《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (2)
卷五·雜證匯參 (2)
1. 暑
經義
氣虛身熱，得之傷暑。○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。○因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。（《素問》）
哲言
太陽中暍，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。○太陽中暍者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。○太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）
人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕。可知中暍而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。余故曰：夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋髮為伏暑，怯者即中暍而死。（《吳醫匯講》）
白話文：
經義：
氣虛導致身體發熱，這通常是因為中暑所引起的。在夏至日後，如果出現中暑症狀，應該讓身體出汗，不要阻止。如果因為中暑而出汗，感到煩躁時會喘息，安靜時會多言。
哲言：
太陽中暍的症狀包括發熱、畏寒、身體沈重和疼痛，脈搏可能為弦細芤遲，小便後會感到寒顫，頭髮會豎起，手腳會逆冷，稍微勞累就會感到熱，嘴開著，前額的牙齒乾燥。如果用發汗法治療，反而會加重畏寒的情況；使用溫針法治療，會使發熱加重；多次下藥則會導致尿瀉加重。太陽中暍的病症主要是熱，汗出畏寒，身體熱且口渴，應使用白虎加人參湯來治療。如果出現太陽中暍的症狀，身體熱且疼痛沈重，脈搏微弱，這可能是因為夏天受冷水侵襲，導致水滲入皮膚所引起，可以使用一物瓜蒂散來治療。
人知道冬天不保養精氣會生病，卻不知道夏天不保養精氣更嚴重。曾經見到膽小的人，在酷暑中，常常說氣息快要窒息。可以知道中暍死亡的人，只是因為氣息的窒息。人們在消耗精氣時，往往感到呼吸急促，與夏天的氣息窒塞並不太遠。經典中提到熱損傷氣，壯火吃掉氣。所以，夏天的炎熱比冬天的寒冷更厲害，如果不保養精氣，壯年的人到秋天可能會發作伏暑，膽小的人則可能會中暍而死。
傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）
暑證變幻無常。彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀；久伏之毒深，長桑莫能隔膚而見臟。即尋常之感，亦難於知覺，非若傷寒之有定期定證可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶後身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。
中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實者更劇。蓋強盛之人，內有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。
白話文：
中醫學認為，傷暑和傷寒都是導致身體發熱的原因，但兩者有著不同的病理特點，因此在治療上需要進行區別對待。傷寒是因寒冷侵襲身體，使體表表現出畏寒、脈搏浮緊等症狀；而傷暑則是因暑熱侵襲，使得身體不畏寒反現脈虛，且伴有發熱的現象。《經》中提到，脈搏強大而身體畏寒，可能是由傷寒引起；脈搏虛弱而身體發熱，可能是由傷暑引起。
中醫認為暑證變化多端，即使是突如其來的嚴重暑病，也可能在扁鵲尚未診斷前就已產生症狀；長期的暑毒深入體內，可能連長桑也無法通過皮膚探測到內臟的異常。即使是普通的暑病，也難以立即察覺，不像傷寒有固定的症狀和療程可以遵循。在治療上，不分表裡，不按照症狀逐漸發展的過程，也不論是涉及哪個臟器。暑病是通過口鼻進入，直接進入心包，先有煩躁、昏濁後再出現發熱；進入肝臟會導致頭暈、麻木；進入脾臟會讓人昏睡不醒；進入肺臟會引發喘息咳嗽；進入腎臟則會造成口渴。
中暑影響心臟，導致神志不清，甚至昏厥倒地；暑病侵及肌肉層，使人全身煩躁，可能感到如同被針刺一般，或者出現紅腫的情況；暑病進入腸胃，會引起腹部疼痛、嘔吐、拉肚子；暑病滯留於三焦（即體內的水液運行通道），會導致寒熱不定、腹脹滿脹，甚至出現癥瘕、痢疾、出血等症狀。在治療方法上，主要以清熱內火為主，同時解表以輔助。由於暑病不僅會乘虛而入，還會使虛實並存，而且實症的病情會更加嚴峻。強壯的人體內潛藏著內火，加上外界暑熱的影響，使得病情變得更加嚴重。
經虛處，寒棲之；經實處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類也。藜藿常被寒，膏粱獨能御，暑則不問膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類是也。
且暑證多歧，中熱、中暍、中內、中外、為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉霍亂，積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉！（《溫熱暑疫全書》）
暑有八證：脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。○陽暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中暍。凡盛暑烈日之時，或於長途，或於田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚，或補或清，與陰暑之治不同。
白話文：
經脈處於虛弱的情況下，應該使用寒藥來治療；經脈處於實熱的情況下，應該使用暑藥來治療。寒氣會侵襲弱體，暑氣則會親近同類。藜藿這種低質食物經常受到寒氣的影響，而高級的食物如膏粱可以抵禦寒氣，但對於暑氣來說，無論是高級的食物還是低級的食物，都會受到暑氣的侵犯。即使是廣大的房間裡堆滿了冰塊，輕柔的織物和華麗的衣裳，一旦遇到烈日炎炎，又有誰能夠抵抗呢？因此，暑氣的毒性比寒氣要大。古人專門以寒氣作為致死的氣息，但沒有提到暑氣，這是為什麼呢？觀察到感冒一般要到第七、八天才會危急，但暑病則有可能在兩、三天就危急，甚至早上發病晚上就會有生命危險，還有突然發生，無法及時救濟的情況，例如暑風、乾霍亂這類疾病。
暑病的症狀多樣，包括中熱、中暍、中內、中外、厥、風、顛癇等。這些症狀可能是突然腹瀉霍亂，長期後則可能出現瘧疾、瘡瘍等病症。各種疾病的名稱，都是由於暑氣引起的，那麼致死的氣息，比起寒氣，是否更加強烈呢？（《溫熱暑疫全書》）
暑病有八種症狀：脈象虛弱、自汗、身熱、背寒、臉部油膩、口渴、手腳微涼、身體沈重。○陽暑是指因為暑天受熱引起的疾病，在張仲景的論述中被稱為中暍。在炎熱的夏季，或者長途跋涉，或者在田野工作，不顧勞累，導致陰液受損，出現頭疼、煩熱、大渴、大汗、脈搏浮動、呼吸急促等症狀。因為是在暑季受熱，所以稱為陽暑。治療方法應根據氣體的虛實、火勢的輕重來決定，與陰暑的治療方式不同。
○陰暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或於深堂大廈，或於風地樹陰，或乍熱乍寒之時不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體痠痛等證。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。
此寒邪在內，亦陰暑之屬。治宜溫中。○凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱，而內亦熱者，方是陽證；若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，證見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類，皆陽中之陰證也。
白話文：
陰暑是指因為在炎熱天氣中受到寒冷侵襲所導致的病症。一般人在避暑求涼時，可能待在涼爽的房間裡、風吹的樹蔭下，或者在忽冷忽熱的環境中忽冷忽熱，卻沒有適當保暖，使得寒氣進入皮膚，產生發熱、頭痛、不出汗、怕冷和四肢痠痛等症狀。這稱為陰暑，也就是傷寒。治療上應該採用溫和發散的方法。還有一種情況是不小心吃了生冷的食物，導致內臟受到寒涼的傷害，引發噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀。
這種內在的寒氣，也是屬於陰暑的一種。治療上應以溫暖中焦為主。至於中暑熱，一般人認為這是陽性的病症，卻不知道其中也可能包含陰性因素。外在的暑熱與內部的熱度並存纔是陽性的病症；如果內部原本沒有熱度，只是因熱損耗氣體，造成中焦氣血不足的情況，就會表現出潛藏的陰性徵兆。因此，在治療暑熱的症狀時，最重要的是分辨出陰性和陽性的虛實。如果脈搏虛弱無力，出現怕冷、噁心、腹痛、腹瀉、不喜歡冷飲、呼吸急促等症狀，則是中焦的陰性病症。
治當專顧元氣，惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮姜，甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時從證，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執用寒涼，再伐陽氣。○夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道也。若必使快然無汗，則陰勝於陽，多致疾矣。
觀之《經》曰：暑當與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）
白話文：
治療應專注於調節元氣，其中單純的人參湯效果最佳。如果伴有輕微嘔吐和畏寒的情況，可以適當地加入炮姜，對於症狀較重的，可以選擇使用養中煎、理中湯或理陰煎等藥方；如果虛寒的症狀非常嚴重，則應根據具體情況使用肉桂和附子等溫熱藥物，切勿因為夏季的高溫而固執地使用寒涼藥物，這樣會再次傷害體內的陽氣。在夏季炎熱的時候，必須讓身體微微出汗，這是養生之道。如果一定要讓身體完全不出汗，那麼就會導致陰邪勝過陽氣，容易引發疾病。
根據《經》書中的說法：夏季的暑熱應當與汗一同排出，不可阻止。這是在強調夏季出汗的重要性。又說：夏季出汗不夠的，到了秋季容易得風瘧等疾病。這是在說明出汗不足會成為疾病的表現。由此可知，夏季出汗的適當與否，是可以明確知道的。（張景嶽）
暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡之經，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要，熱渴者並宜滋水。
蓋渴則陽氣內伐，熱舍於腎，令人骨乏無力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當急救之，補肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元氣，復保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）
中暑中暍，脈虛脈沉，無汗有汗，發熱不熱，作渴不渴，或瀉不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內，古人用附子大順散溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，復傷元氣，無不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內有澤瀉、神麯、蒼朮、黃柏之類，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當審察。
白話文：
熱邪是陽性邪氣，所以會引起發熱；熱邪常常伴隨著濕邪，所以會自汗。熱邪影響心臟時會使人煩躁，影響肺時會感到口渴，影響脾時會導致腹瀉，熱邪上蒸到頭部時會讓人頭重腳輕且疼痛，熱邪傷害氣機時會使人感到疲倦。夏至節氣後出現的熱病就是暑病，暑病是相火運行的季節。人類接觸後從口鼻進入，傷害心包絡的經絡，因為暑病特別傷害心臟。脈象可能虛弱，或者浮大而散，或者弦細芤遲，這是因為熱傷氣，導致氣消脈虛。治療上應該清心、利尿、補充真氣，對於熱渴的患者還應該滋潤水分。
如果口渴，那麼體內的陽氣會被內伐，熱邪會藏在腎臟，使人骨頭疲乏、無力。總體來說，這是由於火盛導致金弱、腎和膀胱都乾涸。應該及時急救，補充肺氣以滋潤水分的來源，《馮氏錦囊》中的生脈散既能扶助元氣，又能保護肺部生成津液。
中暑和暈倒，脈象可能虛弱或沈澀，有汗或無汗，發熱或不發熱，口渴或不口渴，或者腹瀉或不腹瀉，喝冷飲或熱飲，都需要區分陰陽虛實，不能隨便使用寒涼藥物。夏季裡，陰寒潛藏在體內，古人使用附子和大順散溫補陽氣，效果非常好。然而現在的老年人在夏天反而服用香薷飲，認為它可以解暑，但這樣反而傷害了體內的元氣，無一例外地招致暑邪，最終導致病情加重。至於清暑益氣湯，其中含有澤瀉、神麯、蒼朮、黃柏等藥物，只有在確診有濕熱阻滯的情況下才能使用，否則會損耗陰液。使用時應謹慎考慮。
（薛立齋）
潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證也，中熱者陽證也。東垣云：避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。
其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無氣以動。此為天熱，外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。
白話文：
薛立齋引用潔古的話指出，靜止時受到暑熱影響稱為中暑，活動時受到暑熱影響則稱為中熱。中暑是陰性的症狀，中熱是陽性的症狀。東垣則提到，待在深堂大廈避暑卻還是受到暑熱影響的，被稱為中暑。此類患者會出現頭痛、畏寒、身體僵硬、四肢疼痛、心煩、皮膚發熱但不出汗等症狀，這是因為房間的陰寒氣候阻礙了全身的陽氣無法宣發。大順散可以治療這種病症。若是在炎熱的中午進行勞動的人受到暑熱影響，則被稱為中熱。
這類患者會有頭痛、畏熱、皮膚大熱、口渴、飲水、出汗、無力的症狀，這是因為天氣太熱，傷害了肺部的氣體。蒼朮白虎湯可以治療這種病症。
我認為暑熱是夏季的特徵。當人們勞累或飢餓，元氣不足，無法抵抗過度的天氣變化，因此受到傷害而生病，這可以稱為中暑，也可以稱為中熱，實際上都是一回事。現在將受到暑熱影響的原因分為靜止和活動兩種，為什麼呢？受到暑熱影響的人，確實大多在勞動的人之中。
請注意，以上內容僅為理論分析，實際應用需由專業中醫師根據患者具體情況診斷並開方。
勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，所得頭痛、惡寒等證者，蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水穀不分，臟腑不調所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。
世俗不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外，而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見證而用之。若夫所謂靜而得之之證，雖當夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。
白話文：
勞累過度會導致體虛，體虛則容易讓邪氣入侵，邪氣入侵就會引起疾病；如果體力充沛，即使夏天氣候炎熱，也不會因此受傷。那些在寬敞舒適的房間裡避暑，卻出現頭痛、畏寒等症狀的人，大多是因為受到涼風侵襲，導致感冒。他們感到心煩和肌肉發熱的原因並非由於暑邪，而是體內的陽氣被外界邪氣阻塞所致。既然不是暑邪引起的，又怎麼可以用「中暑」來命名呢？治療上，使用辛溫發散的方法比較適合。大順散這個方子原本是為了治療夏季冒熱引水過量，脾胃受濕，嘔吐物和食物混雜，五臟六腑失調而設立的，這是一種溫中性藥物。如果用這個藥來治療不因暑熱而引起的病症，恐怕無法解表，反而會增加內部的煩躁。
一般人的誤解認為夏季體內有陰氣，大順散是必須使用的藥物。實際上，這裡的「陰氣」並非寒冷之意。夏季陽氣發散在外，而陰氣則藏於體內。怎麼能將陰氣看作是寒冷，然後使用溫熱的藥物呢？如果陰氣確實是寒冷，為什麼人們在夏天還要喝水呢？那麼，蒼朮和白虎湯這樣的藥物，又怎麼可以成為通用的藥物？必須根據治療暑病的方子進行配伍，按照現有的症狀來使用。至於所謂的「靜而得之」的病症，即使在夏天，也可能不是暑病，應該區分開來，以免後人產生混淆，誤以為是同一類疾病。
（王安道）
古稱靜而得之為中暑，動而得之為中熱，暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽之亢氣，人觸之則生暑病；至於靜而得之者，乃納涼於深堂水閣，大扇風車，嗜食瓜果，致生寒疾。或頭痛身痛，發熱惡寒者，外感於寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中於寒也。
與暑證有何干涉？大抵辨暑證法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同：傷暑者，感之輕者也。其證煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其證汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒後驗其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。
白話文：
古人稱靜態接觸熱量會導致「中暑」，動態接觸熱量則會導致「中熱」，這反映了暑熱與熱量的分類。我們不用以「暑」字加上「日」字作為開頭來理解，而是直接將它理解為熱量對人的侵襲。炎熱的夏日，太陽的強烈氣候會讓人產生暑病。然而，靜態接觸熱量的情況下，人們可能在涼爽的廳堂或水閣納涼，使用大風扇或風車，喜歡食用瓜果等，這些行為反而可能引發寒疾。這種情況下，可能會出現頭痛、身體疼痛、發熱但畏寒的症狀，這是外受寒邪所致；或者出現嘔吐、腹部疼痛、四肢冰冷的症狀，這是內受寒邪所致。
關於暑病，大體上辨別方法是看是否有自汗、口渴、煩躁、尿色變紅、身體發熱、脈象虛弱等特徵。但需要注意的是，暑病有傷暑、中暑和閉暑的不同。傷暑是受到暑邪影響較輕的一種，主要症狀為煩熱、口渴，可以使用「益元散」來治療。中暑則是受到暑邪影響較重的一種，主要症狀為大量出汗、意識模糊、或心煩、喘息。在患者出現昏迷或意識不清時，首先應使用「消暑丸」灌服；待清醒後再根據暑邪的輕重，輕度的可以使用「益元散」，重度的則需要使用「白虎湯」。
閉暑者，內伏暑氣而外為風寒所閉。其證頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鍾齡）
天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機失其常度，水穀之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患。
白話文：
閉暑，指的是體內藏著暑氣，卻被外界風寒所困。症狀包括頭痛、身體疼痛、發熱和畏寒，這都是風寒的表現；如果伴有口渴和心煩，則是暑熱的表現。治療這種情況可以使用「四味香薷飲」，並加入「荊芥」和「秦艽」來調理。
當天氣開始炎熱，地面的潮濕氣體就會上升，人處在這種悶熱的環境中，如果身體的正氣有所損失，邪氣就可能從口鼻進入，導致氣道受阻，上部的清潔與整齊運作受到影響，消化系統的正常運作失去平衡，食物中的養分也會因此聚集成為濕氣。因此，暑病通常會伴隨著濕氣，就是這個道理。
過去有人根據活動與靜止的不同原因，分析出受到傷害或中暑的情況，以及暑病可能影響心臟或肝臟，引發瘧疾或腹瀉，或者引起血塊堵塞、突然昏厥甚至猝死等各種轉變，每種情況都有其獨特的意義值得探討。想在中國南方地區，地勢低，氣候較薄，濕氣重於熱氣，當季節換季時，更需警惕這些健康風險。
昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元氣不支，或調理非法，不治者甚多。
然是病比之傷寒，其勢覺緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無二，愈期反覺淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過清，則肢冷嘔惡；過溫，則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是證，求之古訓，不載者多，獨《己任編》名之曰秋時晚發。感證似瘧，當以感證之法治之。
白話文：
古人李笠翁曾言，假使天空只有三個季節，沒有夏天，那麼人類的疾病必定會很少。這句話非常精確。暑熱濕氣對人體的傷害，急性的在當時就會成為疾病，慢性的則會在秋天形成潛伏的疾病。它的症狀表現為脈象和麪色都顯得阻滯，口舌膩膩的，可能有微小的寒意，或者只是發熱，發熱時腸胃飽滿、呼吸不順暢，感到口渴、煩躁、痛苦，常常在下午加重，到了傍晚更嚴重，發熱到天亮出汗後，病情稍有緩解，每天都是如此，必須經過兩三候（古代時間單位，約相當於現在的幾天）之外，每天病情會逐漸減輕，才能完全痊癒。如果元氣不足，或者調養方法不正確，那麼病情得不到治癒的人很多。
然而，這種疾病比起傷寒來說，病勢感覺緩和；比起瘧疾，寒熱又不那麼明顯。變換和發展方式與傷寒相同，但痊癒的時間反而覺得延長。如果使用表藥（一種治療風寒的藥物），容易出汗困難；使用攻藥（一種強力的藥物），容易導致大便溏瀉；過度清涼，則會出現四肢冰冷、噁心的情況；過度溫暖，則會出現嘴脣和牙齒乾裂的情況。每年秋季來臨時，這種病症出現的最多，尋找古代的教誨，記載這種情況的很少，只有《己任編》稱之為秋季晚發的病症。如果感染這種病症類似於瘧疾，應該用處理瘧疾的方法來治療。
要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸黏膩之邪也，最難驟愈。若治不中窾，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽變濁，以致神昏耳聾、舌乾齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認明暑濕二氣何者為重？再究其病實在營氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多；陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，從此可知也。
於是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者，以溫行寒，性質重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾，又須通變。至於治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。
白話文：
要理解伏氣為病，一年四季都會發生，但並不像風寒之邪那樣一出汗就能得到緩解，也不會因為遇到溫熱之氣就馬上得到安撫。暑和濕是難以迅速痊癒的邪氣，最容易造成病情的複雜和難以控制。如果治療不得當，暑熱可能從陽部向上蔓延，傷害陰部而導致乾燥，濕邪則可能從陰部向下沈降，傷害陽部而使身體變得混濁。這可能會導致神志不清、耳聾、舌頭乾裂出血、胃部脹滿噁心、腹瀉肢體冰涼等嚴重症狀，這些症狀會接踵而來，最終可能無法輓救。
先生根據劉河間《三焦論》的理論，判斷暑和濕兩種氣候哪一種更為重要，並進一步研究病癥實際影響了哪一部分的氣血。通常來說，六種氣候對人體的影響會根據人的不同狀況而變化，陰虛的人容易火旺，邪氣多聚集在營氣中；陽虛的人則易受濕邪侵襲，邪氣多傷害到氣分。前者對涼爽的環境更為適應，後者則對溫暖的環境更為適應，人體內的陰陽平衡從此可以得到瞭解。
對於處於高處的情況，我們使用的是辛涼微苦的藥物，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷等；在中間的情況，使用的是苦辛宣通的藥物，如半夏、瀉心等；對於低處的情況，則使用溫和行寒的藥物，如桂苓甘露飲等。這些都是治療三焦疾病的基本原則。如果有其他情況混雜，則需要靈活變通。對於影響氣分的疾病，需要區分寒性和溫性，對寒性疾病的治療可以參考白虎法以及天水散的原則；對於溫性的疾病，則可以參照二陳湯和正氣散的方法進行治療。
理營分，知清補之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補者有三才、復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎一心也。（《臨證指南》）
風者，陽也。暑者，熱也。《經》曰：諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。又曰：暑勝則地熱；風勝則動。陳無擇曰：暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痹。戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。王節齋曰：治暑之法，清心、利小便最好。
白話文：
在治療營養失衡時，要明確清熱和補益的原則，清熱的藥物像是犀角、地黃，常被用於心臟相關的病症；補益的方子有三才、復脈等。例如，對於濕熱混雜的蒼朮石膏湯，對於氣血兩燔的玉女法，以及對於打開閉塞、排除穢物的牛黃、至寶、紫雪等藥品，對於虛弱體質，我們會使用參附、兩儀等補益方法，根據病情的變化，評估病態的陰陽特性，掌握治療的靈活性，在於我們的心思如何運用。
風是陽氣的表現，暑是熱氣的表現。經典提到，各種突然強烈的肌肉抽搐，都與風有關；各種因風而產生的頭暈震顫，都與肝有關。又說，暑氣過盛，地面就會感到熱；風氣過盛，會引起運動的改變。陳無擇指出，暑氣易進入心臟，導致心口堵滯、昏迷不醒；進入肝臟，則會產生眩暈和僵硬麻木的症狀。戴氏認為，夏天突然昏倒、失去意識，稱為暑風。王節齋認為，治療暑熱的方法，清心、利尿效果最好。
由此觀之，則治暑風之法，惟以清暑驅風為第一要著，雖見搐搦等證，不可作世俗驚風治之。風暑除，搐搦自定。（方星岩）
暑厥即暍病，兼手足厥冷，與傷寒發厥義同。（《醫學入門》）
大概兼惡寒發熱而漸厥者，為心脾中暑證也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中暍證也。若但惡寒不發熱而漸厥者，為夏月感寒陰證也，不與暑、暍證同類。○中暑宜解暑和中，中暍宜瀉火益元，傷暑宜補元氣，冒暑宜清利二便。（《證治匯補》）
暑證臨死必抽掣。雖云暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無所養，則搐搦矣。○暑證死後身青與陰證之身青不同，陰證身青，乃血凝；暑證則口鼻必流血。（《見聞錄》）
白話文：
從此可以得知，治療暑風的方法，首要目標是清暑驅風，即使出現抽搐等症狀，也不能按照俗世中的驚風來治療。當風暑被消除，抽搐自然就會平復。
暑厥就是暍病，伴有手腳發冷的情況，與傷寒發厥的意義相同。
大約在伴有畏寒發熱後逐漸發厥的情況，是心脾受暑的症狀；不畏寒但畏熱後逐漸發厥的，是膀胱受暍的症狀。若是僅畏寒不發熱後逐漸發厥的，是夏天感受寒冷陰邪的症狀，與暑、暍的症狀不同類。
對於中暑，應當解暑和中；中暍，則需瀉火益元；受暑，則需補元氣；冒暑，則需清利二便。
中暑症狀在臨死前必會出現抽搐。雖然說暑傷氣，但時間久了必然會使陰液消耗，筋無養分，因此會出現抽搐。
中暑症狀在死亡後身體呈青色，這與陰症的身體呈青色不同。陰症的身體呈青色，是因為血液凝固；中暑症狀的則是口鼻必定會有血流出。
人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰為津為液者，回下即腎中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）
暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會心錄》）
中暍，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛而傷其經也。傷暑，用十味香薷飲，風熱濕雜合，而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全；偏於里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。
白話文：
人人都知道要清暑，我卻更重視益氣，因為暑氣會傷耗人體的正氣。益氣不僅僅是金氣能克制火氣，凡是氣上行變成津液的，回流向下歸於腎臟之水，水充足了，火氣自然就會退卻。
暑熱傷氣，就用益氣的方法，暑氣自然會消散；暑熱傷陰，就用滋陰的方法，暑氣自然會退去。
中暑，如果用白虎湯，是針對暑熱傷及形體的；如果用人參白虎湯，則是針對暑熱同時傷及無形的正氣的。中暑，如果用生脈散，是針對暑熱傷及無形的正氣的；如果用清暑益氣湯，是針對暑熱傷及正氣，並且伴隨著風熱之邪，乘虛而傷及經脈的。中暑，如果用十味香薷飲，是針對風熱濕邪混合在一起，傷及形體和正氣的。如果偏於表證，就將香薷飲變為消暑十全；如果偏於裡證，就將香薷飲變為六和湯。這些都是夏季常用的三種治暑方法。
其用消暑丸者，上盛之濕氾濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於胃也；用來復丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。○觸熱勞形，卒然倒僕，方書用熱土置當臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。
然未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門，虛陽欻然離根，非藉熱土、熱溺不能護衛其陽；用蒜汁注鼻者，取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫通》）
白話文：
服用消暑丸，是因為上焦濕氣過盛，氾濫成災，導致腹脹滿；服用益元散，是因為下焦熱氣過盛，阻滯不通，造成小便澀滯；服用大順散，是因為水果吃太多，傷了脾胃；服用冷香飲，是因為吃了生冷食物，傷了胃氣；服用來復丹，是因為陰氣凝結在下焦；服用五苓散，是因為陽氣被阻隔在體內。遇到因酷暑勞累而突然昏倒的情況，醫書上記載要用熱土放在肚臍上，用熱水澆灌腹部，並用蒜汁灌鼻，這方法非常精妙。然而，這些治療方法並沒有被詳細闡釋，所以世人都不明白其中道理。其實，雖然情況危急，但病因是由於患者本身元氣虧損，加上時令暑熱過盛，刺激命門，導致虛陽離體，所以才需要用熱土和熱水來護衛陽氣。用蒜汁灌鼻，是利用大蒜的辛溫特性來打開竅道，散去體內的鬱熱。如果用冷水灌注，就會讓陽氣隨著寒氣而消散。
夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足。仲師於中暍病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。
夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏，如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。○暑傷氣，才中人即懨懨短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。
白話文：
夏季時，人體的陽氣會隨著汗液排出體外，陰氣則因炎熱而消耗，導致陰陽兩虛。仲師認為，在中暑時不能使用發汗、瀉下、溫針等方法，因為發汗會傷陽，瀉下會傷陰，溫針則會引火熱內攻。而治療中暑的藥物，應該選擇甘寒生津、保肺、固陽益陰的藥物。《靈樞》中說：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。」意思是說，陽氣依靠陰氣為家，補陽必須不傷陰；陰氣以陽氣為根，瀉陰必須不動陽。
既然陰陽俱虛，就不可輕易補瀉，如果要補瀉，必須針對偏虛的情況，例如重陰或重陽。因此，過度使用甘溫藥物，可能會違反補陽的禁忌；過度使用苦寒藥物，可能會違反瀉陰的禁忌。最好的方法是使用甘寒並重的藥物，既能清解暑熱，又能平調陰陽，這就是千古不變的治療原則。○暑氣傷人，剛中暑時就會感到疲倦乏力、氣短，看似虛弱，因此治療中暑應該同時清暑益氣。
不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無窮。○傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥；傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢於香薷飲中加參、耆、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。○體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。
益元散，驅濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清癯無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。○元豐朝萃集經驗醫方，於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見消暑在消其濕耳。
白話文：
不懂的人亂用溫補的方法，容易讓暑氣深入血液，導致鼻出血、腹瀉，後果不堪設想。傷寒夾雜寒氣，誤用陽旦湯，容易昏厥；傷暑夾雜寒氣，誤用香薷飲，喝下去就容易失聲。後來的醫家在香薷飲中加入人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，兼顧內傷，確實很有見地。身體濕氣重的人，夏天被暑氣蒸發內濕，兩氣交匯，最容易中暑。所以肥胖的人濕氣重，夏天費盡心思避暑，反而中暑，是因為無法避免身體的濕氣，自然也無法避開天上的暑氣。
益元散可以驅除濕氣，從小便排出，夏天服用可以解暑。但是濕氣多的人才適合，清瘦無濕氣的人，津液會被暑氣消耗，應該用生脈散補充津液。如果亂用利水藥，就會損耗體液，導致身體乾枯。元豐年間醫家匯集經驗，對於中暑這一方面的治療特別詳盡。他們用小半夏茯苓湯治療中暑，不是直接治療暑氣，而是專治濕氣；又用半夏、茯苓少量加入甘草，叫做消暑丸，可見消暑的關鍵在於消除濕氣。
其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。
其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，於局方五味中增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱也。
白話文：
香薷飲以香薷、扁豆、厚朴為主，熱盛就去除扁豆加黃連，治心火；濕氣重就去除黃連加茯苓、甘草，治脾濕。縮脾飲則針對脾臟被濕氣浸淫而沉重滯塞，在扁豆、葛根、甘草中加入烏梅、砂仁、草果，以舒暢脾臟去除濕氣；嚴重時則用大順散、來復丹治療暑熱症引起的多次腹瀉。枇杷葉散則針對胃部被濕氣佔據而污濁，因此用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香的辛香來安胃去除胃部所厭惡的臭味；嚴重時則用冷香飲子治療暑熱症引起的多次嘔吐。後來許多賢者在補虛方面繼承發展，河間的桂苓甘露飲，用五苓、三石，旨在生津液以滋補胃虛。子和的桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，旨在補虛同時去除濕氣；或用十味香薷飲，在原本五味中增加人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，補虛以去除濕熱。甚至東垣的清暑益氣湯、人參黃耆湯，也都是通過補中益氣以去除濕熱。
中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方則大備矣。
然尚有未備者，昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中暍昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。儻其人陰血素虧，暑毒深入血分者，《良方》復有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風。而美其名為潑火散者，益見暑風為心火暴甚，煎熬真陰，舍清心涼血之外，無可潑滅耳。
白話文：
中暑的人通常會感到煩躁、發熱、胸悶。東垣先生效仿仲景先生的竹葉石膏湯，創造了清燥湯，仍然以去除濕氣為首要目標。燥熱與濕氣是相反的，而清燥湯也要去除濕氣，這充分展現了東垣先生過人的智慧。同樣地，益元散去除濕氣，加入辰砂則可以同時去除熱氣；五苓散去除濕氣，加入人參則可以補益虛弱，加入辰砂、減少桂枝則可以去除熱氣；白虎湯加入人參則可以補益虛弱，加入蒼朮則可以克服濕氣。將這些藥方結合起來，就可以全面地解決問題。
然而，仍然有一些情況沒有被涵蓋。昌觀先生指出，暑風症狀類似中風，但不能從風門穴位治療。雖然《百一選方》有記載大黃龍丸，但並沒有專門針對暑風制定藥方，不過對於中暑昏迷、昏死的人，灌服大黃龍丸可以立即醒來，這也能反映出大黃龍丸對暑風的治療作用。如果患者陰血本來就虧虛，暑毒深入血液，則可以參考《良方》中的地榆散，它可以治療中暑昏迷、失去意識，只用普通的涼血藥物，就可以清除深入血液的暑風。地榆散又稱為潑火散，說明暑風是心火暴烈、煎熬真陰，除了清心涼血之外，沒有其他方法可以撲滅。
○凡治中暑病，不辨內傷外感、動靜勞逸，一概襲用成方者，醫之罪也。○凡治中暑病，不兼治其濕者，醫之過也。○凡治中暑病，遇無汗者，必以得汗為正。若但清其內，不解其外，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
傷暑之脈，《內經》曰脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏，曰弦、細、芤、遲，芤即虛豁也；弦、細、遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。
統而言之曰虛，分而言之曰弦、細、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶？（喻嘉言）
白話文：
治療中暑，不分內傷外感、活動勞累，一味套用固定方劑，就是醫生的過錯。治療中暑，不兼顧濕氣，也是醫生的疏忽。治療中暑，遇到不流汗的患者，一定要以發汗為主要目標。如果只顧清熱內在，而不解決外在濕氣，就是醫生的過失。《醫門法律》中記載，傷暑的脈象，《內經》說脈虛身熱，是因為暑氣侵襲。《甲乙經》說暑氣傷氣而不傷形，所以脈象虛弱。而《難經》說脈象浮大而散，這就不正確了。浮大而散是心臟的正常脈象，不是病態脈象。仲景沒有提過浮大之脈，他只補充說脈象弦、細、芤、遲，芤代表虛弱；弦、細、遲代表暑氣傷氣的表現。至於皮膚表面的脈象，則會微弱，是因為水濕阻滯，陽氣不能運行。總之，傷暑脈象可以概括為虛弱，具體表現為弦、細、芤、遲、微弱。不能將浮大之脈混入虛脈之中，誤認為中暑的脈象，這樣怎能治好病呢？
選案
一兒患吐瀉，煩躁，搐搦。或以為驚，或以為風。余見其口燥，手指茶壺，腹中雷鳴。曰：易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。下咽頃刻即睡而安。或曰：黃連、甘草解毒善矣，又加人參謂何？余曰：若不用參，此兒當病氣弱數日，得參明日復如無病人。次日果然。（《趙氏醫貫》）
白話文：
有個小孩腹瀉嘔吐，煩躁不安，手腳抽搐。有人認為是受驚嚇，有人認為是中風。我看到他口乾舌燥，一直指着茶壺，肚子裡還咕嚕咕嚕地響。我說：這病很容易治，用籠子裡的三味藥就夠了。於是，我用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。他喝下去，很快便睡着了，安然無恙。有人問道：黃連、甘草解毒很好，為何還要加人參呢？我說：如果不加人參，這個孩子會虛弱好幾天，加了人參，明天就能像個健康的孩子一樣。第二天果然如此。