《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (5)
卷五·雜證匯參 (5)
1. 溫熱
經義
冬傷於寒，春必病溫。○冬不藏精，春必病溫，○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。
○帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。
白話文：
冬天受寒，春天就容易得溫病。冬天不儲藏精氣，春天也會得溫病。凡是因寒邪而導致溫病的，從夏至日開始就屬於溫病。太陽經的脈象，顏色紅潤，顴骨發熱，這就是溫病。如果紅潤尚未達到交界，就說現在可以出汗，只要等待时机就可以；如果和厥陰經的脉象争相显现，那么死亡期限不会超过三天，这种温病是热邪内连肾脏。少阳经的脉象，颜色红润，頰前发热，也是温病。如果紅潤尚未達到交界，就說現在可以出汗，只要等待时机就可以；如果和少阴经的脉象争相显现，那么死亡期限不会超过三天。
皇帝问道：患有温病的人，汗出后又反复发热，脉搏躁动急促，汗液并不衰减，还出现胡言乱语、不能进食的症状，这病叫什么名字？岐伯回答说：这病叫做阴阳交，交者死也。皇帝说：我想听听你的解释。岐伯回答说：人之所以会出汗，都是源于谷物，谷物源于精气。现在邪气在骨肉中交战而导致出汗，这意味着邪气被驱散，精气战胜了邪气。精气战胜了邪气，就应该能够进食，而且不会再发热。如果反复发热，说明是邪气作祟。
汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）
熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）
哲言
發熱而渴，不惡寒者，為溫病。○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）
白話文：
汗液，是精氣的表現。現在汗出後很快就再次感到熱，這表明邪氣過盛。如果患者出現不想吃東西的情況，則是因為精氣受到影響。疾病久治不愈，則對壽命的影響是顯而易見的。
熱病不能使用針灸治療的有九種情況：一、出汗困難，頭部腫脹泛紅，嘔吐的患者，預示著生命危急；二、腹瀉嚴重且腹脹加重的患者，生命危險；三、眼睛混濁不清，熱度持續不退的患者，生命危急；四、老年人和嬰兒，熱病伴有腹脹的，生命危險；五、出汗困難，嘔吐或下血的患者，生命危急；六、舌頭腐爛，熱度持續不退的患者，生命危急；七、咳嗽出血，出汗困難，出汗量不足以到腳底的患者，生命危急；八、骨髓熱度高，生命危急；九、熱病伴有抽搐的患者，生命危急。
張仲景說：發熱且口渴，不畏寒，這是溫病的表現。如果已經發過汗，身體仍然發熱，則稱為風溫。風溫的病症，脈象浮現陰陽兩部，會有自汗、身體沈重、容易犯困、鼻息聲大、語言困難的症狀。如果被誤用下藥，可能會導致尿路不暢，雙眼直視，排尿困難；如果被熱力所傷，可能會出現微黃的皮膚，病情嚴重時如同癲癇發作，時常抽搐。如果熱力過強，治療第一回可能還能延續一段時間，但若是第二次治療，可能就直接危及生命。
仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一證，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。
此一大例也。又云：冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。
白話文：
張仲景的《傷寒雜病論》詳細論述了治療傷寒，卻略過溫病的治療，其方法和原則其實都隱藏在傷寒的治療之中。後人未能理解其中道理，因此治療春溫症時，便沒有明確的規範可以遵循。更何況，現在患上受寒感冒的人很少，而感受溫氣而生病的人卻很多。寒病傷害人的程度只有三成，而溫病傷害人的程度卻有七成。古今醫學典籍中，最缺乏的就是關於溫病的論述，實在是令人遺憾。
我特別領會了《黃帝內經》的精髓，想要闡明仲景書中未曾明言的深奧道理。其精髓是什麼呢？《黃帝內經》說：「冬傷於寒，春必病溫」，這是一個重要的例子。又說：「冬不藏精，春必病溫」，這也是一個重要的例子。既是冬日受寒，又是冬日不養精氣，到了春季，兩種病因同時發病，這也是一個重要的例子。
根據這三個例子來論述溫病，詳細闡述其治療方法，然後再與三陽三陰的病理變化過程相結合。因為冬天受寒，寒邪會藏在肌膚，這就相當於寒邪侵犯了三陽；冬天不養精氣，寒邪會侵入臟腑，這就相當於寒邪侵犯了三陰。陽分受到邪氣侵襲，病症比較淺表，容易治療；陰分受到邪氣侵襲，病症比較深重，難以治療。
所以病溫之人，有發表三、五次而外證不除者，攻裡三、五次而內證不除者，以為在表也，又似在裡，以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱證，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽而燎原不熄也。
以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮乾，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體。實緣醫者於此一證，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。
白話文：
因此，患病溫熱的人，如果發汗三五次外在症狀仍未消失，或攻裏三五次內在症狀仍未消失，讓人覺得好像是在外，又好像是在裏，用溫熱的方法治療，陰氣就會立馬消失，用寒涼的方法治療，陽氣就會隨之消失。凡是傷寒的各種危重症狀，溫證都可能出現，這都是因為正氣虛弱邪氣盛，無法勝任其職。至於熱證，更佔了十之八九，這是因為真陰被熱邪長期消耗，無法抑制亢陽，導致陽氣像野火一樣燃燒不熄。
所以，患病溫熱的人，邪氣退去，但陰氣尚存一線生機，才有可能得救。然而，大多數人會骨瘦如柴，皮乾燥枯，津液枯竭，肉體消瘦，即使經過多年的調養，也才恢復到未病時的體質。這是因為醫生對於這種病症，茫然不知其所在，用藥不當，導致邪氣無處可解，患者病情反覆，命運難測。冬天受寒，寒邪藏於肌膚，到了春天感受到溫暖的氣候才開始發病。肌膚是陽明胃經所主管的部位。
陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽，有略惡寒而即發熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而里已先實者；有邪久住太陽一經者；有從陽明而外達於太陽者；有從太陽復傳陽明，不傳他經者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽循經遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。
在太陽，則寒傷營之證十不一見；在陽明，則譫語發斑，衄血蓄血，發黃脾約等熱證每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困阨耳。況於治太陽經之證，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之證或有之，而寒傷營之證則無矣；且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明少陽也。似此，則溫證之分經用法，比之傷寒大有不同。
白話文：
陽明經中長期鬱積的熱氣，一旦發散出來，向外蔓延至太陽經，可能會出現輕微惡寒後立即發熱的情況；也可能出現高燒而完全不惡寒的情況；還可能出現表症未除而裡症已先發作的情況；也有可能邪氣長期停留在太陽經的情況；還可能從陽明經向外蔓延至太陽經的情況；甚至可能從太陽經傳回陽明經，卻不傳入其他經脈的情況；也可能從三陰經傳入胃腑的情況；甚至可能從太陽經沿經脈遍傳三陰經，如同冬月傷寒的例子。總而言之，太陽經和陽明經是邪氣容易盤踞的地方。
在太陽經，寒邪傷及營氣的症狀幾乎見不到；而在陽明經，則常常會出現譫語、發斑、鼻衄、蓄血、發黃、脾臟收縮等熱證。而凡是使用發表藥物來驅散熱氣的方法，反而會加重溫病的困擾。況且治療太陽經的病症，其方法與冬月傷寒並不相同。因為春季風邪傷及衛氣的症狀可能出現，但寒邪傷及營氣的症狀則不存在；而且由陽明經傳入太陽經的病症，大多不會從太陽經再傳入陽明經或少陽經。由此可見，溫病的經脈分治方法，與傷寒相比有著很大的不同。
而世方屈指云：某日某經，某日傳經已盡。究竟於受病之經，不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。○人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中，《內經》教人於此時若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。蓋以精動則關開氣泄，寒風得入之矣。
關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。
白話文：
世俗醫術只知道某天某經，某天經脈氣血運行完畢，卻無法針對病患受病的經脈，找出適切的治療方法。這就像是一群瞎子互相牽引，一起走向火坑一樣。人體在冬天時，陽氣會潛藏在至陰之處，《內經》教導我們要像冬眠的動物一樣，沉潛下來，好好保存精氣。因此，冬天不養精，春天就會生病。這是一種固定的道理，必然的結果。因為精氣外泄，身體的關竅就會打開，寒風就容易入侵。
關竅經常打開，氣血經常外泄，寒風就會不斷入侵。腎臟負責閉藏精氣，卻誤把入侵的寒邪當成自己的孩子，寒邪無路可退，反而更加安穩。等到春天，地氣上升，肝木當令，肝主疏泄，木主風，就會吸引腎臟內的寒邪，躁動起來，劫奪腎臟的精氣。然而，寒邪入侵太深，無法立刻排出，只會感到昏沉無力。發熱的症狀，都集中在骨髓裡，自身感覺極熱，但摸起來卻不燙手，即使用表散的方法，流汗了，寒邪卻依然無法排出，反而徒勞無功，損傷津液，危及生命。這種情況，比冬天受寒更嚴重。
○按冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條，已啟發其端矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時行外感，何又汗之、下之、火之俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本證也。膀胱為腎之府，故少陰證具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。
白話文：
按照冬天要儲藏精氣的原則，這是《內經》的說法，不是仲景的說法。然而觀察仲景論述溫病的第一條，已經揭示了這一點。他說：發汗之後，身體灼熱的，稱為風溫。風溫發病，脈象陰陽都浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，呼吸必定鼾聲，說話困難。如果用瀉下法治療，小便不利，直視時會失禁；如果用溫熱法治療，稍微發黃，症狀嚴重像驚厥一樣，時常抽搐；如果用火熏，第一次逆治，還可延長生命，第二次逆治就會加速死亡。
這段話至理名言，千古以來似懂非懂，沒有人去思考，既然稱為溫病，也就是時行外感，為什麼汗法、瀉下法、溫熱法都屬於逆治呢？因為熱邪長期積蓄在少陰，腎中的精氣本就受損，再用汗法、瀉下法、溫熱法劫奪陰氣，這就是逆治。自汗出、身體沉重、嗜睡、呼吸鼾聲、說話困難，這些都是少陰的本症。膀胱是腎的府，所以少陰的症狀會體現在膀胱上。如果用瀉下法治療，則膀胱的陰氣也受損，就會出現直視時失禁，這是腎精不能上榮，腎氣想要向外奪取的表現。
若被火劫則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫證，顯然昭著矣。○按：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫證，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退；惟風溫之證，發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已，然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。
勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之證；設不發汗，則諸證尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫證之外更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。
白話文：
如果用火攻療法，就會讓體內的陰氣更加虛弱，而邪氣也失去控制，嚴重的話會出現像驚厥一樣的症狀，這就叫做瘛瘲。一次錯誤的治療，再犯一次錯誤，指的是汗法、下法、火攻法的誤用，可以犯一次，但不能犯第二次，不能先用汗法，再用下法，然後又用汗法，這樣就犯了兩次錯誤。從這裡可以看出，冬天不儲精的溫證，症狀非常明顯。有人說，發汗之後，身體灼熱的，叫做風溫。這句話把冬天不儲精的溫證描述得非常透徹。因為一般外感邪氣，發汗之後，身體的熱就會自行退去；只有風溫的症狀，發汗之後，身體才開始灼熱，這說明熱氣原本就藏在骨髓裡面，發汗之後，才從肌膚表面透出來。至於風溫兩個字，意思更微妙，跟《內經》中勞風的意思很相似。
勞風的意思，是勞損腎氣而生風。那麼，冬天不儲精的人，不就是勞損腎氣，風邪先在體內熾盛嗎？所以才一發汗，就會伴隨出汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難等腎經的症狀；如果沒有發汗，這些症狀還隱藏在體內，沒有完全透出來。腎臟裡面的風邪內熾，卻用汗法、下法和火攻法來治療，豈不是加速死亡嗎？後人不知道風溫是什麼病，反而認為在溫證之外，還有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。
觀其言曰重感於風，變為風溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉，可知是夢中說夢也。客有難昌者曰：《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然耶！昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。
黃帝問溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。
白話文：
病人說自己重感冒，轉變成風溫，這是外感風邪引起的，與身體沉重、鼻鼾、嗜睡、寡言等症狀完全不相關，可見這是夢中說夢話。有人質疑說，《內經》記載冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，等到春天溫暖才發作，所以叫溫病，從未提到寒毒會藏於骨髓，現在說冬不藏精導致寒邪藏於骨髓，是否言過其實？昌應答說：這就是《內經》的論述，不是我的臆測。
黃帝問溫瘧屬於哪個臟器？岐伯回答：溫瘧得病於冬天受風寒，寒氣藏於骨髓之中，到了春天陽氣旺盛，邪氣無法自行排出，遇到大暑，腦髓灼熱，肌肉消瘦，毛孔開泄，或者過度勞累，邪氣和汗液一起排出。這種病藏於腎，氣先從內往外發散。像這種情況，屬於陰虛陽盛，陽盛則熱；衰竭之後，氣又反回體內，回歸內部則陽虛，陽虛則寒。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎？○按：冬既傷於寒，又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒證中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。
但傷寒證自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫證自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經，表裡只在此二經者為恆也。所以溫證兩感之例，原有可生之理。昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度森森具列，在人之善用也。
白話文：
因此先熱後寒，稱為溫瘧。從這個角度來看，溫瘧尚且如此，更何況溫病呢？ 冬天既受寒邪侵襲，又不能儲藏精氣，到了春天，寒邪與溫邪同時發作，那麼冬天受寒邪侵襲的人，陽氣受到邪氣侵犯，太陽膀胱經主治；冬天不能儲藏精氣的人，陰氣受到邪氣侵犯，少陰腎經主治。這與兩感傷寒證中，一天太陽受邪，就會與少陰同時生病，出現頭痛、口乾、胸悶、口渴等症狀，完全一致。
但是傷寒證從外往內發展，逐漸加重，所以三天就會傳遍六經；溫證則從內往外發展，從太陽經的門戶出去，就不會傳遍其他經脈，表裡只在太陽膀胱經與少陰腎經的範圍內。所以溫證兩感的情況，原本就有痊癒的可能。昌治金鑑中記載一個病例，先用麻黃附子細辛湯發汗，再用附子瀉心湯瀉下，兩劑藥就治好了。可見仲景醫學理論體系嚴密，關鍵在於人們善於運用。
○按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之證，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此證乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。
仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先後，發表攻裡，本自不同。此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬全之規。聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫證，十全八、九矣。○按：溫熱病亦有先見表證而後傳裡者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。
白話文：
冬天受寒，又沒有好好保養精氣，到了春天就會發病，症狀表現為半表半裡。如果用半表半裡的藥物治療，病症不但沒有消除反而加重，這是為什麼呢？因為這種病症是太陽經和少陰經互相為標本，跟少陽經的半表半裡完全沒有關係。雖然可以根據經絡用藥，但其中的奧妙難以言傳。因為兩個經絡都生病了，如果從太陽經發汗，就會動少陰經的血；如果從少陰經溫補，就會助長太陽經的邪氣。
張仲景說，同時感受寒邪的人，一定會死，何況是經驗不足的醫生呢？他提到的治病有先後順序，先發表再攻裡，本質上是不同的。這十二個字的秘訣，是治療同時感受寒邪的關鍵，也是治療溫病的萬全之策。聖人的話語非常重要，學習的人只要能理解這個道理，就能治好八九成的同時感受寒邪的溫病。
溫熱病也有先出現表證，然後傳入裡證的情況。這是因為溫熱從內部到達外部，熱氣鬱積在肌膚毛孔，無法向外排泄，於是又返回到內部，形成可以攻治的病證。這跟傷寒從表證開始不同。
傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫證未必從表始，故攻之亦不為大逆。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。○按：溫熱病，表證間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之；亦有治里而表自解者。其間有誤攻裡而致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。
○按：溫病，或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽一經，則必無之矣。○按：溫熱病，原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂麻二方也。
白話文：
傷寒一開始都從表層開始，所以錯誤治療而導致病情變化的人很多。溫病不一定從表層開始，所以治療它就不算逆向操作。但是，鬱熱容易從體外宣泄，如果錯誤治療導致邪氣深入，終究是不對的。溫熱病的症狀表裡都有，但以裡證為主，所以很少人不渴，治療應以治裡為主，同時兼顧解肌；也有治裡後表證自然消失的情況。有些誤攻裡證而導致傷害的，是春夏時節突然受寒所致的疫病，邪氣只停留在表層，還沒有進入裡層，不能和溫熱病混為一談。溫病患者，有的可能是新受風寒，有的可能是表氣虛弱，無法抵禦風寒，衛氣虛弱則怕風，營氣虛弱則怕冷，但也不可因此就斷定不是溫病。就算有，也一定是輕微的，除了太陽經以外，其他經脈都不會有這種情況。溫熱病本質上沒有風傷衛氣、寒傷營氣的症狀，也不需要用桂枝湯、麻黃湯等藥方。
表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春令未熱之時，若過時而發之，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻為不可用者，有二說焉：一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也；一者以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳。
惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！○按：仲景治溫證，凡用表法，皆用桂枝，以示微發於不發之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重。殊大不然。蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗，惟恐過於汗反重傷其津液；當下，惟恐不急於下以亟存其津液也。○仲景於冬月太陽中風之證，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。
白話文：
像是敗毒散、參蘇飲這些治療外感的藥方，只適合在春天尚未炎熱的時候使用。如果過了這個時節才發病，這些藥性偏溫的藥方就顯得不太合適了，更何況是含有桂枝、麻黃這些辛熱藥物的方子呢？不過，仲景並沒有明確指出桂枝、麻黃不可在春天使用，這其中有兩個原因：一是如果把桂枝、麻黃剔除，那麼三陰證就沒有治療外感的藥方了；二是桂枝、麻黃用得不好，早在冬天就已經多次被提醒過，到了春天就更沒有必要再提了。後人紛紛議論桂枝、麻黃過於燥熱，卻沒有考慮到冬天不養精的治病原則。
其實，我們知道在春夏季節有些時候不得不使用桂枝、麻黃，這才真正理解仲景立方的精妙之處啊！
另外，仲景治療溫病，凡是使用發汗的方法，都用桂枝，表示溫病初期略微發熱，但尚未完全發作的意思；凡是使用下瀉的方法，都用大承氣湯，表示需要立即瀉下，毫無猶豫的意思。那些不了解的人，往往認為治療表證比較輕，治療里證比較重，其實這完全是錯誤的。表里證的輕重難以比較，因為仲景擔心熱邪長期困於陽明經，胃中津液先受損傷，所以需要發汗，但又怕汗出過多，反倒會加重津液的損失；需要瀉下，但又怕不趕快瀉下，無法及時保留津液。
仲景在冬天太陽中風的證例中，用桂枝做例子，並不是為了說明春天溫病的治療方法。
春月病溫，用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣。○按：傷寒少陰證，乃從三陽經傳入者。
此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪，故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同。是則一藥之中，決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里。
白話文：
春季生病發熱，使用桂枝一定要搭配辛涼藥物。但是如果體內沒有儲藏精氣而發熱，屬於少陰經病變，就必須要用桂枝的溫性藥物來治療。因為少陰經本屬陰寒，邪氣入侵其經絡，不使用溫性藥物無法散寒。不只是桂枝，嚴重的情況甚至需要用到麻黃、附子。重要的是要增加陰性藥物輔助，例如芍藥、地黃、豬膽汁等等。現在的人不理解這個道理，只知道害怕藥物的溫性，就一概用羌活、柴胡、葛根來治療表證，結果只治好了太陽經而遺漏了少陰經，一再治療表證，疾病卻無法消除，最終無計可施，病人也無所幸免。
根據醫書記載，傷寒少陰證是由三陽經傳入的。
這種病症是少陰經和膀胱經這臟腑自身受到邪氣侵襲，因此三陽經傳入的病症模式大多不適用。只有兩種邪氣同時入侵的情況，例如一天之內太陽經受到邪氣，少陰經也會同時生病，這種情況比較符合。但是張仲景沒有制定明確的治療方法，只說治病有先後順序，發表和攻裡，本就不一樣。也就是說，單一藥物不可能同時治療兩條經絡，沒有籠統的治療方法。那麼治病有先後順序的道理在哪裡呢？我曾經思考過，傳經的邪氣，先治表后治裡；直中經絡的邪氣，則先治裡。
溫證之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之證，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪灼其腎水，外見鼻煤、舌黑種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。
此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑發狂，下之則結胸譫語，計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。
白話文：
溫熱病邪氣如果侵犯到裡，比表證更嚴重；表裡雙感，表裡症狀難以預測，只能先針對偏重的部位治療。例如病人陰液將要耗盡，真陽外露，表現出各種躁擾的症狀，若再治療太陽經的邪氣，很快就會陽氣衰竭而死。因此，必須先溫補經絡之陽，並滋養陰液，以鞏固陽氣的基礎，然後才能治療太陽經的邪氣，這才有可能成功。這種情況與少陰病宜溫補的原則一致。又例如病人平素消瘦，再加上內郁之邪灼傷腎水，表現出鼻梁上有黑垢、舌頭發黑等枯槁的現象，若再治療太陽經，很快就會陰氣耗竭而死。因此，必須趕緊下瀉以救治快要枯竭的陰液，陰液回補之後，才能治療太陽經的邪氣，這才有可能成功。這種情況與少陰病宜下瀉的原則一致。再例如病人邪氣發於太陽經，症狀十分嚴重，發高燒怕冷，頭痛欲裂，腰脊、頸項疼痛難以移動，胸悶氣喘，各種危急症狀，溫補會導致發斑發狂，下瀉會導致胸悶譫語。唯一的辦法是先依照太陽經的桂枝湯法治療，解表之後，才能根據情況選擇溫補或下瀉，以消除陰經的邪氣。這種情況雖然需要運用太陽經的表證治療原則，但與少陰病宜汗解的原則也有些相似之處。
詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉！仲景之書，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具於一方之內。
至於溫法，尤為獨詳，如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸於桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。
白話文：
這豈不是先後發病的症狀可以預測的嗎？然而，兩種傷寒的內在病症，單純使用攻下法治療，原本不考慮溫補；而兩種溫病的內在病症，陽氣虛弱的狀況很多，就不得不兼顧溫補與攻下，並依照情況進行治療。這又是根據病情的變化而採取的特殊治療方式。
真是妙哉！仲景的書，既詳盡地描述了不藏精的症狀，又提出了不藏精的治療方法，只是没有明確地說明，後人不能領會其中的道理。就如桂枝湯，原本是治療太陽中風的，但它已經包含了汗、下、和、溫的治療方法。
至於溫補的方法，尤其詳細，例如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等，這些藥物难道是太陽表證中应该使用的嗎？只是因為有些病必須先溫經，又必須兼顧散邪，所以用很多溫經的方法加入桂枝湯中，一個方子就能兼顧兩種功能，與麻黃附子細辛湯的道理相同。凡是遇到冬天不藏精的症狀，表裡之邪交織，陰陽之氣先天不足的人，就可以依照此法自由地運用。
（喻嘉言）
叔和云：從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。
如李明之所云：冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。
白話文：
叔和論溫病：
叔和說：「從立春過後，如果沒有出現嚴寒暴雪，有些人卻患上高燒的疾病，這就屬於春天陽氣外發，冬天潛伏的寒氣轉化為溫病。‘變’字用得妙，嘉言認為不妥，我卻認為非常準確。寒氣在體內潛伏，積累久了就會發作，自然就變成熱症了。傷寒是寒症，暫時侵襲營氣，不久就會變成高燒，何況是潛伏時間更久呢？變成熱症是自然道理，但如果不說‘變’字，就無法教導天下人。
那麼為什麼不說‘熱’而說‘溫’呢？因為春天遵循溫和的氣候規律。
就像李明所說：冬天受寒的人，是冬行春令。冬天本應該寒冷，卻出現溫暖的氣候，火氣旺盛而水氣虧損。水氣不足，就會失去抑制的力量，土氣就會過盛；土氣所生的金氣受損，就會不足；火氣不受克制就會過度。火土相合，濕熱相助，所以就形成了溫病。
但是從李明的論述來看，這是冬天溫暖而感寒致病，而不是冬天潛伏的寒氣，也不是‘變’的結果。否則就沒有冬天溫暖的現象了。而既然有冬天溫暖，就說明有這種氣候，也說明有這種病症。」
由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰：逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬為藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。
因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者，因水在冬為旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生髮，孰為鼓舞？孰為滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。
白話文：
如果只從言語中了解冬季的溫暖，就斷言它不會帶來後患，那實在是太過輕率了。若要論及春季的溫病，恐怕會貽誤後人千年。古籍中說：「違背冬天的氣候，就會導致少陰之氣無法收藏，無法收藏就會讓寒邪入侵。寒邪傷及肌膚，潛伏於骨髓，才能明白冬季是收藏精氣的時節。然而違背冬天的氣候，讓少陰經的氣機無法閉合，又遇上不該有的暖意，導致開泄，突然嚴寒驟然來臨，難免會受傷。因此，受傷的原因還是寒邪。」
因為之前被溫暖的氣候導致開泄，好像喜歡寒冷，而且受傷不嚴重，所以不會立刻發病，而是潛伏在少陰經中。但為何冬天沒病，春天卻發病呢？因為冬季是水氣旺盛的時節，寒邪潛伏在經脈中，低頭不敢反抗，久而久之就郁積成熱。到了春季，天氣轉暖，毛孔開泄，陽氣外散，腎水內虛，而木氣本該生髮，卻沒有力量鼓舞，也沒有營養滋養。生化的源頭斷絕，木氣如何生長？身體依靠溫暖來維持，所以就變成溫病了。因此，我認為那些說冬季感受溫暖沒什麼的論點是錯誤的，而這個說冬季潛伏寒邪的論點才是最精準的。
○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。
惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。
白話文：
大部分的溫病都是因為突然受寒引起，而熱病則常常伴隨暑熱。熱病的病邪從陽明經而出，溫病的病邪則從少陽經而出。雖然兩者所合的經脈不同，但都離不開陽明和少陽，這都是因為季節氣候的影響。有人說溫病沒有陰陽之分，我認為這是不對的。冬天雖然有溫氣，會先打開人體的毛孔，但寒邪也會趁機入侵，這就叫做「邪之所湊，其氣必虛」。
只有那些不善於儲藏精氣的人才會虛弱，虛弱的人容易受寒邪侵犯經脈。寒邪主要侵犯少陰經，因為少陰臟本身就虛弱。但是寒邪的傷害一開始很微弱，而且冬天的寒氣正是當令，力量強盛，微弱的邪氣不敢與之抗衡。但是，就像臥室旁邊有人打鼾，我們也不能忍受一樣，寒邪會不斷地阻礙人體的生機，暗中損耗精髓。到了春天，陽氣生長，樹木繁茂，但寒氣不足以供應生長所需的能量，這時就會出現溫病。寒氣雖然是病因，但發病表現卻是溫熱，病邪隱藏在少陰經，但發作卻是在少陽經。
故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否。否，不然也。○門人問曰：傷者寒也，何以病溫？答曰：傷寒非病寒乎？何以熱也？寒鬱營間，不一、二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶？夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內發出，無論兼太陽、陽明，總無不由少陽。
何也？彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專云太陽病？蓋太陽與少陰相表裡，故以發熱為太陽也。因不惡寒，明無表證，則其熱自內出，無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿證也；言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。
白話文：
因此，疾病一定有陽氣而無陰氣，藥物必須用寒性而避免熱性，黃芩湯就是用來治療這種病症的。所以，那些說溫病也有陰陽之分，認為傷寒三陰經可以用辛熱藥物治療的說法，我認為是不對的。因為傷寒本身就是寒邪入侵，怎麼會變成溫病呢？寒邪鬱結於營氣之間，一兩天就會變成大熱，何況潛伏於體內數十天呢？既然邪氣傷了肌肉，怎麼會進入少陰經呢？只有不注重保養精氣，才會導致少陰經先生病，所以傷寒的根本原因是少陰經受邪氣侵襲。春季屬木，邪氣會從內部發出，無論是兼太陽、陽明，最終都必須經過少陽經。
為什麼呢？因為少陽經主導春季的運作。既然邪氣已經進入少陰經了，為什麼仲景先生只說太陽病呢？因為太陽經和少陰經是表裡關係，所以以發熱為太陽病的表現。由於病人不惡寒，說明沒有表證，所以熱氣是從內部發出的，沒有外邪鬱結。那麼，仲景先生又說太少合病，是因為病人發熱但不惡寒，可能還伴有耳聾、脅滿等症狀。他說三陽合病，是因為脈象偏大，屬於陽明經，並且多眠，說明熱氣聚集在膽經。至於沒有說明具體治療方法，是因為總是以黃芩湯為主治。
乃嘉言復謂有發表三、五次，而外證不除；攻裡三、五次，而里證不除；以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表。此與溫疫證感天地人濕氣、熱氣、屍氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。○門人復問曰：春溫亦間有一、二表證乎？曰：有之。
伏氣之病，雖感於冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也；或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發更重也。總之，無外證者，以黃芩湯為主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景云：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
白話文：
他很高興地再次說道，有些病患發表了三五次，外在症狀卻沒有消除；攻裡了三五次，裡面的症狀卻也沒有消除；認為是表症，又像是裡症；認為是裡症，又像是表症。這與溫疫證感受天地人濕氣、熱氣、屍氣，邪氣侵入口鼻，混淆三焦的病症很相似；與春溫病症完全沒有關係。我所以特地提出來，目的是為了消除後學的迷惑。
學生又問道：春溫病症也會偶爾出現一兩個表症嗎？他說：有的。
伏氣病，雖然是冬天感受的，但難道能保證風寒傷人，不在伏氣將要發作還沒有發作的時候嗎？只是兼有外感者，必定先頭痛、惡寒，然後發熱不止，這是新的邪氣引發舊的邪氣出來；或者往來寒熱，頭痛嘔吐，稍微好一點後全身發熱，這是正氣又虛，伏氣發作更嚴重了。總而言之，沒有外感症狀的，以黃芩湯為主治；兼有外感症狀的，必定要加柴胡，或者用本經藥物輕輕解除，絕對不能發汗。所以仲景說：發汗之後，身體灼熱的，叫做風溫。
謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危證，以及誤下、誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（周禹載）
溫病，熱自內出，發熱而渴，不惡寒；風溫，內外熱交加之，自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分，醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之大權。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識溫病與風溫為何病，汪機謂春溫之證有三，吳綬謂風溫為傷寒壞證，云岐子謂汗下不愈而過經者為溫病。此皆叔和更感異氣，變為他病，當依壞病而治之之語，為作俑也。
白話文：
如果誤用辛熱的藥物，辛味散發會損耗身體陰氣，又增加熱量助長陽氣，結果熱氣更加熾盛，脈象浮動。遇到這種危險的症狀，以及誤用瀉藥、誤用溫熱藥物，必須嚴格警告患者，除了黃芩湯之外，別無其他治療方法。
溫病是熱氣從內部發散出來，導致發熱口渴，不畏寒；風溫則是內外熱氣交加，會出現自汗、身體沉重、嗜睡等症狀。這兩種病症有輕重、生死之分，醫生必須以患者是否有汗來區分，也以此決定是否應該讓患者出汗，這是治療的关键。從晉朝、唐朝至今，醫學界名家輩出，紛紛發表自己的見解，似乎還沒能完全理解溫病和風溫的病因。汪機認為春溫有三個症狀，吳綬認為風溫是傷寒的後遺症，還有說岐伯認為汗出不愈，熱氣延誤經絡者是溫病。這些說法都是因為叔和接觸了不同寻常的病氣，導致疾病變化，應該按照後遺症的原則治療，這都是錯誤的引导。
夫誤治不愈之病，為壞病也。溫病、風溫，當春令而發，豈是壞病？若必待過經不愈，始辨其為溫病，則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病，即為熱病。以身熱言，則謂之熱；以時令言，則謂之溫。故曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫；後夏至日為病暑。王叔和不曰風溫重於溫病，而曰暑病熱重於溫。
又曰：五、六月為寒所折，熱病則重。恐暑月所發之熱，未必重於春時所發之熱；而暑月所冒之寒，更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰：夏至以前，發熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。李東垣曰：冬傷於寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。
白話文：
錯誤的治療導致疾病無法痊癒，這就叫做壞病。溫病、風溫，往往在春季發作，怎麼會是壞病呢？如果一定要等到過了治療時機，疾病沒有好轉，才確定是溫病，那麼得了溫病的人幾乎就沒有活路了。而且《內經》中所說的溫病，就是熱病。從身體發熱的角度來說，就叫做熱；從季節的角度來說，就叫做溫。所以說，所有因為傷寒而導致溫病的，在夏至日之前得病的叫做溫病，在夏至日之後得病的叫做暑病。王叔和沒有說風溫比溫病嚴重，而說暑病比溫病熱度更重。
另外，五、六月因為寒氣的影響，熱病會更加嚴重。我擔心暑月發生的熱病，不一定比春季發生的熱病嚴重；而暑月感染的寒氣，更不一定比春季發生的熱病嚴重。朱奉議說：夏至以前，發熱畏寒，頭痛全身疼痛，脈象浮緊的，就是溫病，這就錯把夏至前的傷寒當成溫病了。李東垣說：冬天受寒，就是冬天出現春天的氣候。不寒而溫，就是火氣旺盛，水氣不足。
寒水之令，復行於春，時強木長，故為溫病。則是誤以冬傷於溫，至春復寒為溫病矣。奉議又謂：風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。
其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫為濕溫歟？王海藏謂：葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。
白話文：
寒冷的冬天過去，春天到來，陽氣上升，木氣旺盛，因此容易患上溫病。這其實是冬天受溫邪侵襲，到春天寒氣回升，導致溫病的發生。有學者認為風溫應該治在少陰、厥陰，不可發汗。這個觀點確實可以補充《經》書，並指導風溫六方藥方，陶節庵也認同這個說法。但是只有栝蔞根湯才是最適合的。
其他像葳蕤湯、知母湯等，使用葳蕤、知母、石膏、白薇是很好的，但為何還要加入麻黃、羌活等發汗藥？也為何要加入白芷、升麻等陽明藥？更為何要加入木香、南星等辛燥藥？難道是想用一個方子來治療風溫、溫病、溫疫、冬溫這幾種不同的病嗎？如果用防己湯，裡面加入防己、白朮，難道是把風溫當成了濕溫嗎？王海藏認為葳蕤湯裡有麻黃，不能用，應該用白朮湯。
然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解為主，頗得治在少陽、厥陰之旨。
蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰：貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰：病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰：熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應用於不窮。
白話文：
然而，白朮湯真的可以治療風溫嗎？劉河間以寒涼藥物治療熱病，是遵循《內經》「飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之」的道理，然而對於溫病、風溫卻沒有區分。而且想要用三十個方劑來治療傷寒的所有變證，用一個方法來治熱症，未免太過粗疏。
龐安常主張和解，在夏至前後，以和解為主，這點符合治療少陽、厥陰的原則。
因為風溫病症難以治癒，容易遷延日久，等待病情變化；而有些患者卻可能在短時間內危及生命，無法救治。那麼風溫病症就真的無法治療了嗎？答案是：要早點辨證！治療不可逆轉，一旦逆轉就會導致病情惡化，惡化就無法救治。《刺熱論》中說：「病還沒發作，看到皮膚發紅的，就用針刺，叫做治未病。」又說：「熱症嚴重時，就用五十九針法。」仲師的青龍、白虎方，真是神妙！掌握了這個道理，就可以推而廣之，運用於無窮的病症。
蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可於清涼中重加發散也。（程扶生）
冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從里發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑。
至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如病機、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。
白話文：
治療溫病，應該在發散的基礎上加重清涼；治療風溫，則不能在清涼的基礎上加重發散。
冬天受寒，春天就會生病，主要原因是冬天沒有好好儲藏精氣。因為經常勞累、慾望太多的人，陰精長期消耗，到了春天，體內陽氣外泄，內火旺盛，就像燃燒的火焰一樣，從內部發作。最初的症狀一定是發燒、心煩、口渴、舌燥，治療的首要原則是保存津液。黃芩湯可以滋陰退邪，正是這個道理。另外，體內潛伏的溫邪想要發作，同時又受到外來的新的邪氣侵襲，蔥豉湯是最快速的治療方法。
如果延誤治療，或者因為氣血乾燥、津液枯竭，導致陰氣受損、體液枯涸，就要用一些挽救的方法，例如針對病情的變化，使用黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法。我則是用甘味藥物緩解肝氣來治療痙攣抽搐，用芳香開竅的藥物治療昏迷，用溫膽藥物治療熱痰，用活血化瘀的藥物治療積血。
○風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。
（《臨證指南》）
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
白話文：
風是天地的陽氣，溫熱是化熱的邪氣，這兩種陽氣一起作用，首先傷害上焦，造成各種症狀變化，這些症狀主要集中在手三陰經，表現為頭脹、出汗、發熱、咳嗽，這些症狀往往同時出現，應當使用辛涼輕劑清解。切忌使用辛溫散寒的藥物，以免損傷津液。太陰經沒有肅降的功效，救治的時候可以使用蔗汁、蘆根、玉竹、麥冬等藥物。如果使用苦寒沉降的藥物，會傷脾胃，陽明經不能正常運作，救治的時候可以使用復脈、建中等藥物。這種病症如果突然發作就會變成痙厥，如果緩慢發展就會變成虛勞。治療的方法，主要依靠甘味藥物，同時根據情況配合寒涼或溫熱的藥物，臨證通變即可。
溫邪從上而來，首先侵犯肺，然後逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨別營衛氣血，雖然和傷寒相同，但是治療方法卻和傷寒不同。因為傷寒的邪氣，會留在表層，然後化熱進入內里；溫邪的變化速度很快，很快就變成熱症。如果還沒有傳入心包，邪氣還在肺部，肺主氣，與皮毛相通，應該先使用辛涼輕劑，如果夾雜風邪，可以加入薄荷、牛蒡等藥物，如果夾雜濕邪，可以加入蘆根、滑石等藥物。這樣可以將風邪透出熱症之外，將濕邪滲入熱症之下，不與熱邪直接相搏，邪氣就會孤立無援。
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變證，溫熱雖久，總在一經不移。○前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。
如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，於甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。
白話文：
不適的原因，是風帶著溫熱燥氣，導致鼻竅乾燥，水分無法上達頭部，兩陽氣互相侵奪所致。濕氣與溫熱結合，蒸騰蒙蔽，導致鼻竅阻塞，濁氣侵害清氣。這種病症與傷寒相似，但傷寒症狀多變，溫熱病即使時間長了，也只會停留在一個經絡。
起初應以辛涼散風、甘淡驅濕的藥物治療，如果病情沒有改善，就說明病邪已經深入營分。營分受熱，就會導致血液受損，心神不安，夜裡睡不著，甚至出現斑點。這時就應該停止使用溫補的藥物。
如果病症是從風熱轉變而來的，就應該使用犀角、竹葉等藥物；如果病症是從濕熱轉變而來的，就應該在涼血清熱的藥方中加入犀角、花露等藥物。如果患者還有煩躁、便秘、小便發黃等症狀，可以加入金汁。老年人或體寒的人，可以用人中黃代替金汁。關鍵是要盡快透出斑點。
如果斑點出現後，熱症仍然沒有消退，就說明胃液已經耗損。應該以甘寒的藥物治療，嚴重者可用玉女煎，輕者可用梨皮、蔗漿。如果患者腎水原本就虛弱，即使病邪還沒有到達下焦，也會出現神志恍惚的症狀。這時必須觀察舌苔，在甘寒的藥物中加入鹹寒的藥物，重點是要先安撫沒有被邪氣侵犯的部位，防止病邪深入。
若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來復，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。
○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、樸、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。
白話文：
如果病邪一直停留在氣分，可以期待透過發汗來驅除病邪。治療方法應該滋養脾胃，讓病邪隨著汗液排出，熱氣到達肌膚毛孔，病邪就能從汗液中排出。病癒後，脾胃氣虛，身體可能會感到發冷，持續一整天一夜，等到脾胃氣恢復，體溫就會自然恢復正常。這是因為發汗後，病邪退去，正氣虛弱，陽氣隨著汗液流失，所以身體逐漸發冷。這時候應該讓病人安靜休息，等待陽氣恢復，旁人不要驚慌呼喊，以免擾亂病人的精神。觀察病人脈象，如果脈象虛弱柔軟緩慢，雖然昏昏欲睡不說話，出汗且身體發冷，但不是脫證；如果脈象急促有力，躁動不安，就屬於脫證了。還有一些情況，病邪很盛，正氣虛弱，無法一次發汗就痊癒，需要停一兩天，再發汗才能痊癒，這也是需要注意的。
另外，有些氣病沒有侵犯血分，而病邪停留在三焦，就像傷寒中少陽病一樣。少陽病需要調和表裡，而三焦病則需要分消上下，根據不同證狀變換治療方法，比如用杏仁、白朮、茯苓等藥物，或者用溫膽湯來疏泄。因為病邪還停留在氣分，所以還可以期待透過發汗來驅除病邪，轉化為瘧疾的可能。總之，觀察病症，衛氣不足就說氣分病，營氣不足就說血分病。
在衛，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐濕熱一去，陽亦微也。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。○又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。
白話文：
發汗可以排出體內的濕氣，等到熱氣散去後，就可以用清熱的藥物來清除餘熱。如果熱邪剛進入營分，還可以透過透熱的方式將其轉移到氣分來解表，像犀角、元參、羚羊角這些藥物就可以達到這個效果。但如果熱邪已經侵入血分，就擔心會耗損血液，必須要使用涼血養血的藥物，例如生地、丹皮、阿膠、赤芍等等。如果沒有根據病情輕重的程度來選擇藥物，很可能會用錯藥。
尤其是在吳地，濕邪的危害非常普遍。如果病人面色蒼白，就需要顧護陽氣，因為濕氣過盛會導致陽氣虛弱。治療方法應該以清涼為主，用藥劑量約為平時的六七分，不可過量，因為濕熱一旦去除，陽氣也會虛弱。
如果病人面色蒼白，就需要顧護津液，清涼藥物用量約為平時的六七分。如果病人熱症減輕後出現身體寒冷的現象，不可輕易判斷為虛寒而使用補劑，因為火雖然熄滅了，但灰燼中可能還有餘燼。需要細心觀察，少量用藥，不可操之過急。
另外，酒客由於經常飲酒，體內濕氣本來就較多，再加上外邪入侵，就會與體內的濕氣相互搏鬥。體質陽盛的人，胃部濕氣比較多；體質陰盛的人，脾臟濕氣比較多。但無論是哪種情況，最終都會化為熱邪。
熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。○再論三焦之邪，不從外解，必成里結。里結者何在？陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在裡，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。
白話文：
熱病要救陰氣相對容易，要通陽氣就最難。救陰氣不在於補血，而在於滋養津液和汗液；通陽氣不在於溫熱，而在於利尿。
再說三焦的邪氣，如果不能從體表解開，必定會形成裡結。裡結在哪裡呢？就是陽明胃和大腸，所以必須使用下法。但是傷寒熱邪在裡，劫灼津液，下法宜猛；如果多是濕邪內搏，下法宜輕。傷寒病人大便溏瀉，表示邪氣已盡，不可再下；濕溫病人大便溏瀉，表示邪氣未盡，必定是大便硬，不可再攻，因為大便乾燥就表示沒有濕邪了。
再者，人體的脘部在腹部上面，位於中間，按壓會痛，或者自發疼痛，或者痞脹，應該用苦寒藥物泄瀉，因為它靠近腹部。
婦女患溫病，跟男人一樣，只是她們更容易在懷孕之前、生產之後，以及月經來潮或停止的時候生病。凡是懷孕前生病，古人大多使用四物湯加減，害怕邪氣傷害胎兒。如果熱氣太盛，就用井底泥，或者用藍布浸泡冷水，覆蓋在腹部，都是保護胎兒的意思，但要看邪氣是否可以解除。如果使用血膩的藥物沒有效果，就要仔細審察，不可固執。然而，必須一步步保護胎元，害怕正氣受損，邪氣侵入。至於產後，醫書上說要謹慎使用苦寒藥物，害怕傷其陰氣。
然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，為難治也。○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。
若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）
白話文：
不過，也要辨別邪氣是否能從上中焦解開，如果可以，就稍微根據症狀用藥，也沒有問題，但不要傷害下焦。而且產婦屬於虛體，應該像治療虛弱之人患病一樣，更何況產後血氣沸騰，身體有很多空虛的地方，邪氣很容易趁虛而入，難以治療。
再者，如果經期不規律，邪氣侵入少陽血室，張仲景就用小柴胡湯，將侵入的熱邪引出來，人参、大棗則扶持胃氣，因為衝脈屬於陽明。這只適合虛弱的人。
如果邪熱侵入，和血氣凝結在一起，就要參考陶氏的小柴胡湯，去掉人参、大棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等等。如果本經血氣凝結，小腹脹痛，就要用這個方子去掉甘草，再加入延胡索、歸尾、桃仁等藥物。如果氣滯，就要加入香附、陳皮、枳殼等等。但是熱邪侵入血室的症狀，常常會出現神志不清、像發狂一樣，與陽明胃熱很相似，這種病理機制，最需要辨別清楚。
溫病如何？《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火為寒鬱，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無為發生滋潤之本，故發熱而渴。
海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木鬱，隨手而應。（《趙氏醫貫》）
《內經》論傷寒而反發熱者，有三義：有當時即發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。
白話文：
溫病的病因解析
溫病是什麼？ 《傷寒論》說：不發冷卻感到口渴，就是溫病。不發冷，說明表面沒有寒邪；口渴，說明腎水乾枯了。這是因為病人體內本來就有火，冬天受到寒邪侵襲，但由於體內有火，寒邪無法深入，就停留在肌膚表層。從冬天到春天，時間久了，體內的火被寒氣鬱結，導致腎水被煎熬乾涸。因為木屬陽，需要癸水滋養。腎水枯竭，木氣旺盛，卻沒有滋潤的本源，所以出現發熱口渴。
海藏說新邪引出舊邪，這是錯誤的。如果再次受到寒邪侵襲，表證應該出現發冷。我用地黃湯滋養腎水，用柴胡疏解木氣鬱結，隨症施治。
《內經》關於傷寒之後發熱，有三個觀點：
- 當時就發熱： 人受寒就會生病發熱。
- 過一段時間才發熱： 冬天受寒，春天就會得溫病。
- 根據季節變化而命名： 凡是因傷寒而演變成溫病的，夏至日之前稱為溫病，夏至日之後稱為暑病。
對於當時就發病的溫暑，不必多說。而那些因傷寒而演變成溫病的，雖然是因冬天受寒而起，但根本原因卻是體內郁火。
內經曰：藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。
然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。
白話文：
《黃帝內經》說：精氣充足，春天就不會生病。這說明冬天受寒，春天就容易得溫病。夏至之前得的病叫做溫病，夏至之後得的病叫做暑病。這說明冬天沒有儲存好精氣，夏天也容易得溫病。人受寒，就會得熱病，這是常理。有些人到了春夏才生病，是因為他們腎陽過盛，喜歡縱慾，不避寒冷。雖然當時外受寒邪，但陽氣充足可以抵禦，只覺得身體冷，並沒有病。
但是，寒邪雖然沒有入侵內部，但虛弱的陽氣也無法外散，反而下降進入陰中。所以身體不覺得熱，也不發熱。這就是所謂的陽氣病變，上升到極點而下降。冬天是收藏的季節，陽氣不應該過早發散，寒邪越久，陽氣越隱藏，陽氣越來越盛，陰氣就越來越虛。如果冬天寒冷的時間短，積蓄的熱氣少，那麼陽氣就會隨著春氣而發病，叫做溫病；如果冬天寒冷的時間長，積蓄的熱氣多，那麼陽氣就會隨著夏氣而發病，叫做暑病。這就是陰氣消退，陽氣熾盛，從內部影響到外部。
《內經》之論脈證治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，證治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
夫柴胡湯有參、甘、薑、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裡，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。
白話文：
《內經》對於脈象、症狀和治療方法的論述非常詳盡，但很多學者都無法掌握其中的精髓。張仲景獨特地以「發熱而渴不惡寒」作為綱領，深入了解溫病的根本原理，並將相關證治方法散見於六經之中。例如，傷寒發熱不渴，服用湯藥後就好了，但如果發熱卻感到口渴，就可能是傷寒或溫病的轉折點。寒邪退去而熱度消退，代表傷寒要痊癒了；寒邪退去而熱度不退，則說明溫病已經出現。又比如，服用桂枝湯後大量出汗，仍然感到口渴難解，脈象洪大，就表示溫病勢頭凶猛，應當使用白虎加人參湯，在清熱的同時保護元氣，這是治療因傷寒轉化為溫病的正確方法。如果服用柴胡湯後感到口渴，則屬於陽明病，需要依照相應的方法治療。
柴胡湯中含有參、甘、薑、棗，都是滋陰生津的藥物，服用後反而感到口渴，說明微寒的藥物不足以解溫邪，少陽相火直接攻入陽明經了，此時應該使用白虎加人參湯。如果用柴胡加人參湯治療，就不是正確的方法。此外，溫邪有淺表和深層之分，治療方法也有輕重之分。例如，陽明病脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，可以用豬苓湯治療；如果瘀熱積聚在內，無法外泄，身體發黃，口渴想喝水，小便不利，可以用茵陳蒿湯治療。少陰病發病兩三天，口乾舌燥，可以用大承氣湯急下治療。
厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）
《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癧乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。
蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星岩）
白話文：
厥陰病患者，如果腹瀉且想喝水，可以用白頭翁湯治療。這是張仲景治療溫病的大致方法。溫病和暑病，偶爾因天氣變化而生病的比較輕，如果因沒有儲藏精氣而生病的，則病情較重，這是自傷。如果再受到風土異氣的影響，這三種氣合在一起就會形成溫疫。
《內經》中提到「冬不藏精，春必病溫」，指的是天時，不是指人為因素。看看「天明則日月不明，邪害空竅」這句話，意思就很明顯了。一天之中，白天明亮而夜晚黑暗，就是儲藏精氣；一年之中，春天生長而冬天收藏，也是儲藏精氣。如果人到了晚上不休息，冬天不儲藏精氣，怎麼可能沒有夭折、殘疾、疾病呢？而且冬天受寒，到春天生病的人很少；冬天不儲藏精氣，到春天生病的人就很多了。
因為寒冷是冬天正氣，人們都知道要避寒，所以生病的人少；如果冬天陽氣外泄，天氣暖和而打雷，這就是淫氣，人們很少忌憚，所以生病的人就多。從這些例子可以看出，冬天儲藏精氣的重要性，不知道您是否理解呢？
《經》曰：冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙！蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。余細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟周年而後病耶？（劉松峰）
脈候
熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）
溫熱怫鬱，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃於溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）
白話文：
古書記載，冬天受寒，春天就容易得溫病。但《雲笈七籤》中將「冬傷於寒」改為「冬傷於汗」，說得更精妙！因為冬天過暖出汗，來年就會得溫病。我仔細體驗後發現確實如此。冬日嚴寒，春天卻沒有溫疫流行，是因為天氣應時令而寒，符合自然的規律。而且人受寒，怎麼可能一直留在身體裡，等到一年後才發病呢？
脈象方面，熱病痊癒後，出汗但脈搏仍然躁盛，這是陰氣極盛的徵兆，會導致死亡；如果出汗後脈搏變得平靜，則可以存活。熱病中脈搏仍然躁盛，卻沒有出汗，這是陽氣極盛的徵兆，會導致死亡；如果脈搏躁盛，出汗後變得平靜，則可以存活。
溫病的脈象會遍佈全身經脈，無法判斷是哪條經脈受影響，應該根據經脈所在位置來取脈。
溫熱病症是由內而外發作，不像傷寒從外而內。不明白這個道理，在治療溫熱病時還去尋找浮緊的脈象，實在是疏忽了。寒病會傳遍經脈，所以脈象每天都會變化；溫熱病則不會傳經，所以脈象不會變化。寒病脈象浮洪有力者容易治癒，芤細無力者難治，無脈者則無法治癒。溫熱病則不然，溫病有1-2個部位無脈，暑熱病有3-4個部位無脈，都是被火氣逼迫而隱藏起來，對病情沒有影響。
選案
張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮乾，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》云：精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。
屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰：此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。
白話文：
張子春夏時節外出旅行，中暑生病，延請醫生服藥二十多天，卻沒有食欲，無法排便，嘴唇乾裂，舌頭發黑，骨瘦如柴，皮膚乾燥，眼睛緊閉，四肢冰冷，脈搏摸起來很微弱。這是因為暑熱侵入體內，體內的津液和血液都已耗盡，身體已經瘦弱不堪，情況十分危急。貧窮的病人沒有錢買人參補氣，如果只用草本植物的根皮來滋養氣血，怎麼能快速恢復呢？這就像用乾魚來餵飽飢餓的人一樣。醫書上說：「精氣不足的人，應該用味道來補充。」古人用豬皮湯和羊肉湯來治療這種情況，我們可以借鑒。
於是，我買了四兩豬肉和三合米，煮到肉融化，濾出湯汁一碗。再取梨汁一杯，蜂蜜半杯，與米肉汁混合在一起。讓張子一天一夜慢慢喝完，結果他眼皮微開，手腳微微活動，喉嚨也發出呻吟聲。第二天，他的同伴來找我開藥方。我說：「這就是藥方，已經見效了，可以繼續服用。」這就是用這個方子來養胃氣，讓它滋生津液；滋潤燥熱，讓陰血回歸，不要再尋找其他藥物了。服用藥物三天后，張子的嘴唇和舌頭變得濕潤，黑色的皮屑脫落了一層，他開始睜眼說話，當晚排出了乾硬的糞便，脈搏也略微有了反應。
再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》云食肉則復，又云穀肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠於古，亦不離於古，乃可與言仁術。（汪赤崖）
附方
辛涼透表，治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和里。
白話文：
再根據六味湯調整藥方，一個多月後就痊癒了。醫術的核心是用心，古書中說吃肉可以恢復健康，又說穀物、肉類、水果、蔬菜，都是滋養身體的方法，醫術要靈活變通，不能墨守成規，也不能完全拋棄古法，這樣才能稱得上仁術。
加通草者，淡瀉通利，使鬱熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。○肺為嬌臟，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》云：誤用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。
芳香解穢，治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。○兼暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○大腸與肺為表裡，同開竅於鼻；胃與脾為表裡，同開竅於口。
白話文：
通草性味淡寒，能利水消腫，讓積聚的熱氣從小便排出，屬於清熱解毒的方法。肺臟嬌弱，位於人體最高部位，最容易受到傷害，因此飲食宜清淡，少用辛辣，這符合「肺欲辛」的醫學原理。治療肺病時，應以清肺降火的方法為主。羌活、防風等藥物主要用於治療太陽經的風寒表邪，與治療肺病无关。古書《溫熱篇》中提到，誤用辛溫解表藥物，會加重表虛，損傷津液，如同用火燒灼，加速病情惡化。
芳香解穢，適合治療溫熱病邪從口鼻侵入引起的症狀，例如發熱頭昏、口乾肢軟、嘔吐惡心、胸悶、脈象浮滑、舌苔微白而兼淡黃等。可以使用淡豆豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，並加入鮮薑汁。如果兼有暑濕症狀，可加滑石、香薷；如果咽喉不利，可加牛蒡。大腸與肺臟相表裡，共同開口於鼻；胃與脾臟相表裡，共同開口於口。
穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。○傷寒用姜則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。
雖同一用姜，而其法則異。
清裡保津，治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加竹葉、竹茹。○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入里，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣分清散之，而加滋潤之品，以充其化源。
白話文：
疾病的穢濁之氣通過口鼻吸入，因此要用芳香清淡的藥物來疏解。之前用辛涼的藥物，現在用芳香的藥物，都是用汗法來治療。但這種汗法是因內清涼而氣和暢，所以陰液不會受損，元氣開通，汗自然流出。如果用辛溫的藥物強行發汗，不僅無益，反而有害。治療傷寒用生薑煎煮，是為了散發表面的寒氣；治療溫熱病用薑汁，只是為了去穢惡，不希望它走表。
雖然都是用薑，但方法卻不同。
要清裡保津，治療溫熱病邪氣傷及衛氣，將要傷及營氣的病症，表現為壯熱、頭眩、口渴、心煩、脈滑數、舌苔黃白等，可以用葛根、薄荷、連翹、花粉、黃芩、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，並加入竹葉、竹茹。如果沒有汗，再加紫蘇、淡豆豉；如果兼有暑濕，再加滑石、綠豆皮；如果嘔惡，再加蘆根、薑汁。口渴心煩、舌黃脈數，熱勢深入內裡，肺津和胃液受灼傷了。但尚未達到傷及營氣的程度，所以還是要從氣分清散，並加入滋潤的藥物，來補充其化生之源。
分瀉三焦，治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目眥痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽膽證也，治宜和解表裡；溫熱手少陽三焦證也，治宜分消上下。
治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。三焦分消，則邪無地容矣。
白話文：
治療三焦氣分受熱邪影響，出現時熱時退、頭暈耳鳴、眼痛連至耳後、口渴胸悶、脈搏弦數、舌苔黃白乾燥等症狀，可以使用桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，並加入淡竹葉。若無汗症狀，可加蘇梗、香豉；若出現嘔吐惡心，可加半夏、薑汁；若兼有暑濕症狀，可加滑石、綠豆皮。這屬於傷寒足少陽膽證，宜以和解表裡為原則；而溫熱手少陽三焦證則宜以分消上下為原則。
治療足少陽膽證時，不可使用吐、汗、下瀉或利尿的方法，因為膽經無處排泄，只能以和解之法。三焦氣分阻滯，宜以瀉法為主，桑葉、薄荷、橘紅、淡竹葉瀉上焦，枳殼、鬱金、蔞皮、連翹瀉中焦，茯苓、豬苓瀉下焦。三焦分消，邪氣便無處可藏。
泄衛透營，治溫熱邪已傷營，壯熱煩渴，筋骨痠痛，寢不能寐，脈洪數，舌絳苔黃而燥等證，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉瘧亦加之。○表邪入里，自肺系漸干包絡，已傷營矣。
身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰汗而解。方內用郁、橘、銀花者，以其熱熏膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開泄法也。
涼膈瀉心，治溫熱邪入心包，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。○虛者加人參；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內陷絡閉，痙厥瘛瘲，加至寶丹。
白話文：
當身體出現發汗過多、體內津液不足的症狀，且伴隨發熱、口渴、筋骨酸痛、難以入睡、脈搏急數、舌頭紅絳、舌苔發黃乾燥等情況，可以使用連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花等藥材，並加入梨汁、蔗漿來治療。若出現嘔吐，可加蘆根；若出現昏迷，可加犀角、菖蒲；若出現口苦耳聾，可加柴胡；若出現反覆發燒，也應加柴胡。
這些症狀表示表邪侵入內里，從肺部逐漸蔓延至包絡，已經傷及營氣。身體疼痛是因為熱氣逼迫筋骨，造成津液受損，切勿誤認為是表邪而使用散寒藥物。這個方子使用清涼的藥物，期望能轉化氣血，使其透發到體表，讓邪氣隨著汗液排出，以此來解除病症。方子中使用鬱金、橘皮、銀花，是因為這些藥材具有芳香開泄的功效，可以清熱解毒，並疏通氣血，使邪氣從體內排出。
當溫熱邪氣侵入心包，出現口渴、昏迷、神志不清、狂躁不安、舌頭短縮、言語困難、口鼻出血、昏迷不渴、脈搏急促、舌頭紫暗、舌苔發黃、舌苔有裂紋或芒刺等症狀時，可以使用黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁等藥材，並加入竹葉心來治療。若體虛，可加人參；若口鼻出血，可加犀角；若病情嚴重，可加青黛；若出現氣血瘀滯、四肢抽搐、驚厥等症狀，可加至寶丹。
○熱人心包，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽救陰也。
滌腑解毒，治溫熱邪入胃腑，熱渴，腹滿便秘，或發狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無，用人中黃代），痞脹加檳榔；發狂加吞苦參丸；發斑失血加生地、犀角、桃仁；發黃加茵陳。○胃屬土，汗出熱甚液干，故便秘；水不制火，故狂亂；熱鬱於中，而溢於表，故發黃；熱蘊胃腑，透入營中，故發斑。不急下之，則陰水涸矣。
白話文：
心包受熱，導致清竅閉塞，火氣旺盛則津液虧損，因此用苦寒的藥物，瀉去陽氣，以救陰液。
清熱解毒，用於溫熱邪氣侵入胃腸，出現發熱口渴、腹脹便秘，或者神志不清、皮膚發黃、四肢厥冷、脈搏洪大有力、舌頭乾燥或有裂紋和芒刺等症狀。方劑中用到黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔子、木通、大黃、金汁（如果沒有，可以用人中黃代替）。如果有痞脹加檳榔；神志不清加吞苦參丸；出現斑點和出血加生地、犀角、桃仁；皮膚發黃加茵陳。
胃屬於土，汗出過多，熱氣盛而津液虧損，所以便秘；水無法制火，所以神志不清；熱氣鬱積在內，而外溢到表面，所以皮膚發黃；熱氣蘊積在胃腸，透入營血，所以出現斑點。如果不及時瀉下，就會造成陰液枯竭。
病勢未急，不可輕投；病勢已急，切勿姑息。
以上七方，治邪自外入淺深之法。因證用方，隨機應變，非以日數拘次第也。
表裡雙解，治溫熱邪自內出，初起寒戰發熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實數，舌黃或白如積粉邊絳等證，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。○邪伏膜原，久化為熱，因感而發，外達肌膚，其來也暴。
是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清裡；甘、桔、橘皮以調中；豬苓、通草以分利。內外蘊伏，自此廓清。若誤用辛溫，發汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。○或曰：初起寒戰，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火鬱於內，熱甚生風，衝突元氣，所以凜凜惡寒如瘧之戰慄，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。
白話文：
病情不嚴重時，不要輕易用藥；病情危急時，絕對不能放任不管。以上七種藥方，主要用來治療外邪入侵淺表或深層的病症。用藥時要根據病症，隨機應變，不要拘泥於藥方順序和使用時間。
表裡雙解方，用於治療溫熱邪氣由內而外發出的疾病，初期症狀為寒戰發熱、頭痛頭昏、口渴腹脹、脈搏有力且快，舌頭發黃或白色覆滿積粉，舌邊發紅等。方中蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，可用於治療上述症狀；若伴有嘔吐，可加入薑汁；若伴有暑濕，可加入滑石、綠豆、香薷；若咽喉不利，可加入牛蒡。
邪氣潛伏於膜原，時間久了就轉化為熱邪，因感受外邪而發病，表現為突然發作，並影響到皮膚。此方中蘇葉、薄荷、杏仁、香豉用於解表；連翹、花粉用於清裡；甘草、桔梗、橘皮用於調理脾胃；豬苓、通草用於利水。內外蘊伏的邪氣，都可以通過此方清除。如果誤用辛溫發汗的藥物，會導致津液耗損，助長火邪，後患無窮。
有人可能會問：初期寒戰，不是因為感受寒邪，為什麼會這樣？其實，這種惡寒是由於內熱鬱結，熱極生風，風邪衝擊元氣，導致身體感到寒冷，像瘧疾一樣發冷，並不是真正的寒邪。很多人因此懷疑，先用溫散藥物治療，殊不知這樣會像風助火勢一樣，更加助長炎熱，不僅不能治癒疾病，反而會加重病情。
清腑潤燥，治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等證，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根、薑汁；大渴加石膏；兼暑濕加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。
邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。
瀉陽救陰，治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉瘛瘲加至寶丹。○熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。
白話文：
清腑潤燥
治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等症。
**方藥：**黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，並可加入梨汁、蔗漿。
加減：
- 嘔惡者，加蘆根、薑汁；
- 大渴者，加石膏；
- 兼暑濕者，加益元散、綠豆皮；
- 神昏者，加白薇、銀花、菖蒲。
**病機：**邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。
**治法：**邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。
瀉陽救陰
治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等症。
**方藥：**黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代）。
加減：
- 大便燥結者，加元明粉；
- 狂亂兼吞苦參丸者，加苦參丸；
- 發斑失血者，加生地、桃仁；
- 內陷昏閉瘛瘲者，加至寶丹。
**病機：**熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。
斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又復攻之，則邪盪滌淨矣。或有證固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽於萬一，不可坐視待斃也。
以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。
和陰清燥，治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。○溫熱病久，表裡皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。
白話文：
此時不攻，等於養虎為患。這方藥跟之前瀉除積熱、解毒的藥方一樣，都是針對餘邪未盡的狀況，延緩一天後再攻，就能徹底清除病邪。如果病人應該要攻邪，但元氣衰弱，攻邪無力，就必須加重人參的份量來控制病情，這也是希望能夠挽回局面，絕對不能坐視不管，任其惡化。
以上三種藥方，都是針對病邪從內部發出的治療方法。從外部入侵的病邪是漸進式的，而從內部發出的病邪則比較急劇，所以治療方法也不一樣。
這個藥方用於治療溫熱病下瀉之後，病症仍未減輕，出現壯熱神昏、口渴脈急、舌頭乾燥等症狀，用生地、元參、西洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔子、甘草，再加上桂圓和紅棗。如果發熱嚴重，神志昏亂，鼻樑上有黑色斑點，就要加川連、犀角、黃柏。如果溫熱病症持續很久，表裡都發熱，已經分不清是哪個臟腑經絡出了問題，下瀉之後正氣逐漸衰弱，津液幾乎耗盡，就要用這個藥方。
是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。
苦泄宣通，治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊憹干惡，脈沉實數，舌苔黃濁等證，厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。
白話文：
這方子，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；再加上梔子瀉三焦之火，使之順著經絡向下運行；草、棗、參、圓和中扶正。這是一個瀉熱潤燥的通劑，不論病從外入侵，還是由內而發，下後延纏不愈者，都可以用此方來治療。
苦寒瀉泄宣通，治療溫熱邪氣侵犯中焦，出現胸膈痞滿，煩躁口渴，乾嘔惡心，脈象沉實數，舌苔黃濁等症狀，可以用厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草等藥物，並根據情況加入蘆根、薑汁。○若燥熱明顯，可以加黃連；若煩渴厲害，可以加花粉、知母；若腹部脹滿，可以加 大黃、檳榔；若出現噎逆，可以加柿蒂、刀豆子。○如果濁穢之氣由上而下，瀰漫在三焦，也可以用此方治療。
此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊憹。是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。○治傷寒，必燥結便秘方可任攻；治溫熱則不然。凡中有濕邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。
清中固脫，治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加餘糧、石脂。○病在下焦，熱迫大腸，《經》云麻黃者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。
白話文：
這病症是因為氣機阻滯，導致中脘部位不通，所以出現痞滿、噁心等症狀。這個方子結合了小陷胸湯與半夏瀉心湯的功效，可以開通鬱結，瀉除熱邪。治療傷寒必須是燥結便秘才能使用攻邪的方法，治療溫熱則不能如此。如果病症中伴隨濕邪，就不會出現燥結，因此出現痞滿腹脹，就要立即使用瀉下藥，不要拘泥於燥糞。這是因為瀉下熱邪，並非是要攻破燥結。
這個方子用來治療溫熱病邪迫使腸胃下泄，患者煩躁不安，排泄物混濁無度，甚至出現膿血，脈象沉數，舌苔焦黃等症狀。方中黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草可以清熱、固脫。如果久利膿血，可以加白頭翁、地榆、烏梅，病情嚴重的可以加餘糧、石脂。如果病症在下焦，熱邪迫使大腸，古籍記載可以用麻黃治療。如果腹瀉不止，元氣損耗，就需要用寒涼藥清熱，補益藥保元，澀藥固脫，這是救急之法。
扶胃透汗，治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等證，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人參大力以助之，則邪氣一湧而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。人參之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。
喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫者宜究心焉。
養陰扶正，治溫熱病久正虛，餘邪未清，或病愈而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數無力，舌濁未淨等證，地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。○神憒加鬱金、遠志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。
白話文：
扶助胃氣，促進發汗，用於治療溫熱病患者體虛，無法發汗，感到疲倦，脈象濡弱等症狀。可以使用人參（用量根據情況而定，另需燉煮或沖泡後服用）。元氣本來就虛弱的人，患上溫熱病時，邪氣想要外出，但氣血虛弱，無法將邪氣排出體外，因此需要借助人參的藥力來幫助驅邪，這樣邪氣就能順利排出體外。過去的人參蘇飲、敗毒散，這些表汗藥方中都使用人參；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，這些和解藥方中也使用人參；黃龍湯，這個下劑藥方中也使用人參。人參的功效廣泛，無處不發揮作用，世人卻不了解它的妙用，懷疑而不用，或者沒有及時使用，實在可惜。
喻嘉言在《寓意草》中詳細闡述了人參的功效，醫生們應該仔細研究。
滋養陰液，扶助正氣，用於治療溫熱病患者病程較長，正氣虛弱，餘邪未清，或者病癒後精神仍然昏沉，精神清醒但體溫不退，虛煩盜汗，脈象數而無力，舌苔濁膩未淨等症狀。可以使用生地黃、阿膠、人參、麥冬、五味子、當歸、白芍、玉竹、茯苓、丹皮、女貞，根據情況可以加入竹心葉、雞子黃。○如果精神恍惚，可以加鬱金、遠志、柏子仁；如果出現潮熱虛煩，可以加鱉甲、青蒿、料豆。
○正旺則邪自余。此方滋陰清補最穩。○溫熱病後，先宜滋陰，以津液受灼也。若早補陽，恐餘熱復熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。
荷蜜飲，退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內，溫服。
白話文：
人體正氣旺盛，邪氣自然就會消退，所以這個方子滋陰清補最為穩妥。溫熱病後，首先要滋陰，因為津液被灼傷了。如果過早補陽，可能餘熱復燃，就像爐火雖然熄滅，但灰燼中仍然有火一樣。如果真元大虧，就需要另當別論。
荷蜜飲可以退熱，效果如同神效。用荷葉露一杯，蜂蜜三匙，綠豆一兩。將綠豆煮湯，加入荷葉露和蜂蜜，溫熱飲用即可。