《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (4)
卷五·雜證匯參 (4)
1. 燥
經義
西方生燥，燥生金。○清氣太來，燥之勝也。○諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥○。燥勝則乾。（《素問》）
哲言
澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。乾為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）
燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯槁；熱燥者，晴空焦熯而乾枯。（《黃帝逸典》）
肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。○燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其原，皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運百體，津液衰則無以滋養三焦，由是邪熱怫鬱，而燥變多端。燥於外，則皮膚皴揭；燥於內，則精血枯涸；燥於上，則咽鼻乾焦；燥於下，則便溺閉結。
白話文：
西方屬金，金性燥，所以西方生燥。清氣太過，則燥氣盛行。凡是澀、枯、涸、幹、勁、皴、揭等症狀，都屬於燥邪所致。燥邪盛極則會導致身體乾燥。
澀，指的是物體濕潤時會滑澤，乾燥時則會澀滯，燥濕互為相反。枯，指的是沒有生機，不生長。涸，指的是沒有水分。干，指的是沒有滋潤。勁，指的是不柔軟。春秋季節相反，燥濕也不同。皴揭，指的是皮膚開裂。乾為天，屬金，燥為金之氣；坤為地，屬土，濕為土之氣。天地相反，燥濕也互為相反。
燥是金氣，有冷燥和熱燥兩種。冷燥指的是晴空凜冽，天氣乾燥寒冷，使人枯槁。熱燥指的是晴空炎熱，天氣乾燥炎熱，使人焦熯乾枯。
肥胖的人氣虛，容易生寒，寒生濕，濕生痰；瘦弱的人血虛，容易生熱，熱生火，火生燥。所以肥胖的人多寒濕，瘦弱的人多熱燥。燥是陽明經的化氣，雖然是由於風熱導致，但究其根源，大多是因為血虛津液不足所致。這是因為陰血虛弱，不能滋養百體，津液不足，無法滋養三焦，導致邪熱鬱結，出現燥邪變化的症狀。燥邪在體外，則會造成皮膚皴揭；燥邪在體內，則會造成精血枯涸；燥邪在上，則會造成咽喉鼻腔乾燥；燥邪在下，則會造成大便秘結。
治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之，務使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）
風燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數、咽乾喉腫。此皆燥之因也。（《證治匯補》）
凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者，熱傷陰血也。（張路玉）
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。
白話文：
治療乾燥症，要從外部滋養，內部培育，用上清藥物來疏解，用下通潤藥物來通暢，務必使水液自然生成，這樣燥熱就自然退去。
風燥是因為肝血不能滋潤筋脈，所以筋脈緊縮，指甲裂開；火燥是因為脾臟積聚內火，所以嘴唇乾燥，便秘；血燥是因為心血散失，所以頭部出現大量頭屑，頭髮脫落，鬍鬚掉落；虛燥是因為腎陰虛弱，所以小便頻繁，咽喉乾燥腫脹。這些都是乾燥症的原因。
所有事物靠近火就會變得濕潤，遠離火就會變得乾燥，就像金子投入烈火中就會變成液體一樣。所以乾燥症往往表現出虛弱無力的症狀，這是因為熱傷了陰血。
乾燥和濕潤是截然不同的兩種狀態。乾燥是天之氣，濕潤是地之氣。水流則濕潤，火燃則乾燥，各隨其類。春天大地氣息活躍，濕氣旺盛；秋天天氣肅殺，乾燥氣盛。所以春分之後以濕氣為主，秋分之後以乾燥氣為主。現在有人把秋天的乾燥說成是濕潤，就像把夏天的炎熱說成是寒冷一樣，這是不正確的。《內經》中關於病機的十九條，唯獨遺漏了燥氣。其他關於秋天傷害乾燥的描述，都說成是秋天傷害濕氣，歷代醫家都沿用這些錯誤的解釋，沒有察覺其中的錯誤，現在必須糾正過來。總而言之，春天傷於風，夏天傷於暑，長夏傷於濕，秋天傷於燥，冬天傷於寒。
覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑，始一決也。○《病機》云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風、火、熱之氣，勝於水土而為燥也。○諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。
苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達，亦胡致膹郁耶？諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。○肺為嬌臟，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。
白話文：
了解六氣與四時相應的道理，與五運之間沒有矛盾，千古以來的大疑問，終於得到解決。
《病機》說：所有澀、枯、涸、乾、勁、皴、揭等現象，都屬於燥。燥金雖然是秋天的氣候，屬於陰經，但它與寒濕不同，與火熱相似。火熱過盛，就會導致金氣衰弱，火熱過盛，就會使風氣旺盛，風能勝過濕氣，熱能耗損津液，進而導致陽氣盛實，陰氣虛弱，因此風、火、熱的氣象，勝過水土，而形成燥氣。
所有氣機鬱結，屬於肺的，屬於肺的燥氣，而不是屬於肺的濕氣。
如果肺氣不燥，那麼各個氣機就會遵循清肅的規律，周流全身，怎麼會鬱結呢？所有痿、喘、嘔的症狀，屬於上焦的，上焦也指的是肺，而不是指心。如果把上焦的心肺合在一起說，那麼心病就不會導致痿、喘和嘔吐。只有肺燥嚴重，才會導致肺葉痿縮無用，肺氣上逆而喘鳴，食物難以通過膈膜而嘔吐出來。這三種都是燥證極端的表現。
肺是嬌嫩的臟器，受寒邪傷害的只有十分之二、三，受火熱傷害的卻有十分之七、八。
寒冷所傷，不過裹束其外；火熱所傷，則更銷爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣膹郁、諸痿喘嘔而成燥證，只因《內經》脫遺燥證，後之無識者競以燥治燥，恬於操刃，曾不顧陰氣之消亡耳。○《經》云：心移熱於肺，傳為膈消。
肺燥之由來者遠矣，苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎不傳於肺矣，心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。○《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。
白話文：
寒冷受傷，只要在外頭包覆即可；但火熱受傷，會直接傷害內部，所以危害更大。火熱傷害肺部，導致氣血鬱結、肢體痿弱、喘咳嘔吐，出現燥證。然而，《內經》遺漏了燥證的論述，後人缺乏見識，一味用燥來治燥，就像盲目揮刀，完全不顧陰氣的耗損。經書記載，心火移熱到肺部，就會造成膈肌消瘦。
肺燥的根源其實很深遠。如果腎水充足，能夠上行交匯於心臟，那麼心火就會下降交匯於腎臟，不會傳到肺部。心火不傳到肺部，又何來燥證的危害呢？即使腎水不足，腸胃津液和血液也能夠協調補充，肺部也不會過度受傷。但如果中下焦的滋潤都枯竭了，而上方源頭的水仍然無法保全，那就必定會發生燥證了。
《陰陽別論》記載，二陽病症發病於心脾，會導致男子精少、女子月經不調，並傳染成風消和息賁，都是不治之症。這些都是肺燥的根源，卻未曾被揭示出來。
然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消；大腸之燥傳入於肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三臟二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？○風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣平者，善伸數欠，經脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦；若風熱燥並郁甚於里，則必為煩滿悶結。故燥有表、里、氣、血之分也。
○肝主筋，風氣自甚，燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥，故勁強緊急而口噤，或瘛瘲、昏冒、僵仆也。○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痹而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有因素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃干而渴，有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。
白話文：
然而一開始只是不利於隱藏曲折的事，之後則胃燥熱傳入脾臟，導致風消；大腸燥熱傳入肺臟，導致息賁。這樣一來，胃腸與心脾共同形成肺金的燥熱，三臟二腑的陰氣幾乎消亡殆盡，還能救治嗎？
風熱燥邪很盛，鬱結於表，而裡氣平和的人，會經常伸展肢體打呵欠，經脈拘緊，有時還會惡寒，或者筋脈抽搐，脈象浮數而弦；如果風熱燥邪同時鬱結於裡，就必然會出現胸悶腹脹、便秘等症狀。所以燥邪分為表、裡、氣、血的不同類型。
肝臟主宰筋脈，風邪嚴重，燥熱加重，就會導致津液聚積於胸膈，不能滋潤筋脈，導致筋脈乾燥，所以會感到筋骨僵硬疼痛、口部緊閉，甚至出現痙攣、昏迷、倒地不起等症狀。
燥邪引起的疾病必然會口渴，但口渴的原因各不相同，有心肺氣虛而口渴，有肝臟痹阻而口渴，有脾臟熱盛而口渴，有腎臟熱盛而口渴，有胃和大腸熱結而口渴，有小腸積熱而口渴，有因患瘧疾而口渴，有因飲食肥甘而口渴，有因飲酒過度房事過度而口渴，有因遠行勞累遇到酷熱而口渴，有因損傷胃氣而口渴，有因風邪而口渴。五臟分屬不同，所患的疾病各不相同，但最終都是因為燥熱消耗津液所致。
（喻嘉言）
補編
休治風兮休治燥，治得火時風燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。《繫辭》云：燥萬物者莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病克犯太過，或吐利津液內亡，或誤餌金石補陽燥劑，皆能偏助陽火而損真陰。
陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內神藏而外色澤矣。（張子和）
肺金被火，固已乏氣，而營竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽失養，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無復潤澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補，故養營保肺，首在生津，甘涼濡潤，無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。
白話文：
不要治療風寒，也不要治療乾燥，只要治好火，風寒乾燥自然就會消失。乾燥導致的疾病，都屬於燥金的變化。然而能夠讓金變得乾燥的，是火。 《繫辭》說：乾燥萬物的，莫過於火。
金是陰氣的主宰，是水的源頭，而受到燥氣的影響，寒水生化的源頭枯竭在上，無法滋潤周身，滋養百骸，導致面色乾燥無光澤，是有原因的。可能是大病侵犯過度，或是吐瀉津液導致體內虧損，或是誤服金石補陽燥藥，都會偏助陽火而損傷真陰。
陰中潛藏的火，日漸煎熬，血液衰竭，燥熱更加嚴重。治療方法應該用甘寒滋潤的方法，甘味可以生血，寒味可以勝熱。陰氣得到滋養，火氣就被抑制，津液得到滋潤，乾燥就被消除，源泉下降，精血上榮，陰液通暢，內心安定，外貌也會變得光彩照人。
肺金被火灼傷，原本就已經氣虛，而營氣衰竭，肝臟受傷，血分更加乾燥，導致虛陽失養，郁積成枯火，火氣無法下降，只能隨著腥涎濁瘀一起向上攻擊。心肺儲存氣血的膈膜，不再潤澤，變得枯燥。這個時候的火，既無法攻破，又無法補充，所以養護營氣和肺臟，首要的是生津，甘涼潤澤，無非是用補法來滋養。這就是《普濟》門中所說的甘露。
○燥萬物者莫如金，金令降；滋萬物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而熯金，皆職於此。
金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭於上，周身百骸，誰為之灌溉者？是則一燥無不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火。雖其間有補有瀉，皆可以此一字為循環法，所謂少陽為樞者此也。
白話文：
乾燥萬物的力量沒有比金更強大的，金主降；滋潤萬物的力量沒有比木更強大的，木主升。凡是金主降的燥氣，能不影響萬物，完全依賴於木氣的上升，將五臟的蒸氣帶到肺部，形成津液。所以木氣上升，五臟的氣就順應春天而一起上升；木氣下降，五臟的氣就順應秋天而一起下降，下降之後，五臟的氣就無法向上承接，自然會向下侵蝕。凡是土邪下降而克制水，火邪過度而傷害金，都是因為這個原因。
金因為蒸氣無法到達肺部，再加上火邪過度，就形成了乾燥的金。津液的來源已經在上面耗盡，周身百骸，誰來滋潤呢？這樣一來，就會到處乾燥。下降的氣令多，上升的氣令少，濕熱的邪氣就會在下面積聚，形成痿軟。因為濕熱的邪氣，上升就會化解，不升就不會化解，想要拯救全身的乾燥，就必須從木氣的上升入手，只要讓五臟都有上升的氣令，土就能生金，金就能生水，水就能制火。雖然其中有補有瀉，但都可以用這一個循環法則，這就是所謂的少陽為樞。
曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）
燥證有外因者，六淫之一也；有內因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風勁，氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之證見矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結胸便秘之證見矣。喻嘉言謂：秋傷於燥，冬生咳嗽。
議論發前人之未發，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃干矣。若內傷之燥，本於腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運，蓄瘀便結，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤；欲救其脾，先滋乎腎。
白話文：
所謂清燥，就是指能滋潤津液的意思。
燥證有外在原因的，是六淫之一；有內在原因的，是血液枯竭。外在原因造成的燥，不是雨露不降時令，就是秋季陽光強烈；不是南方土地貧瘠，就是北方風勢強勁，氣偏向陽熱而導致燥生。從皮膚毛髮進入的，就會影響肺，肺受到燥氣，就會出現咳嗽咽喉疼痛的症狀；從口進入的，就會影響胃，胃受到燥氣，就會出現胸部脹痛便秘的症狀。喻嘉言說：秋季受燥邪影響，冬天就會出現咳嗽。
這番言論開闢了前人未曾觸及的領域，而清燥一方，可以說是治療燥證的靈丹妙藥。至於胸部脹痛、便秘，世俗大多用治療傷寒的方法混淆處理，卻不知道燥則生火，津液消耗導致腸胃乾燥。如果內在原因造成的燥，根源在於腎水虧虛，精血虛弱，真陰不足。在肺部就會導致清肅之氣無法運作，出現咳嗽、呼吸困難、口渴、皮膚乾燥毛髮脫落的症狀；在肝臟就會導致將軍之氣無法收斂，出現脅肋疼痛、暴躁易怒、筋脈僵硬攣縮的症狀；在脾臟就會導致生血的功能無法運作，出現瘀血積聚、便秘、皮膚乾燥無光澤的症狀。想要治療燥證，首先要注重滋潤；想要救治脾臟，首先要滋補腎臟。
誠以腎主水而藏臟腑之精，養百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四臟可以灌溉，燥無自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。
倘久病而氣因精虛，參、耆、河車及八味等湯，亦宜急投。蓋陽生則陰長，氣化則血潤，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則乾。
白話文：
腎臟主宰水液，儲藏五臟六腑的精氣，滋養全身骨骼，是生命之本。如果腎陰充足，就能滋潤全身，就不會出現乾燥症狀。但如果水液不斷流失，而火氣不斷上升，單靠清涼的食物是無法治療的，必須使用六味地黃湯、生脈散等方劑來為主治。若肺部乾燥，可加入沙參、天冬、梨汁等；肝臟乾燥，可加入丹參、棗仁、乳汁等；脾臟乾燥，可加入柏子仁、甘蔗汁等。這就是治療乾燥症狀的正治方法。
如果久病導致氣虛精虧，則需要使用人參、黃芪、河車等藥物，以及八味地黃湯等方劑。因為陽氣旺盛，陰氣就會滋長；氣血流通，則血脈就會潤澤。這就是治療乾燥症狀的反治方法。就像枯萎的樹木，需要雨水滋潤才能生長，人體的乾燥，也需要血液滋養才能恢復。參乳湯能夠治療乾燥病症的根本，活命飲能夠治療乾燥病症的源頭，為什麼還要到處尋找其他方法呢？醫書記載：所有澀燥、枯竭、乾燥、龜裂的症狀，都屬於乾燥症。又說：燥氣過盛就會導致乾燥。
其為血液之涸，已明效大驗。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產後之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會心錄》）
燥為乾澀不通之疾，內傷外感宜分。外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰靜藥柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸之類。要知是證大忌者苦澀，最喜者甘柔。
白話文：
血液乾燥就是血虛，其效果明顯。就像隔病後的乾枯，是胃燥；消渴症的口渴，是肺燥；指甲焦黃，是筋燥；產後痙攣，是血燥；因此，難道能說治療燥邪容易嗎？燥邪分為內傷和外感兩種。外感燥邪，由於天時風熱過盛，或是深秋燥邪盛行，都會先傷及上焦氣分，治療應以辛涼甘潤肺胃為主，例如喻氏清燥救肺湯，以及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草等。內傷燥邪，是由於人體本身的精血虧損導致，或因過食燥性食物引起，病症從下焦陰分開始，治療應以純陰靜藥柔養肝腎為主，例如大補地黃丸、六味丸等。重要的是，治療燥證要忌諱苦澀，最喜甘柔。
若氣分失治，則延及於血；下病失治，則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等法，各有專司也。
（《臨證指南》）
夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上，必乘肺經，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯；若外內合邪，宜《千金》麥門冬湯。燥在下，必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實、津耗、血枯三者為治：邪實者，則煩渴躁悶腹脹，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，屢欲便而不可得圊，欲了而不了，外用蜜煎導；血枯者，嘔逆食不下，大便燥結如慄，用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分，多見風證，木無所畏也。
白話文：
如果氣分失調沒有得到治療，就會影響到血；下半身的疾病沒有得到治療，就會波及到上半身。喘咳、痿厥、三消、噎隔，這些疾病的根源都是這樣造成的。津液阻塞的，必須用辛辣通暢的藥物；精血不足的，必須依靠血肉來滋補。在表證時輔以風藥就能成功；在腑證時以緩慢通暢為主要方法。古人有滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等方法，各有專門針對的病症。
燥邪分為臟腑燥和血脈燥。燥邪在上，就會侵犯肺經，導致上逆咳嗽，應該用《千金方》的五味子湯；如果內外合邪，應該用《千金方》的麥門冬湯。燥邪在下，就會侵犯大腸，導致大便燥結，但要區分邪實、津耗、血枯三種情況進行治療：邪實者，會有煩渴躁悶腹脹的症狀，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，多次想排便但排不出來，想要排清但排不乾淨，可以外用蜜煎導引；血枯者，會有嘔逆食不下、大便燥結如栗子的症狀，用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥邪在血分，多見風證，就像樹木不受風的影響一樣。
燥本火之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢盛，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似濕痹之證，養陰藥中必加黃柏以苦堅之，如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。（張路玉）
風燥一證，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威，而令乃振，病乃發也。然考之於《經》，則不曰秋傷於燥，而言秋傷於濕，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中，隨秋令收斂而伏於肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容，至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢。
白話文：
乾燥本是火氣過剩的結果，因此用滋陰潤燥的養營湯治療外在症狀，用大補陰血的地黃湯治療內在症狀，潤燥養陰是首要之務。當火熱過盛，津液耗竭，無法滋養全身，導致手足無力、萎弱，無法正常活動，反而像是濕痹的症狀時，在養陰藥物中一定要加入苦寒的黃柏，例如虎潛丸之類。如果誤認為是風邪引起的而用風寒藥治療，就會很危險。
風燥症的辨證治療尤其困難。因為乾燥是秋天的氣候，乾燥的力量單獨不足以發病，必須借風寒的力量才能發揮作用，疾病才能發作。但是根據經書記載，卻說秋天容易傷於濕，而不是燥，這是為什麼呢？因為秋季本身就乾燥，夏季濕氣鬱積的餘氣，逐漸侵襲人體，隨著秋季收斂的氣候，潛伏在肺胃之間，等到深秋乾燥氣候盛行時，與濕氣不能相容，到了冬天就會出現咳嗽。這種情況有肺燥和胃濕兩個難以區分的症狀。
古方中惟《千金》麥門冬湯、《千金》瘛瘲湯獨得其秘。不知者，以為斂散不分、燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解風燥之義耳。喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。（《傷寒析義》）
治風燥莫如養血，治燥熱莫如壯水。更有冷燥一證，雖見便秘燥結，實由陰寒過極，如陽和之水，遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設，意深遠矣。（馮楚瞻）
壯水以制火，清金以潤燥，人所共知；補脾以生肺，資母以益子，人所不曉。每見余師治燥用二冬、二地為君，加山藥等，無不應手而效。（方星岩）
白話文：
古時候的方子中，只有《千金要方》的麥門冬湯和瘛瘲湯才能真正掌握治療風燥的秘訣。不了解的人，以為這些方子混淆了斂收和散發、燥熱和滋潤，就棄之不用，根本沒有理解它們化解風燥的原理。喻氏不明白濕氣內伏，燥氣外傷的道理，直接說《內經》只遺漏了長夏傷濕的句子，導致秋傷於燥被誤認為傷濕，完全沒能領悟到《內經》精妙的奧義。
治療風燥最好的方法是養血，治療燥熱最好的方法是滋陰。還有一種冷燥，雖然表現為便秘、乾燥，但實際上是陰寒過於極端，就像陽和的水在隆冬時變成層層冰塊，乾燥裂開一樣。古方中有半硫丸的設計，其意深遠。
滋陰以制火，清金以潤燥，這是人人都知道的道理；補脾以生肺，滋養母親以益子，這卻是很多人不了解的。我經常看到我的老師治療燥症，用二冬、二地作為主要藥物，再加入山藥等，無不藥到病除。
潤燥，以玉竹、麥冬、沙參為最，地、歸不能及也。（《三秋病機》）
治燥病者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸中燥熱之甚，濟胃中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。○凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉，今明知故犯，傷人必多。孽鏡當前，悔之無及。○凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在裡而治表。
藥不適病，醫之過也。○凡治雜病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉成其燥，因致危困者，醫之罪也。○凡治燥病，須分肝肺二臟見證，肝臟見證，治其肺猶可也；若肺臟見證，反治其肝，則坐誤矣，醫之罪也。○凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。（《醫門法律》）
白話文：
滋潤乾燥，以玉竹、麥冬、沙參最有效，地黃、生地藥效不如它們。治療燥病，要補腎水陰寒的虛損，瀉去心火陽熱的實火，消除腸道燥熱，補充胃中津液的不足，使身體通道暢通，津液滋生而不枯竭，氣血流通而不阻塞，那麼病就會慢慢痊癒。秋季燥病，誤以為濕氣而治療，如同玩弄刀刃，非常危險。以前不懂，過錯還可以推卸，現在明知故犯，必然會傷害病人。因果報應就在眼前，後悔就來不及了。治療燥病，要根據燥氣在氣分還是血分、表分還是裡分，對症下藥。藥物不對症，是醫生的過錯。治療其他疾病，如果伴隨乾燥症狀，誤用燥性藥物，反而加重乾燥，導致病人危急，是醫生的罪過。治療燥病，要分清肝肺兩個臟器的表現，如果肝臟有表現，治療肺臟也可以；但如果肺臟有表現，卻反過來治療肝臟，那就是錯誤的做法，是醫生的罪過。治療燥病，不能只知道用潤劑滋潤乾燥，這樣雖然不會造成嚴重傷害，但也錯失時機，只能算粗淺的治療，應該警惕。
脈候
燥有內外諸證，不能盡述，而脈之微、細、澀、小則一，間有虛、大、數、疾、浮、芤等狀。以意察之，重按無有不澀、不細、不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。（張路玉）
選案
江仲連冒寒發熱，兩頷壅腫如升子大，臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴，診脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰：誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退，便解；十劑熱除，食進；再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理而痊。（《己任編》）
白話文：
脈候
燥邪的症狀內外都有，無法一一列舉。但脈象若呈現微弱、細小、澀滯、短小等狀況，同時伴隨虛弱、洪大、快速、急促、浮起、空虛等表現，則可以從脈象推測燥邪的病證。用心細察，用力按壓，無不呈現澀滯、細小、微弱的脈象，便可知所有燥邪的病證，都屬於肺金之氣，也都在肺金之脈的範圍內。（張路玉）
選案
江仲連因冒寒受涼而發熱，兩邊腮幫子腫脹如同升子般大，手臂上長出無數疙瘩，無法進食，十分難受，狂躁不安，口渴難耐。醫生診斷為傷寒發毒，進行治療。我說：錯了，這是燥邪驅趕風邪所致。於是用大劑量的疏肝益腎湯治療。五劑藥後腫脹消退，飲食恢復正常；十劑藥後發熱退去，食慾大增；之後再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理身體，最終痊癒。（《己任編》）
附方
活命飲，人參二錢，鍋焦一兩。
參乳湯，人參一錢，人乳一杯。
白話文：
【附方】
活命飲，人參二錢，鍋焦一兩。
參乳湯，人參一錢，人乳一杯。