《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (1)
卷五·雜證匯參 (1)
1. 傷風
經義
風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。○邪風之至，疾如風雨。○虛邪賊風，避之有時。○傷於風者，上先受之。（《素問》）
哲言
風為百病之長。蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒曰風寒，兼暑曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人，其餘五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風而起者自多也。
然風能兼寒，寒不兼風，如冬寒之時，即密室之中，人若裸臥，必犯傷寒之病。此本無風氣侵入，乃傷於寒而不兼風者也。風能兼寒者，因風中本有寒氣。蓋巽為風，風之性本寒，即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪，其用屬陽，是合乎巽之二爻、三爻皆陽爻也。如溽暑之時，若使數人扇一人，其人必致汗孔閉，頭痛、惡寒、骨節疼，傷寒之病作矣。
白話文：
經義：
風是百病之首。現在風寒侵襲人體，讓人毛孔全開，皮膚閉塞而產生熱感。在這時候，可以用發汗的方式來治療。○邪風來臨，快如風雨。○虛邪賊風，應該在適當的時間避免。○風傷害人，通常都是從上部開始。
哲言：
風是百病之首。在六種氣候之中，只有風能包含其他五種氣候，例如和寒氣結合就是風寒，和暑氣結合就是暑風，和濕氣結合就是風濕，和燥氣結合就是風燥，和火氣結合就是風火。因為風能夠激發並影響這些五種氣候對人體的傷害，而其他五種氣候則不能完全互相結合，如寒氣不能和暑氣或火氣結合，暑氣也不能和寒氣結合，濕氣不能和燥氣結合，燥氣不能和濕氣結合，火氣不能和寒氣結合。由此可以看出，由風引起的疾病自然會比較多。
然而，風可以和寒氣結合，但寒氣不能和風結合。例如在冬天寒冷的時候，即使在密室裡，如果裸體睡覺，也會得到感冒的病。這並不是因為有風氣進入，而是因為被寒氣所傷，而不是被風所傷。風可以和寒氣結合，因為風中原本就有寒氣。風的本質是冷的，就像巽卦的初爻屬陰一樣。因為風能夠流動並激發，其作用屬陽，這符合巽卦的第二爻和第三爻都是陽爻。例如在濕熱的夏天，如果讓多人扇一個人，那人可能會導致毛孔閉塞，頭痛、畏寒、骨節疼痛，就可能出現感冒的病症。
斯時天地間固無一些寒氣，實因所扇之風，風中卻有寒氣，故令人受之，寒疾頓作，此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之證，亦有因傷風而致兼傷寒之證，又有但傷風而不傷寒之證，有因傷風而或兼風溫、風濕、風燥、風火等證，更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風之證。柯韻伯所注傷寒云：傷風之重者，即屬傷寒，亦有無汗、脈緊、骨節疼諸證。
此書所以能獨開仲景生面也。至仲景所著《傷寒》書，本以寒為主，因風能兼寒，故以風陪說，互相發明耳。學者看書，不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風，各有見證，具載《內經》，尤當詳考。（《臨證指南》）
白話文：
當時天地之間並非真的有寒冷之氣，實際上是因為所吹的風中混有寒冷之氣，使人受到影響，導致寒性疾病突然發作，這就是風寒相兼的病症。因此，有純粹因風引起的病症，也有因風而引發寒病的狀況，又有些情況只是單純的風病，或是因風而引發其他如風熱、風濕、風燥、風火等症狀。此外，還有因暑、濕、燥、火四種氣候各自導致的病症，這些病症完全不包含風的因素。
柯韻伯在註解傷寒時提到，嚴重的風病其實屬於傷寒的一種，且有無汗、脈緊、骨節疼痛等症狀。
這本書之所以能獨樹一格，開創了張仲景的風格。至於張仲景所撰寫的《傷寒論》，主要以寒為主，由於風能引發寒病，因此在論述時將風一同提及，以相互闡釋。學習者在閱讀這本書時，應理解這個道理。至於身體各部位的內外風病，各有其特定的症狀，這些都在《內經》中有詳細記載，應詳細研究。
傷風之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經絡，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風。皮毛為肺之合，上通於鼻。故在外則為鼻塞聲重，或為頭痛寒熱；在內則為咳嗽，甚則為痰為喘。有寒勝而受風者，必無汗；熱勝而受風者，必多汗。強者，數日邪散則愈；弱者，邪不易解，延綿不除。
蓋風邪傷人，必在肩後頸根大杼、風門、肺俞之間，由茲達肺最近。凡體質薄弱，邪尤易犯。但知晝夜密護其處，勿使受涼，則可免患。（張景岳）
更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間卒然受邪，內舍於肺者，外因也；衣被過厚，上焦壅熱，內熱生風，似乎傷風者，內因也。肺家素有痰熱，復受風邪束縛，內火不得舒泄，謂之寒暄，此表裡兩因之實證也；有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即顯風證者，此表裡兩因之虛證也。○風循經絡，亦有六經傳變。
白話文：
感冒病症，原本是外在風邪入侵所引起。然而，如果風邪嚴重深入，會影響到經絡，這種情況就稱為傷寒；如果風邪較輕微且停留在皮膚表面，則稱為傷風。皮膚與毛髮與肺部相連，上通至鼻腔，因此在外部表現為鼻塞、聲音沈重，或者頭痛、發熱；在內部則表現為咳嗽，嚴重時會有痰或喘息。如果風邪主導，通常不會出汗；如果熱邪主導，可能會大量出汗。強壯的人幾天後風邪散去即可康復；若身體較弱，風邪難以清除，病情可能持續不斷。
風邪侵襲人體，主要影響肩後、頸根、大杼、風門和肺俞等部位，由這些地方開始，風邪最終影響肺部。對於體質較弱的人，風邪更容易侵犯。只要白天和夜晚都注意保護這些部位，避免受涼，就可以避免生病。
更換衣物、脫下帽子，沐浴時若讓風直接吹拂皮膚，風邪會從皮膚間進入肺部，這是外在因素。如果穿著過厚，導致上半身積聚熱量，內心產生熱風，看似像是風邪入侵，這是內在因素。肺部原本就有痰熱，再受到風邪束縛，內部的熱力無法宣洩，稱為寒熱，這是表裏兩方面的實證。另外，如果平時元氣虛弱，表層的毛孔開放，稍微不注意就會出現風症狀，這是表裏兩方面的虛證。風邪沿著經絡傳播，也會有六經的轉移變化。
初起頭疼身熱與傷寒同，但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室中則坦然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍復怕寒。傷風在表有汗，而手足微煩；傷寒在表無汗，而手足微冷。傷風在裡，肺熱而皮膚髮疹；傷寒在裡，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。（《證治匯補》）
傷風一證，諸家皆與感冒四氣並中風條混治，惟陳無擇別立傷風一門，且依《傷寒》以太陽為始，分注六經，可謂詳晰。但風本外邪，諸方例用發表，然受病之源，亦有不同。若表虛受風，專用發表，必致汗多亡陽。若內挾痰熱，宜內外交治，亦不可專於解表。或曰：此雲表虛，與傷寒中風表虛同歟？曰：不同也。
白話文：
原始的中醫理論認為，傷風和傷寒都是由外來邪氣引起的疾病，但兩者有著不同的症狀和機理。
初期表現為頭痛、身體發熱，這與傷寒的症狀相似，然而傷風必定伴有鼻塞、流涕，並且患者會感到畏風，即使處在溫暖的環境中，仍然感到不適。相反，傷寒患者則畏寒，即便接近火爐，仍感寒冷。傷風的表症會出現在皮膚上，伴有出汗，患者的手腳會感到微煩；而傷寒的表症則是無汗，手腳會感到微冷。
當疾病深入內部，傷風會導致肺部發熱，並在皮膚上產生疹子；傷寒則可能引發胃熱，導致肌肉出現斑點。這些症狀表明瞭兩者在病理上的差異。
過去，許多醫學家在治療時會將傷風、感冒和中風混在一起處理，但陳無擇則創立了專門針對傷風的治療法，並按照《傷寒論》的思路，將疾病分為太陽、少陽、太陰、少陰、厥陰、陽明等六經進行分析，這種做法被認為是詳細且清晰的。
風邪作為一種外來邪氣，通常需要使用發散的方法來治療。然而，患者受病的原因各不相同，例如，如果患者的表態虛弱，只是因為風邪侵襲，那麼單純使用發散的方法可能會導致過度出汗，損傷陽氣。如果患者內部有痰熱，則需要採取內外兼治的方法，不能僅僅專注於發散表邪。有些人可能會問，這裡提到的「表虛」是否與傷寒和中風中的表虛相同？答案是否定的，這三種情況的表虛原因和後果有所不同。
彼以太陽中風，而於有汗無汗分虛實，實者加麻黃，虛者加葛根，俱解表也，此雲表虛者，當固衛氣而散風邪者也。（劉宗厚）
邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，元府不閉故也。昧者不知托裡固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。（柯韻伯）
傷風雖小病，然諺云不愈即成勞，蓋由乎金、水二臟不足，陽氣不能衛外也。《經》曰：傷於風者，上先受之。故必頭痛。仲景云：陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽，衛者人之陽，風傷於衛，以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘，秋冬辛溫，春夏辛涼，解肌表而從汗散；內因不足，固其衛氣，兼解風邪。
白話文：
對於太陽中風的情況，會根據是否有出汗來區分虛實兩種情況。實症的情況下，加入麻黃，虛症的情況下，加入葛根，這都是用於發汗解表的藥物。這裡提到的「表虛」，指的是應該固守衛氣，並散除風邪。
邪氣的聚集，往往伴隨著體質的虛弱。因此，治療風病時，不必擔心沒有方法驅除邪氣，而是要警惕如何防止邪氣再次來襲；不應害怕風氣離去，但要警惕風氣的反覆來襲。這是因為過度發散，導致了皮膚的防護功能無法正常閉合。有些人不懂得如何在固表和託裡之間找到平衡，嘗試各種風藥來驅除邪氣，結果只是邪氣去了一陣又來一陣，久而久之，病情反而無法痊癒。
感冒雖然是一種輕微的疾病，但是俗語說，如果不妥善治療，可能會轉變為勞損（長期的慢性病）。這種情況往往是由於金、水兩種臟器功能不足，使得陽氣無法保護身體。經典中提到，風邪侵入時，首先影響的是頭部。《內經》中指出，受到風邪侵擾的人，常常會出現頭痛的症狀。張仲景曾說，陽氣浮動時會引起熱病，陰氣衰弱時會引起多汗。所以，病人會表現出發熱、自汗的症狀。風邪是天上的陽氣，衛氣是人身的陽氣，風邪侵害衛氣，是因為二者性質相似。
治療的方法應該根據外因和內因的不同來判斷。外因如果過於強烈，則在秋冬時使用辛溫的藥物，春夏時使用辛涼的藥物，通過解開肌表並藉助汗液來散除風邪；如果內因不足，則需要固守衛氣，同時解除風邪。
要知邪之所湊，其正必虛。倘徒事驅逐，則已受之邪，從此而去；未來之邪，何時而已耶？若既表散之後，病仍如故，此血氣不充，營衛失和，當調和營衛為主。勿謂小病輕忽，藥餌誤投，由淺入深，侵淫臟腑，變成勞瘵，莫可治療。（《馮氏錦囊》）
脈候
左寸關浮弦有力者，傷風也；右寸關洪滑有力者，傷暖也；右寸關濡弱無力者，兼虛也。（《證治匯補》）
選案
石開曉病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不續，面赤躁擾，脈大而空。謂曰：此證全似傷寒戴陽證，何傷風小恙亦有之？急用參、附等藥溫補下元，收回陽氣。不然，子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，慌亂不支，汗出如雨，忙服前藥，稍定；再劑汗止神安，嗽俱不作。詢其所由，云服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。
然後知傷風亦有戴陽證，與傷寒無別。因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。（喻嘉言）
白話文：
要明白邪氣之所以聚集，是因為正氣已經衰弱了。如果只是簡單地驅逐邪氣，那麼現在的邪氣會離開，未來的邪氣又何時能停止呢？如果在發散表邪後，病情仍然沒有好轉，這表明血氣不足，營養和衛護失衡，應該以調和營養和衛護為主。不要認為小病就輕視，藥物和食物的使用錯誤，從表面到內裡，侵害五臟六腑，最終成為癆病，就無法治療了。
脈象診斷 左手寸關部位脈象浮弦有力，表示感冒；右手寸關部位脈象洪滑有力，表示受熱；右手寸關部位脈象濡弱無力，表示兼有虛弱的症狀。
選案 石開曉患感冒咳嗽，但並未發燒，自己覺得病情危急，呼吸困難，面色潮紅，焦躁不安，脈象大而空。我告訴他：這種病症看起來像傷寒的戴陽症，為什麼一個小感冒也會出現這種情況？我建議他使用人參、附子等藥物來溫補下元，收斂陽氣。如果不這樣做，子時和醜時會大量出汗，失去陽氣而死亡。但他不同意我的看法。到了傍晚，陽氣不再主導，他慌亂不堪，汗水如雨。他急忙服用我之前開的藥，病情稍微穩定。再服用一次後，汗漬消失，神志安定，咳嗽也不再發作。他告訴我原因，說是服用了麻黃藥四劑後，開始感到焦慮和想死。
這表明感冒也有戴陽症，與傷寒沒有區別。由於此人平時下虛，所以真正的陽氣容易上升到頭部。