《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (3)
卷五·雜證匯參 (3)
1. 濕
經義
傷於濕者，下先受之。○地之濕氣感則害皮肉筋脈。○故陽受風氣，陰受濕氣。○濕傷肉，風勝濕。○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。○汗出見濕。
乃生痤痱。○濕勝則濡瀉。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸痙項強，皆屬於濕。○脾苦濕，急食苦以燥之。○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）
哲言
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。
白話文：
經義
傷於濕者，下先受之。 意思是，人體受到濕邪侵襲時，下半身首先會受到影響。
○地之濕氣感則害皮肉筋脈。 地上的濕氣會傷害人的皮膚、肌肉、筋脈。
○故陽受風氣，陰受濕氣。 陽氣易受風邪侵襲，陰氣易受濕邪侵襲。
○濕傷肉，風勝濕。 濕邪主要傷害肌肉，而風邪可以克制濕邪。
○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。 如果人體內部積存過多，氣機不暢，容易害怕，並且說話聲音像從房間裡傳出來一樣，這是中氣受濕邪所致。
○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。 秋季如果受濕邪侵襲，容易出現向上逆行的咳嗽，甚至發展成痿厥。
○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。 因濕邪導致頭部感覺像被包裹一樣，濕熱之氣不散，就會導致大筋變得短而硬，小筋變得鬆弛而長，短而硬則為拘攣，鬆弛而長則為痿痺。
○汗出見濕。 乃生痤痱。 出汗後出現濕氣，容易長出痱子。
○濕勝則濡瀉。 濕邪過盛就會導致身體出現滑泄的症狀。
○諸濕腫滿，皆屬於脾。 各種因濕邪引起的腫脹和滿悶，都屬於脾臟的病變。
○諸痙項強，皆屬於濕。 各種因濕邪引起的痙攣和頸項強直，也屬於濕邪的病變。
○脾苦濕，急食苦以燥之。○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。 脾臟最怕濕邪，因此應該用苦味藥物來燥濕；濕邪入侵體內，應該用苦熱藥物治療，輔以酸淡藥物，用苦味藥物來燥濕，用淡味藥物來利濕。
哲言
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。 濕邪入侵人體，會導致全身疼痛、發熱，面色發黃，就像被熏黃一樣。
○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。 濕邪入侵的人，只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火。
若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。 如果濕邪入侵得早，就會出現呃逆，胸部滿悶，小便不利。舌苔厚膩，說明丹田有熱，胸中有寒。口渴想要喝水，卻喝不下，說明口乾舌燥，煩躁不安。
○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 濕邪入侵的人，如果治療時額頭出汗，呼吸微喘，小便通利，就會死亡；如果腹瀉不止，也會死亡。
○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。 風濕相搏，就會導致全身疼痛，治療方法應該讓患者出汗，才能解除病症。
值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（《金匱》）
有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。（《證治準繩》）
《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰：濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰：陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰：濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱者也。
白話文：
天氣陰雨綿綿不斷，醫生說可以發汗，但發汗後病症不見好轉，這是為什麼呢？因為大量出汗只能驅散風氣，濕氣仍然存在，所以病症無法痊癒。要治療風濕，應該微微發汗，感覺快要出汗的程度，這樣才能把風濕都趕走。
天上的濕氣，包括雨、露、霧，由於天屬於氣，所以會先影響人體表面的營衛；地上的濕氣，包括水、泥，由於地屬於形，所以會先傷害皮肉、筋骨、血脈；飲食中的濕氣，包括酒、飲、乳酪，由於胃是水穀的消化器官，所以會傷害脾胃；汗液的濕氣，屬於氣化後的產物，主要影響人體表面；人體本身的濕氣，是由太陰濕土轉化而來，主要影響人體內部。
《經書》說：受傷於濕氣，下半身最先受到影響。意思是說，在地濕環境中，人體最先受到影響的是接觸地面的雙腳，然後逐漸向上蔓延。又說：濕氣流入關節。意思是說，在地濕環境中，濕氣會流入四肢百節，尚未進入臟腑。又說：陰氣受濕氣。意思是說，在地濕環境中，濕氣已經侵入太陰脾土，尚未進入陽明胃土。又說：濕氣上行則會化熱。意思是說，下半身受到的濕氣，會侵入三陽，到達胸背頭面，從上焦陽氣轉化為熱。
濕至上甚而變熱，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥。（喻嘉言）
濕為無住著之邪，必依附於物而後行。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於裡。（魏荔彤）
濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病不自生，因熱怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人於冥冥之中也。濕證有二：濕熱證多，濕寒證少。當以脈證辨之：如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕證也。（賈真孫）
白話文：
濕氣向上侵犯，嚴重時會轉變為熱，這種情況在夏季最為常見。因為夏季地上的濕氣向上蒸發，與天上的熱氣交匯，再加上太陽的暑氣，形成炎熱蒸騰的氣候。人體受到影響，就會出現頭面部紅腫、瘡癤叢生，疫病入侵的現象。這些病症的產生並非一朝一夕。
身體瘦弱的人，濕氣對他們來說是寶貴的，有濕氣才能滋潤，沒有濕氣就會乾燥。
濕氣是無依無靠的邪氣，必須依附於其他事物才能傳播。外感濕邪，必須依附於風寒才能侵入肌表；內蘊濕邪，必須依附於寒熱才能蔓延至內臟。
濕氣屬於土氣，火熱能生濕土，所以夏季炎熱時，萬物都顯得濕潤，秋季涼爽時，萬物則變得乾燥。濕病並非自然產生，而是由於熱氣鬱結，不能疏通水路，導致濕氣停滯而引起的。況且脾土虛弱的人更容易受到濕氣的影響。人們只知道風寒的威脅，卻不知道暑濕的厲害，暑濕在無形之中侵害人體。濕證分為兩種：濕熱證較多，濕寒證較少。應該根據脈象和症狀來辨別：如果脈象滑數，小便赤澀，口渴，自汗，就是濕熱證；如果小便清白，大便稀溏，身體疼痛無汗，就是寒濕證。
濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿㿗疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補》）
補編
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。○濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。○濕家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。
白話文：
濕氣入侵人體，若在上則頭昏沉、眼睛發黃、鼻子堵塞、聲音沉重；若在中則胸悶腹脹、難以舒展；若在下則腳踝腫脹；若在經絡則下午發熱；若在肌肉則腫脹硬實如泥；若在關節則屈伸困難、僵硬難動；若在關節腔則沉重難以移動；若在皮膚則麻木不仁；若在氣血則感到疲倦乏力；若在肺則喘息胸悶、咳嗽不止；若在脾則痰多、身體腫脹；若在肝則脅肋疼痛、疝氣；若在腎則腰部疼痛、冒冷汗；若進入腸胃則腹瀉、腸鳴、嘔吐、白帶異常；若進入臟腑則昏迷不醒、眼神呆滯、言語不清。
可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。○風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。○風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）
白話文：
可與麻黃杏仁薏苡甘草湯合用。如果患有風濕，脈象浮而身體沉重，出汗畏風，可以用防己黃耆湯治療。如果傷寒發病八九天，風濕相搏，身體疼痛難忍，無法翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，可以用桂枝附子湯治療。如果大便乾燥，小便自利，可以去桂枝加白朮湯治療。如果風濕相搏，骨節疼痛難忍，牽扯疼痛無法屈伸，靠近就痛得厲害，出汗氣短，小便不利，畏風不願脫衣服，身體略微浮腫，可以用甘草附子湯治療。
濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕喎邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。濕在表在上宜發汗，在裡在下宜滲泄，裡虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）
濕病有外因、內因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。
白話文：
濕氣的來源有外感和內傷之分。外感濕氣，可能是因為坐臥於潮濕環境，或身體淋雨所致；內傷濕氣，則可能是因過量食用生冷食物或酒，或脾胃虛弱，無法抵抗濕邪入侵所導致。濕病的表現也各有不同，例如傷風濕、傷熱濕、傷寒濕、傷暑濕等等，甚至有些患者會出現中濕喎邪不遂、舌強語澀、昏不知人的症狀，與中風相似。治療濕病需要根據濕邪的部位和性質而定，表在者宜發汗，裡在者宜滲泄，裡虛者宜補脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。
其見證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱痠痛；在肌肉則為麻木胕腫，為黃疸，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為後重㿗疝等證。然在外者為輕，在內者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經者。
況濕從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類。
白話文：
濕氣入侵人體，在皮膚表面會表現為發熱、畏寒、自汗；在經絡則會造成肢體沉重、筋骨疼痛、腰痛難以翻身、四肢無力痠痛；在肌肉則會出現麻木、水腫、按壓像泥一樣軟；在臟腑則會引起嘔吐、腹脹、小便不暢、顏色發黃、大便稀薄、肛門墜脹、疝氣等症狀。濕邪在外較輕，在內較重，嚴重時，表面濕氣不侵犯臟腑、內部濕氣不影響經絡是不可能的。
而且濕氣多由氣血虛弱引起，水液不能化為氣，陰氣不依陽氣而運化，從而導致濕氣內生。即使濕氣從外界入侵，也是因為人體正氣虛弱，邪氣容易乘虛而入。如果只著眼於治療濕氣而不顧及利尿，就會犯下治療虛弱的錯誤。
濕氣來自土，在一年四季中都有不同的表現。因為土氣偏向東南，所以夏天火土相合，濕氣化為熱氣，會出現脈搏滑數、小便赤色、大便乾結、口渴而自汗的症狀，這屬於熱證，應該用清利濕熱的藥物治療，例如四苓散、大小分清飲、茵陳飲等。
土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反羈留不動；屬陽虛者，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更積蓄不消。
確知其為陰虛生濕也，須壯水補陰，則真水運行而邪濕必無所容；確知其為陽虛生濕也，須益火補陽，則陽氣流通陰濕不攻而自走。可見內傷、外感之證，皆由元氣虛弱，致濕邪內而發之，外而襲之。《經》曰：壯者氣行則已，怯者著而為病。
白話文：
如果一個人住的地方靠近西北，地氣偏寒，水土氣候不協調，容易導致體內寒濕。表現為脈搏細弱遲緩、小便清澈、大便稀溏、身體疼痛無汗，這就是寒證。治療方法應該溫燥散寒，例如五苓散、理中湯、腎氣湯等。總的來說，濕氣中若有熱，就會形成濕熱，導致身體郁熱；濕氣中若無熱，就會形成寒濕，導致身體寒涼。而內濕的症狀，如果是陰虛體質，則容易因濕生熱，導致精血消耗，濕熱停滯不散；如果是陽虛體質，則容易因濕化寒，導致陽氣不足，寒濕積聚難以消散。
若確診為陰虛生濕，就需要滋陰補腎，讓津液運行，濕邪無處藏身；若確診為陽虛生濕，就需要溫陽補氣，讓陽氣通暢，陰濕自然消散。由此可見，內傷或外感疾病，都是因為元氣不足，導致濕邪入侵而發病。就像《經》中所說：「體質強壯的人，氣血流通就能抵禦病邪，體質虛弱的人，病邪入侵就會生病。」
蓋脾元健運，則散精於肺而膚腠堅固，外濕無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元氣，將見腫脹、泄瀉之證變矣。（《會心錄》）
治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。
何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫泆上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛胕腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。
白話文：
脾臟功能健全，能將精氣散佈到肺臟，使皮膚毛孔堅固，外來的濕氣就無法侵入；腎氣充足，則陰陽調和，升降有序，內濕也無從產生。若只知道用發汗、燥濕、利尿的方法，而不珍惜人體元氣，就會出現水腫、腹瀉等症狀。
治療天上的濕氣，應該遵循司天法，如果濕氣上行且伴有熱症，則用苦溫藥物，佐以甘辛藥物，以發汗為主要治療方法；治療地上的濕氣，應該遵循在泉法，濕氣侵入體內，則用苦熱藥物，佐以酸淡藥物，以苦味燥濕，淡味泄濕；治療飲食引起的濕氣，則應在中焦奪之，在上焦吐之，在下焦引而竭之；汗液引起的濕氣，可以用治療天濕的方法。只有人體的濕氣，屬於太陰脾土所化，位於氣交之分，與前面四種濕氣的治療方法既相同又不同。
為什麼呢？因為脾土兼具四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，都包含在其中。脾胃是陰陽異位之處，時而實時而虛，時而逆時而從。所以陽氣盛則木氣勝，合而為風濕；陽氣極盛則火氣勝，合而為濕熱；陰氣盛則金氣勝，合而為燥濕；陰氣極盛則水氣勝，合而為寒濕。因為兼具四氣，所以濕邪能侵犯上下左右，無處不到。一般來說，濕邪在上則會嘔吐、頭重、胸悶；濕邪在外則會身體腫脹；濕邪在下則會足脛腫脹；濕邪在中則會腹脹、胸滿痞塞。應該根據濕邪在上、下、中、外而治療，並根據其所兼寒、熱、溫、涼，選擇佐使藥物。
至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補虛為主；或鬱熱而成濕者，則以清熱為要。或脾胃之濕，淫泆流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕亦不一而見，丹溪止歸重蒼朮一味，豈理也哉！（《證治準繩》）
諸家論濕，但云濕流關節止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之：濕上甚為熱，《內經》豎一義云汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。○濕上甚為熱，其人小便必不利。
白話文：
如果濕病是因脾胃失調，導致脾虛津液停滯而形成的，就要先治療導致失調的邪氣；如果是脾胃原本就虛弱而產生濕氣，則以補虛為主；如果是鬱熱化濕，則以清熱為要。如果脾胃的濕氣流竄到四臟、筋骨、皮肉、血脈，治療時就要根據不同的部位，選擇不同的藥物，有些藥物能進入某個部位，卻無法進入其他部位。濕邪為病，在《內經》中多有論述，《本草》中也有不同的治療濕病的方法，丹溪只強調蒼朮一味藥，難道合理嗎？
很多人論述濕病，只說濕氣流注關節，卻從未提及濕氣上盛而熱的道理。現在我將這部分內容全部闡述：濕氣上盛而熱，是《內經》中所說的「汗出如故而止」的道理，妙不可言。濕氣上盛而熱，就是所謂的「地氣上為云」；汗出如故，就是所謂的「天氣下為雨」。天氣下降為雨，而地氣上升，就已經散開不存在了。濕氣上盛而熱，患者的小便必然不暢。
蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云：治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便即為第一義矣。然有陽實、陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。○《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。
《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽之鼻竅而出；則其重者，必驅其黃水從前、後二陰之竅而出，所可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張，𠘧𠘧陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。
白話文：
膀胱的气化功能受阻，首先是因为湿热阻滞，导致湿气上行，难以向下排出。《经》中也提到，治疗湿气却不利小便，并非正确的治疗方法。可见，治疗上焦的湿热，使其小便通畅是最重要的。但需要注意的是，阳实和阳虚两种情况需要分别对待：阳实者，小便颜色发红且疼痛，利其小便可以通畅上焦郁滞的阳气，湿热自然从膀胱向下排出；阳虚者，小便颜色发白，时常淋漓且多汗，一切利尿药都不能使用，如果误用，就会犯了虚虚之戒，不可不辨。○《金匮》治疗上焦湿气，源于《内经》中湿气上行则热之义，并根据症状的轻重分为两种情况。
《内经》原有上者下之的法则，邪气从下往上，就必须驱使它从下排出，这是不变的道理。症状轻者，只需引出黄水从清阳的鼻孔排出；症状重者，就必须驱使黄水从前后二阴的孔窍排出，这都是可以理解的。但下法难点在于，如果不明白汗法不可使用的原因，就无法掌握下法运用的时机。仲景认为头摇、口噤、背张，这是阳气将要离体的表现，如果再发汗，就会加重卫外阳气的虚损，恶寒症状必然加重；如果已经发汗，脉象如同蛇行，真阳离体，顷刻之间就会死亡。
由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。○濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，不微汗之，病無從解。○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰濕得以據之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法。
○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝驅之外出；在裡之濕，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之濕，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）
白話文：
因此推論，濕邪上升且伴隨熱邪嚴重的情況，如果不採取下法治療，很難恢復健康。但下法必須用溫性藥物來驅逐濕邪，才能避免陽氣隨濕邪一同耗散。濕邪盛行的人不宜發汗，因為體內原本就容易出汗，容易導致陽氣流失。濕溫證誤用發汗法，稱為重暍，需格外注意。若長期受風寒侵襲，用冷水灌汗，壓抑陽氣，就必須小心地發汗，否則病症難以解除。體質陽氣虛弱的人，到了夏天會更加虛弱，陽氣不足以抵禦體內，陰濕就會趁虛而入。如果用治療濕邪的常用藥物，虛弱的陽氣就會隨濕邪一起被耗散，甚至會危及生命。因此，對於陽氣虛弱、濕邪盛行的人，除了扶助陽氣，別無驅逐濕邪的辦法。
表面的濕邪，如果可以發汗，可用附子配桂枝驅逐出去；裡面的濕邪，如果可以下瀉，可用附子配細辛、大黃驅逐出去；中焦的濕邪，可用附子配白朮溫中燥脾。（喻嘉言）
濕為重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。
若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。
白話文：
濕氣是一種沉重、有形的病邪，從外界侵入人體，都是因為地氣上升造成的；從內部產生，則是因為脾臟陽氣運化失常。雖然我們常說霧、露、雨、濕氣先影響到上半身，而地上的潮濕先影響到下半身，但霧、露、雨、濕氣也必須由地氣上升才能形成。如果地氣不升，天氣就不降，就會變成乾燥的病症，哪會有濕氣呢？濕氣傷害人體，可能從上半身、下半身，或全身都受到影響，這是指外感濕邪附著在肌膚上的情況。這種情況還沒有進入臟腑，治療方法應該以表散為主，但不能出大汗。
如果同時伴隨風邪，就要微微散寒；如果伴隨寒邪，就要用溫熱藥物；如果伴隨熱邪，就要用清熱藥物。這是在講外感濕邪。但是水流向濕的地方，火就往乾燥的地方，這是一種同氣相感現象。就像飲食不節，脾臟有濕氣，外感肌膚的濕氣就會逐漸進入臟腑。也有一些濕氣是從內部產生的，可能是因為過度食用肥甘厚味、酒類，或嗜飲茶湯，或食用生冷瓜果、甜膩的食物。總之，要辨別患者的體質陰陽，才能知道寒熱虛實，對症施治。
若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感濕邪，必易化熱；若內生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。
若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，濕滯中焦者，用朮、樸、薑、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低窪濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕熱。
白話文：
膚色蒼白瘦弱，肌肉緊實的人，體質偏陽，容易因外感濕邪而化熱；若體內生濕，多因飲食過於油膩、酒肉過多導致，容易出現濕熱症狀。膚色白皙肥胖，肌肉柔軟的人，體質偏陰，不易因外感濕邪而化熱；若體內生濕，多因常喝茶湯、飲食生冷導致，容易出現寒濕症狀。
濕邪阻礙上焦者，可用開肺氣、利尿滲濕的方法，如同開啟上游水閘，疏通河道，引導水勢向下流動；若脾陽不運，濕邪停滯中焦者，可用溫陽利濕藥物，如白朮、蒼朮、生薑、半夏等溫運脾陽，茯苓、澤瀉、白朮、滑石等滲泄濕氣，如同低窪積水處，需烈日曝曬，或以乾燥土壤覆蓋，或開挖溝渠排水。治療濕熱需用苦辛寒藥，治療寒濕需用苦辛溫藥，並搭配淡滲利濕藥，或加入風藥，甘、酸、膩、濁等藥物則不用。總之，腎陽充足、脾土健運，則無寒濕之患；肺氣清肅下降，膀胱氣化通調，則無濕熱之患。
若失治變幻，則有腫脹、黃疸、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱於各門參之可也。（《臨證指南》）
治濕病之裡，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）
治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風濕相搏，宜從表治。故曰：治濕不宜熱，不宜寒。風勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，濕氣停聚不化，使䐜脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。
○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當以利水為要，使濕不致成熱也；久而濕化為熱者，當以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補》）
白話文：
如果治療失誤，病情變化，就會出現腫脹、黃疸、腹瀉、尿閉、痰飲等症狀，這些症狀都需要參考其他相關章節來治療。
治療濕病的內在，以利尿為首要目標；治療濕病的外在，以微微出汗為首要目標。
治療濕病的方法，主要以健脾、清熱、利尿為主；風濕相互影響，宜從表面治療。因此說：治療濕病不能用熱，也不能用寒。風能勝濕，燥能勝濕，淡能滲濕，三者都能治療濕病。
脾虛容易導致濕氣入侵，脾臟本性喜燥惡濕。然而，如果脾土虛弱，失去健運的防禦，濕氣就會停留在體內無法化解，導致身體腫脹，四肢沉重，濕氣浸透皮肉，呼吸困難，神志昏迷。因此治療濕病不了解健脾的重要性，就不是正確的治療方法。
濕氣過盛化為熱者，不能用熱性藥物治療，否則濕氣會更重；熱氣過盛蒸發濕氣者，不能用燥性藥物治療，否則熱氣會更盛。因此，初期受到濕氣入侵時，應該以利水為主，避免濕氣轉化為熱；濕氣長期積聚化為熱時，應該以清熱為主，避免熱氣蒸發濕氣。
又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純於滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）
治濕之法，古人云：宜理脾、清熱、利小便為上。故曰：治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當忌者也。
白話文：
有些人體內有濕熱，同時又伴隨著陰虛，這在經常吃山珍海味的人身上比較常見。一般來說，體型肥胖、痰多的人，外表看似充實，內裡卻是空虛；再加上陰虛，就會出現上半身實，下半身虛的情況，治療方法跟一般的濕熱症狀就完全不同了。如果用風寒類的藥物來祛除濕氣，很容易導致虛火上炎；如果用淡滲利水的藥物，則容易造成陰津流失；單純以燥濕的方法，會耗竭真陰；單純滋陰，反而會助長痰濕上涌。因此，一定要潤燥得當，剛柔並濟，才能真正治癒。像是清燥湯、虎潛丸等方劑，都是結合了多種藥物，才能達到最佳效果。
治療濕氣的方法，古人說過：調理脾胃、清熱解毒、利尿排濕才是最好的方法。所以說，治療濕氣而不利尿排濕，就不是正確的治療方法。這一點是毋庸置疑的。但濕熱症狀，多半要清利；寒濕症狀，則不適合清利，這是為什麼呢？因為凡是濕氣伴隨寒氣的，都是因為陽氣虛弱所致。而利尿排濕的方法容易傷氣，就會導致陽氣更加虛弱，當然會有害處。不過，如果只是輕微的寒氣和虛弱，用溫和的利尿方法還是可以的；如果寒氣和虛弱都很嚴重，就絕對不能利尿排濕了。這就是寒濕症狀需要注意的地方。
再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水乾赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。
（張景岳）
凡風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）
濕在上，宜防風，風能勝濕，猶濕衣懸透風處則易干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）
白話文：
如果患者有濕熱證，也要注意不能亂用利水藥，因為濕熱會傷陰，陰氣受損後再使用利水藥，會導致邪熱未清，精血卻已經耗損。比如患者出現汗多口渴、熱燥煩躁、小便量少顏色深、中氣不足、大便稀溏像膏狀等症狀，就絕對不能使用利水藥，否則會加重津液損耗，後果嚴重。因此，治療陽虛患者，只要補陽即可，陽氣充足則會乾燥，濕氣自然退散；治療陰虛患者，只要滋陰即可，真水充足，邪濕自然無處藏身。這兩種情況都需要注意，不能亂用利水藥。
風藥可以驅散濕氣，利尿可以引導濕氣排出，通便可以驅逐濕氣，吐痰涎可以祛除濕氣。如果濕氣伴有熱證，可以使用苦寒藥物來乾燥；如果濕氣伴有寒證，可以使用辛熱藥物來驅除。
濕氣在上半身，可以使用防風，因為風能勝濕，就像濕衣服放在通風的地方容易乾燥一樣；濕氣在中焦，可以使用蒼朮，因為蒼朮可以吸濕，就像地上有濕氣，撒上灰燼就會吸干一樣；濕氣在下半身，可以使用利尿藥，因為利尿可以排除濕氣，就像要讓土地乾燥，就必須開挖排水溝一樣；濕氣遍布全身，可以使用烏藥、羌活等藥物；濕氣在雙臂，可以使用桑條、威靈仙等藥物；濕氣在雙腿，可以使用牛膝、防己、萆薢等藥物。針對不同的部位用藥，何愁不奏效呢？
脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）
脈候
脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細而微者，皆內濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（《證治匯補》）
白話文：
脾臟虛弱導致濕氣入侵的人，可以用二陳湯、平胃散等藥物治療；濕氣過盛導致身體水腫的人，可以用五苓散、六一散等藥物治療；水腫且皮膚發黃的人，可以用五皮湯、茵陳蒿湯等藥物治療。如果濕氣侵襲關節，這些藥物就不適合了，因為濕氣無孔不入，只有風能驅散它，所以治療關節疾病必須使用祛風藥物。
脈象浮而緩、濡而小，都是外濕的表現；脈象沉而緩、細而微，都是內濕的表現。此外，脈象遲緩是寒濕，洪緩是濕熱，弦緩是風濕。