配合四物湯滋養血海。這種熱勢像野火燎原，不是用一點水就能救得了的，必須大量服用湯藥，藥量要以兩計算，湯液要以斗計算，才能夠見效。
傷寒的邪氣，從表傳到裡；溫熱的邪氣，從裡達表；疫癘的邪氣，從陽明經中道傳播，隨著表裡虛實而發病，不循經絡傳播，所以不會一發病就完全結束。
瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺為表裡，開竅於鼻；足陽明屬胃，開竅於口也。其不可治者，屬下元虛耳。（繆仲淳）
傷寒由表入里，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。（《醫參》）
瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古云：瘟疫因春時溫氣而發，鬱熱自內達外，初非寒傷於表，治法於正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故余謂：其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷於表則不可。
白話文：
瘟疫是由邪氣從口鼻進入體內引起的，因此多半會出現陽明證，因為手陽明經絡屬於大腸，與肺臟互為表裡，並開口於鼻；足陽明經絡屬於胃，開口於口。那些無法治癒的患者，都是因為下元虛弱造成的。
傷寒是由表及里，所以出現少陽證時，病情就更加嚴重；時疫是由裡及表，所以出現少陽證時，病情就開始退卻。這兩種病都可以用耳聾來判斷病情。病情到了少陽就結束的，耳聾後就會痊癒；病情到了陽明才結束的，就會發出斑點後痊癒；病情到了太陽才結束的，則會出現自汗、狂汗、戰汗等症狀後痊癒。
瘟疫本質上就是傷寒，都是外邪引起的疾病，只是在流行時，病人的症狀相似，所以就被稱為瘟疫。古人說，瘟疫是由於春季溫暖的氣候引起的，鬱熱從內部到達外部，一開始並不是寒邪侵犯表層，所以治療方法與一般的傷寒不同。這個說法雖然聽起來有道理，但實際上並非如此。因為瘟疫如果不是表證，為什麼一定要發汗才能解除？所以我認為，瘟疫最初是受到寒邪侵襲，然後才接觸到瘟疫氣而發病，這是合理的推論。只是由於時節有寒熱之分，病證也有陰陽之別，可以根據證狀和時節來判斷，但不能說瘟疫不是寒邪侵犯表層引起的。
○古云：瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實：若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。
○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。
白話文：
古人說：瘟病在三陽經絡發作的比較多，在三陰經絡發作的比較少。但也不能一概而論，如果見到陰證、陰脈，那就是三陰病，應該辨別清楚再治療。
凡是治療傷寒瘟疫表證，剛開始感染就應該趕快發汗，所謂「汗不宜遲」就是這個道理。但是發汗的方法，要觀察患者的元氣和病氣虛實：如果表證已經出現，但元氣沒有太虧損，只要用辛溫平緩的藥物散發即可；如果兼有其他症狀，就要根據寒、熱、溫、涼的性質，酌情用藥；如果病人雖然發高燒，但脈象虛弱，就難以發汗，這就要仔細觀察，採取補益的方法，酌情治療。如果不知道辨別主症和本症，一味地用強散的藥物，就會導致營氣耗竭而死亡。
凡是治療傷寒瘟疫，有需要催吐的，一定是上焦有阻滯，可能是飲食積滯、痰液停積在胸膈，邪氣無法散發，就應該催吐；或者寒邪濁氣內陷膈間，導致痞塊和疼痛，也應該催吐。因為催吐本身就具有發散的作用。如果患者中氣虛寒，脈象虛弱无力，以及氣短、虛煩不安等症狀，都不應該催吐。凡是用催吐藥，只要病症解除就停止，不必全部服用完。
凡是治療傷寒瘟疫，有需要清利解表的，是因為火熱太盛需要清泄，氣機壅滞需要疏通，飲食積滯需要消導，痰液盛多需要化解，這就是所謂的清利。凡是這幾種情況，只要阻滯去除，氣機就能通暢，表邪自然會消散。
然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜也。○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而秘結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。
○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。
白話文：
然而這方法適合用於邪氣實證等情況，並不適合虛證。如果虛證中夾雜實證，可以少量使用，具體用量需根據實際情況調整。凡是治療傷寒瘟疫，需要使用下法，必須是陽明經邪氣實證導致便秘腹脹，或是元氣原本就強盛，胃氣原本就充實的情況，才可以採用下法。如果雖然幾天沒有排便，但沒有腹脹的情況，或者連續幾天不進食，但腹部卻平坦，說明陽明經的胃腑本來就沒有實邪，不可胡亂使用下法泄掉中氣。因為各種錯誤治療中的危害，下法是最嚴重的，不可輕忽。
凡是治療傷寒瘟疫，需要使用溫法，是因為寒邪凝滯，陽氣不足以抵禦陰邪，不溫不能驅散，不溫不能恢復。如果寒邪在經絡中，說明邪氣在表層，應該使用溫散的方法；如果寒邪在臟腑中，說明陽氣虛弱，需要溫補或溫中。但是使用溫法時，要注意，如果外觀雖然發熱，但內部卻沒有熱，那就是假熱，應該溫補，不應該降溫；如果病症雖然發熱，但元氣虛弱，也是假熱，應該溫補，不應該降溫。真熱的情況很容易辨別，只有假熱比較難辨別。
大都實證多真熱，虛證多假熱。真假不識，誤人不淺。○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但於一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。
（張景岳）
古人言「溫」而不言「瘟」，特所言之「溫」與「瘟」相同，則「溫」「瘟」為一病也明矣。後人加以，「疒」字，變「溫」為「瘟」，是就病之名目而言，豈可以「溫」、「瘟」為兩證乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感「瘟」氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。
白話文：
在治療上，實證多是真熱，而虛證則多是假熱，如果不能辨別真假，就會誤事。治療傷寒瘟疫時，補法和攻散法不同。攻散法是用來去除實邪的，效果快，一兩劑就能見效，如果無效，一定是用藥不當。補法是用來補虛的，效果慢，只要服藥無礙，或略微見效，就說明有效果。輕症可能需要二三劑，重症則需要十幾劑才能見效。如果不懂這些道理，只看一兩劑沒有快速效果就妄下結論，就會功虧一簣。
古人只說「溫」，不說「瘟」，但他們所說的「溫」和「瘟」其實是相同的，說明「溫」和「瘟」是一種病。後人加上「疒」字，把「溫」變成「瘟」，只是從病名角度來說，並不能把「溫」和「瘟」當成兩種不同的病症。春溫、夏溫、秋溫、冬溫都是根據季節起的名字，實際上都是因為受到四時瘟氣而生病。風溫、濕溫、溫瘧、溫暑也是瘟病，只是伴隨着風、濕、暑、瘧等症狀。
其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於「疫」字，傳以民皆疾解之，以其為病，延門闔戶皆同，如徭役然。去「彳」加「疒」，不過取其與疾字相關耳。
須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。籲！「瘟疫」二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？○《景岳全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團，未曾分晰。
白話文：
所謂瘟毒，指的是瘟病中最嚴重的類型。熱病指的是瘟病在夏季發生的情況。至於說瘟病會在冬天潛伏，到第二年春夏才發作的說法，完全沒有道理。冬天寒氣逼人，一旦感染就會生病，怎麼可能潛藏在體內半年毫無異樣，等到第二年春夏才發作呢？這絕對不可能。至於「疫」字，一般人理解為所有人都生病，因為病症蔓延，家家戶戶都一樣，如同徭役一樣。去掉「彳」加上「疒」，只是取其與「疾」字相關而已。
要知道，疫病包含的範圍很廣，瘟病只是其中一種。除了瘟病，還有藏疫、雜疫等不同種類，但是瘟疫書卻忽略了這兩種，硬要把瘟病、疫病分開，然後各自制定治療方法。仔細分析這些治療方法，發現毫無區別，不可取。唉！連「瘟疫」兩個字的真正意思都不明白，又怎麼能治療瘟疫呢？《景岳全書》各個部分的講解都很精細，但是卻把傷寒、瘟疫兩種病症混為一談，沒有區分清楚。
夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎？抑染時氣而後為寒所傷乎？抑二者並集於一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。
最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？惟汗、下後，或顯虛證，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。
白話文：
瘟疫和傷寒完全不同，治療方法也截然不同，怎麼能說瘟疫就是傷寒呢？既然說瘟疫本質就是傷寒，為何還要另外設立瘟疫這一門學問？這不是多此一舉嗎？而且既然說瘟疫本質就是傷寒，又說瘟疫是染了時氣而發病，我搞不懂是先受寒然後才染上時氣，還是染了時氣之後才受寒，又或者這兩種因素同時作用於一個人身上？總之，是因為對傷寒和瘟疫的本質沒有看清楚，就像寫文章的人，沒有正確理解題目，寫出來的文章就會錯誤百出，即使文采再華麗，也不切實際，如同粗糙的食物一樣，毫無營養。
我認為最不可取的，就是發汗和峻補這兩種方法。瘟疫怎麼可能用強行發汗來解除，而峻補又怎麼能用在熱毒病人身上呢？只有在發汗或瀉下之後，出現虛證，或是體虛久病的人感染了瘟疫，才需要適當補救。吳又可的《瘟疫論》在世人中廣為流傳，書中提到的達原飲確實是治療瘟疫的良方，但書中只提到邪氣浮越在某條經絡，就用相應的經絡藥物來治療，只有針對三陽表證的治療方法。至於邪氣傳入裡面的情況，只提到了入陽明胃腑一條，對三陰的治療方法卻很簡略，沒有詳述。
夫云邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，沖逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。
（《說疫》）
疫癘一證，邪從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者為喉啞，為口糜；若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。治法：清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透里，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。
白話文：
瘟疫的邪氣，從體表侵入，並不像傷寒一樣按照經絡循序漸進地傳播，而是直接深入臟腑，遍及全身。如果說瘟疫邪氣不入三陰經，就等於將人體的臟腑經絡分割成獨立的單位，而人體的營衛之氣也將被阻隔，無法流通。我們經常看到染上瘟疫的人，會有腹滿便秘、排泄物發黃、四肢厥逆的症狀，這正是邪氣入侵足太陰脾經的表現；舌乾口燥、咽痛、嗜睡，則是邪氣入侵足少陰腎經的徵兆；煩悶胸悶、心悸不安、脅肋疼痛，則是邪氣入侵足厥陰肝經的表現。不僅如此，有些人染上瘟疫後會出現皮膚毛髮方面的症狀，同時伴有哮喘咳嗽，這是邪氣入侵肺部的表現；有些人則出現神志方面的症狀，如昏迷、胡言亂語，這是邪氣入侵心臟的表現。由此可見，五臟六腑都可能受到瘟疫邪氣的影響，瘟疫的傳播並不會局限於三陽經，所以說瘟疫只存在三陽經是不合理的。
若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜鹹苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨證權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命矣。（《臨證指南》）
認疫若何？於聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑暍等門迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。
白話文：
如果邪氣侵入營位，三焦混亂，熱氣越積聚，邪氣越深，就應該用鹹苦寒涼的藥物來制止它。但擔心藥效太快直達下焦，所以要用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮這些藥物輕輕向上引導，這就是所謂仿效古法而不拘泥於古法的意思。關於這個病症，張景岳、喻嘉言、吳又可的論述最為詳盡。不過，遵循張、喻二氏的治療方法，可能會留下邪氣，造成後患；而遵循吳氏的治療方法，又可能把邪氣趕走了，卻傷了正氣。因此，在臨床上要權衡利弊，不能一味地用溫補，也不能一味地用寒涼，以免造成病人死亡，這樣才能稱得上是救死扶傷的醫生。
如何辨認疫病？如果在觀察中發現兩三個人出現相同的病症，就要留心。如何留心？如果病症怪異奇特，不合常理，與傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑暍等病症完全不同，那就是疫病。如果脈象和症狀看似需要寒涼的藥物，但服用寒涼藥物後，雖然看起來有害，但實際上沒有害處，也是疫病。如果脈象和症狀可以進溫補藥物，但服用溫補藥物後，一開始感覺好轉，但最後還是不好轉，也是疫病。
○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此證之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非鬱熱。
是以喻西昌所講「瘟」「溫」二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一「毒」字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。
白話文：
春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這是疾病常有的情況。至於瘟疫，是由於污穢的氣息互相傳染，吳又可對此論述得很詳盡。只是吳氏認為瘟疫從口鼻進入，就停留在膜原；我認為瘟疫既是從口鼻吸入，肺臟是呼吸的門戶，不可能不先侵犯肺臟。瘟疫都是熱毒，而肺屬金，畏懼熱毒，所以患此病的人，身體發熱，一開始就感到怕冷，這是肺臟先生病的表現；接著熱毒充斥三焦，有時甚至直接侵入心包。所謂厲氣，不過是鬱熱而已。
因此，喻西昌所講的「瘟」和「溫」兩個字，並沒有區分，大概也是看到了這一點。而且他所說的上焦如霧，升散解毒；中焦如漚，疏散解毒；下焦如瀆，泄散解毒。總之，都離不開一個「毒」字，可見瘟疫就是鬱熱，意思非常明顯。更有一些患者，即使喝了冷水，也能發汗解熱，這不是熱毒的明顯證據嗎？至於瘟疫雖然消退，但肺臟仍然留有餘熱，常常出現咳嗽、氣喘、身體發熱、自汗等症狀，這就是肺臟先受到病邪侵犯而尚未完全康復的明顯徵兆。
又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。○治疫之法，總以「毒」字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。
君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨於「解毒」一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反復叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）
白話文：
在乾旱的年份，天氣炎熱，河水常帶有熱毒，喝了這種水的人，很容易得痢疾。用一般的治療痢疾方法卻無效，我就在治療痢疾的藥方中加入性寒味苦的貫眾，以解毒，效果都非常好。這也證明了熱毒的危害。
治療疫病的方法，總是以「毒」字為關鍵，無論病症看起來多麼奇怪，只要抓住「解毒」這一點，就能找到有效的治療方法。
不信的話，看看古今治療疫病的藥方，哪個不是以解毒為主？吳又可專用大黃，不是解毒嗎？張路玉最喜歡人中黃，並且用童便配蔥、豉作為起手方，不是解毒嗎？葉天士的銀花、金汁必與犀角、黃連、生甘草等藥同用，十個藥方裡有九個都用解毒藥，難道不是解毒嗎？所以喻氏有句簡短而重要的話，仔細觀察其意思，上、中、下三焦各有升、疏、決的不同方法，但唯獨在「解毒」這句話上，反覆強調，不分彼此，難道不是反覆叮嚀，指點迷津嗎？
疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。
疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷為異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又為謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入里，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。
白話文：
疫病是天地失衡產生的異常氣象，一年四季都有可能出現，可以傳染給人，透過氣息互相感應，從口鼻進入人體。這和風寒不同，風寒是天地正氣，從皮膚毛髮進入，不會傳染。疫病和瘧疾也有相似之處，但瘧疾是天地暑熱的正氣，停留在少陽經脈，寒熱各佔一半，不像疫病一開始就是凜凜惡寒，接著又發高燒，晝夜不退。寅卯時分是疫病交替的時段，這時候熱症可能會暫時消退，但過了這個時間又會再次發燒。
疫病也有一些間日發寒熱的症狀，但發作時寒期短，熱期長，不打呵欠，不鼓腮幫子，這都是特殊的表現。醫生們遇到大病，通常都按照傷寒來治療，誤以為邪氣從毛孔進入，就用羌活、防風等藥散解太陽經的邪氣，也有人認為是少陽、陽明經有問題，就用柴胡、葛根等藥散解少陽、陽明經的邪氣。他們不知道疫邪是從口鼻進入，大多停留在黏膜表面，用表散的方法不僅無法解除疫邪，反而會消耗津液和元氣，讓邪氣乘虛而入，傳入厥陰經，造成昏沉無力，元氣耗損，血液灼熱，最終難以倖免。
余創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則內臟堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪於扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則干於胃腑。
其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。
白話文：
我創立了救陰解疫毒的方子，初次患病就用，意思是先補正氣，正氣旺盛，內臟就會堅固，邪氣就無處可入；陰氣回升，津液就會內生，邪氣自然就會自行消散，這就是仲景[建中湯]的用意。而且方子中含有甘草、[黑豆]、銀花、黃泥等藥材，在扶正的同時解熱毒之邪，又何必擔心熱退不了而病不痊癒呢？如果病人本身體質虛弱，救陰無效，那就用八味藥來救陽；如果病人本身脾虛，救陰無效，那就用補中、異功藥來救脾土，這又是方法的變化。○厲氣從鼻孔進入，就會藏在鼻腔的黏膜中；從口進入，就會侵犯胃腑。
其中體質強健而受邪氣者，有；體質虛弱而受邪氣者，有；本質是熱但表現出寒症者，有；本質是寒但表現出熱症者，有。不能一概而論都用膏黃，專用黃芩、黃連，完全照搬丹溪、河間的療法。因為時疫剛發病時，與傷寒病相似卻又不同，時疫的傳播方式，與傷寒病看似不同卻又相同。當邪氣在三陽經的時候，會出現惡寒、發熱、頭痛、身痛、口渴、飲水不止、嘔吐、腹瀉，脈象洪大而快。
達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，臟氣受敵，見證神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，臟氣由邪熱而傷。
不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？余兄廣期謂：疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。因立乾一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）
白話文：
達原飲是能直接驅逐邪氣、直達病灶的藥物，白虎湯和承氣湯則是用辛涼的藥性來推動、蕩滌體內的熱氣，驅逐邪氣，但這兩種藥物只適合體質強壯的人服用。如果遇到體虛的人，白虎湯會過於寒涼，承氣湯會過於攻伐。當邪氣深入三陰，損傷臟氣，出現神志昏迷、眼球固定、抓空摸虛、胡言亂語、舌苔黑、脈象沉細而快等嚴重症狀時，元氣會因為邪熱而受損，胃氣會因為邪熱而消耗，臟氣會因為邪熱而受傷。
如果不懂得變通，一味地使用攻伐的方法，不注意虛弱的狀況，豈不是非常危險嗎？我的兄長廣期說：疫病是由熱毒引起的，治療疫病的首要原則就是驅逐疫毒、解毒。因此，他創立了「乾一老人湯」來驅逐疫毒、退熱邪，這與喻氏所說的升逐、疏逐、決逐，再加上解毒的理念一致，可以稱得上是治療疫病的聖藥。
疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。
何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神朮散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。
白話文：
疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。
何為來路兩條？
- 有在天者： 此非其時卻有其氣，邪氣從經絡入侵，則會出現頭痛發熱、咳嗽、下巴發麻、頭昏腦脹等症狀。
- 有在人者： 此為互相傳染，邪氣從口鼻入侵，則會出現畏寒發熱、胸悶氣短、口吐黃痰等症狀。
所謂來路兩條者此也。
何為出路三條？
- 在天之疫，從經絡而入者： 宜分清寒熱，用辛溫、辛涼的藥物來散邪，例如香蘇散、普濟消毒飲，讓邪氣從經絡排出。
- 在人之疫，從口鼻而入者： 宜用芳香的藥物來解毒，例如神朮散、正氣散，讓邪氣從口鼻排出。
- 至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內， 需疏通腸胃，始解其毒，需用下瀉之法。若大便通暢，則清熱之藥即可；若下瀉後餘熱不盡，亦需清熱。
所謂去路三條者此也。
何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鍾齡）
饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬曆壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表裡證見者，治用變證，活者甚多。
此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。（《醫學六要》）
白話文：
什麼是五條治法呢？就是發散、解穢、清、下、補，這就是所謂的五條治法。
饑荒常伴隨瘟疫，氣候失衡，加上飲食不節制，身體虛弱，遇上天地之氣虛弱，就會生病。萬曆壬午年，長期乾旱導致百姓飢餓，熱疫流行，一開始是寒熱拘攣，接著變成斑黃、狂躁，死亡的人接連不斷。治療方法是用人參敗毒散先發散表邪，接著用人參柴胡湯來調和解毒。如果右脈大於左脈，自汗，胸腹不脹，沒有表裡證狀，就要針對變證治療，這樣活著的人就會很多。
這類疾病是由於飢餓和營養不足導致的內傷，本身就虛弱，如果用治療傷寒的方法大汗、大瀉，豈不是要殺人嗎？瘟疫的治療要根據天時寒暑、燥濕，病人的虛實、安逸狀況，因時制宜，不能死板僵化。比如長期乾旱，燥氣流行，百姓多患熱疫，就忌用燥熱的藥物，應該用解毒潤燥的藥物治療；如果長期陰雨綿綿，濕氣流行，百姓多患寒疫，就忌用潤燥的藥物，應該用燥濕理脾的藥物治療。
大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最為真陰之賊。其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿痠軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。
時師見熱不退，頭疼腰痠無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰里證急也，白虎、承氣雜進。嗚呼！危矣。此證初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為嚮導。（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。
白話文：
如果人剛飽食之後，就很容易爆發瘟疫。瘟疫的邪氣會從口鼻進入人體，藏在身體的表層。醫書上雖然將瘟疫分為寒疫和熱疫兩種，但熱疫的發生機率較高，而且是真正傷害人體陰氣的罪魁禍首。染上熱疫的人，初期會出現頭昏眼脹，可能伴隨疼痛，也可能沒有疼痛感，腰腿酸軟無力，胸口悶悶的，口渴，或只是口乾但沒有渴的感覺，輕微怕冷，可能流汗，也可能不流汗；之後會不覺得怕冷，只覺得身體發熱，沒有流汗，上午熱度稍微輕一些，下午熱度就會加劇。一開始可以服用達原飲一兩劑，症狀輕微的人可能就會痊癒，如果沒有好轉，就會出現發燒、口渴、舌頭變黑、神志不清等症狀。
醫生看到病人發熱不退，頭疼腰痠，還沒有流汗，就會說表證還沒解開，需要使用治療三陽經表證的藥物；如果看到病人舌頭變黑，神志不清，煩躁不安，就會說裏證很嚴重，需要使用白虎湯和承氣湯來治療。哎，這樣就很危險了！這種病症初期用達原飲沒有效果，就要考慮使用六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方劑，大量服用，再加入少量柴胡引導藥性。如果病人虛弱，可以加用人參。雖然見效比較慢，但這種方法是最穩妥的。
其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》云：熱深厥亦深，熱微厥亦微。
正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰慄，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰云：陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。
白話文：
如果遇到體質強壯的人，服用退燒藥四、五天後，仍然沒有從內外排解出病氣，診斷脈象沉而有力，就應該根據情況使用三承氣湯瀉下；瀉下後胸部仍然不舒服，可以用小陷胸湯來緩解。如果頻繁使用解表藥，就會耗損陰氣；如果過早使用瀉下藥，就會損耗陰液，導致汗液無法排出，熱勢反而加重。這種情況下，必須立即服用大量滋陰的藥物，才能挽回生命，否則必死無疑。總之，疫病剛開始時的脈象，不像傷風、傷寒那樣浮而緊；內部雖然發熱，脈象卻不顯著增快；還有一種情況是手腳冰冷，像是傷寒、傷風的初期，絕對不能隨意服用溫熱藥物。《傷寒論》說：「熱深厥亦深，熱微厥亦微。」這句話正是指這種情況。如何辨別呢？風寒導致的手腳冰冷，病人一定會怕風寒，嚴重者還會發抖，喜歡靠近火和太陽，並用衣服被子裹住自己；而疫病導致的手腳冰冷，病人則完全不怕冷，而且不喜歡靠近衣被，用手摸摸他們的前後心，就會發現很燙。用藥時，只宜用甘寒的藥物來滋陰退熱，不可使用苦寒的藥物傷胃氣。高鼓峰說：「陰氣外溢就會出汗，陰血下潤就會通便，治病之道不離三承氣湯，但要穩妥地運用。」
余遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。至於用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須余之多贅也。（郭恕先）
脈候
瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。
○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊慄山）
白話文：
我依照這個方法治療熱病，無一不奏效。即使接手其他醫生誤用藥物導致病情惡化的病人，也治癒了不少。至於用藥的輕重，以及兼症、變症等情況，則需要根據病人老少、強弱，以及是否宜攻宜補，臨場判斷，靈活運用。聰明的人，應該不需要我多說了。
瘟疫熱邪蘊積於內，脈象多見於肌肉部位，而不甚浮。如果熱邪鬱結於少陰經，則脈象沉伏欲絕，看似陰脈，實則陽邪所阻。
瘟疫病症，內外皆熱，脈象不洪不數，只是指下沉伏略微急促，不可誤認為虛寒而用溫藥治療，反而會助長熱邪。因此，傷寒多從脈象判斷，瘟疫多從症狀判斷。因為傷寒邪氣從外入侵，循經而行；瘟疫邪氣從內熾盛，溢出經絡。
診斷瘟疫，脈象洪長滑數者為輕症，脈象沉者為重症，脈象閉絕者則為極重症。這是辨別瘟疫脈象的關鍵。
選案
一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。
今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌乾，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究里證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。
白話文：
一個人得了瘟疫發燒，感到煩躁口渴，很想喝冰水。醫生認為凡是生病都要忌諱生冷，病人苦苦哀求也不給他喝，結果病情加重，眼睛充血發紅，咽喉乾燥灼熱，整夜睡不着，甚至出現幻覺，看見鬼魂。趁着醫生不在，他爬到井邊偷偷地打了一盆水，放在枕頭邊，喝了一杯，頓時感到清涼舒爽；喝了兩杯，鬼魂就消失了；喝了三杯，咽喉發出聲音；喝了四杯，筋骨舒展開來；喝到第六杯時，不知不覺睡着了，水杯掉落在枕頭旁，睡着後不久就出了一身大汗，衣服被子都被汗水浸濕了，病就好了。這都是因為這個人體瘦火旺，一開始用熱性的藥物治療，導致經絡乾燥；接着邪氣侵入體表，無法正常出汗而解毒。
現在喝了冷飲，體表和內裡都變得濕潤，這就是所謂的去弊興利了。
另一個病人，名字叫賣卜施幼聲，在六月得了瘟疫，口乾舌燥，咽喉腫痛，心腹脹滿，口渴得想喝冰水，小便赤紅澀痛。所有症狀都符合熱證，但全身卻像冰一樣冷，指甲青黑，六脈微弱如絲。醫生沒有深入研究其內在的熱證，只根據《全生集》認為陽證只是手足厥逆，如果冷到肘膝以下就是陰證。這個病人現在全身冰冷，比冷到肘膝以下更嚴重；而且陶弘景用脈象來區分陰陽證，主要看脈象是否有力，現在這個人的脈象微弱幾乎消失，比無力更嚴重，這就屬於陰證而且是陰證的極端表現。醫生完全不考慮其他陽證，反而想用附子理中湯來治療。
予以脈證相參，此陽證之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽鬱則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下咽如火，煩躁逾時而歿。
（吳又可）
胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如斗。有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神麯各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。
白話文：
病人脈象和症狀都很嚴重，這是陽證最危重的表現。因為熱氣太盛，氣道被阻塞，導致脈象微弱，幾乎摸不到，這是脈厥；陽氣鬱結，四肢冰冷，現在陽氣亢盛到極點，導致全身冰冷，這是體厥；六脈幾乎摸不到，就像群龍無首，病況非常危急。我囑咐他趕快服用承氣湯，但他懷疑不相信，反覆請了三位醫生，都說這是陰證，認為用陰證的治療方法就會好。最終他喝了理中湯，喝下去感覺像火燒一樣，煩躁不安，不久就去世了。
另一個病人胡日度頭面浮腫，醫生診斷為脾虛，服用六君子湯幾劑，頭變得像桶一樣大，胳膊也像斗一樣粗。有人知道這是大頭風的症狀，建議用九味羌活湯，但病人口不能言，舌頭乾燥萎縮，牙關緊閉，無法喝藥，從早上到中午，眼睛翻白昏厥，鼻孔像火一樣冒氣，呼吸有聲音。我用石膏四兩、元參一兩、花粉五錢、黃芩、麥冬、荊芥各三錢、甘草、茯苓、陳皮、神麯各一錢，煎成藥。病人牙關緊閉，我用湯匙挑著藥灌進鼻孔，滲入喉嚨，灌了半碗藥後，牙關鬆開，我又從牙縫灌了半碗藥。
煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，眾驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處干縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如盦面之形。（程華仲）
泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌乾口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫盛。制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）
洪德敷女，於初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。
白話文：
煎完兩劑藥後，病人逐漸清醒。到一更時，突然吐出舌頭，眾人驚慌地去看，原來是舌頭上長出的殼，裡面中空外面實心。五更才恢復意識，三天后，腫脹的地方乾皺，從頭上褪下，像一個面盆一樣。之後耳朵、鼻子、唇、下巴、手、手臂，依次脫落大塊皮膚，形狀就像蓋在臉上的面餅。
泰和二年四月，百姓普遍染上疫病。一開始感覺發冷發熱，接著頭面腫大，眼睛睜不開，呼吸急促，咽喉腫痛，舌頭乾燥口渴。民間稱之為“大頭天行”，染病者多半死亡。東垣說：身體上半部分屬於天的氣息，邪熱侵襲心肺，向上攻於頭面，導致腫脹。他制定了一個方子，叫做普濟消毒飲，服用后都治癒了，人們稱之為仙方。
洪德敷的女兒在初冬時發熱，頭痛，胸悶不思飲食。服用發散消導藥，到第六天，身體疼痛腹痛，想上廁所卻上不了，口鼻上唇突然長出黑色斑塊，光亮如漆，和玳瑁沒什麼區別，醫生嚇得辭去了。石頑診斷后，病人呼吸急促，汗出，脈搏快，精神昏迷。雖然證狀和脈象都很危急，但石頑看到黑色斑塊周圍有鮮紅色的光暈，就認為可以治癒。
先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有「玳瑁瘟」之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）
附方
白話文：
先用葛根芩連湯，加入犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，用人中黃來解肌表毒邪；等到黑色疹子發出來透出，就用涼膈散加上人中黃、紫荊皮、犀角，輕微服用兩次；再用犀角地黃湯加入人中黃來調理，使病情平穩。這個病症在醫書上沒有記載，只有龐安常稱之為「玳瑁瘟」，但治療方法不完善，很少有人能識別。
乾一老人湯，料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。
新制救疫湯，料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。
白話文：
乾一老人湯，材料有豆子、金銀花、生甘草、新鮮黃土。
新制救疫湯，材料有豆子、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、新鮮黃土、生薑。