《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (9)
卷四·傷寒析疑 (9)
1. 闕疑
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛；頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
按：太陽病在表，未曾解表而攻裡，可謂虛矣。況所得之脈皆浮而動數，今復誤下，動數變遲矣；又曰胃中空虛，又曰短氣煩躁，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎？豈陷胸之力反緩於承氣，一下再下，可不畏其重虛乎？且《經》明曰：結胸脈浮大者，不可下，下者死。又曰：結胸證悉具，煩躁者死。
白話文：
太陽病，脈搏浮動且頻率快，浮代表風邪，頻率快代表熱象，動則代表疼痛，頻率快還可能代表虛弱；症狀包括頭痛、發熱，微微出汗，但反而怕冷，表示表症尚未解除。如果醫者反其道而行，使用下法（即通便藥物）治療，脈搏原本快速變得緩慢，可能造成膈肌內部有抵抗疼痛的情況，胃中空虛，外來的氣體影響到膈肌，導致呼吸困難、焦躁不安，心中感到煩悶。若陽氣進入體內，心下部位變得堅硬，這就形成了結胸，應使用大陷胸湯來治療。
總結來說，當太陽病在表層，如果未先解決表層症狀而去攻擊內部（即下法），這就是一種虛弱的做法。加上脈搏表現為浮動且頻率快，如果錯誤地使用下法，脈搏會變得緩慢，同時胃部會變得空虛，體內的氣體會影響到膈肌，引發呼吸困難和焦躁。陽氣進入體內，心下部位變得堅硬，形成結胸，此時應使用大陷胸湯進行治療。然而，需要注意的是，結胸的脈搏如果浮大，就不應該使用下法，否則可能會導致死亡。若結胸的症狀都存在，並且伴有煩躁的情況，那麼情況就很危急。
今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？（朱丹溪）
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。
按：太陽病已重發汗，表則虛矣。若復下之，里又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣。雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎？（朱丹溪）
結胸證，仲景治用大陷胸湯。余見惟傷寒本病，不因誤下，而實邪傳裡，心下硬滿，痛連少腹，手不可近，或燥渴譫語，便硬，脈實者所宜也。其餘太、少表邪未解，下早而致者，表邪猶在，再用陷胸，是一誤再誤，誠所未敢。不若以痞滿門諸法酌而施之。（張景岳）
白話文：
今天脈象浮現，又說煩躁，大陷胸湯能使用嗎？（朱丹溪）
太陽病，已經過度發汗，表層變得虛弱。如果再進行下藥，內部也會變得虛弱。如果五六天沒有排便，這說明體液已經大量消耗。即使有堅硬疼痛，是否可以迅速攻擊？如果說傍晚時分出現的潮熱是屬於陽明經，符合調胃承氣證，但又說只是有些許潮熱，還是存疑的，是否有其他方法來緩慢治療呢？（朱丹溪）
結胸症狀，張仲景用大陷胸湯來治療。我見到的只有一種情況，就是傷寒的基本疾病，不是因為錯誤下藥，而是真正的邪氣進入內部，心下部硬滿，疼痛連及少腹，手碰觸都不可以，或者乾燥口渴、胡言亂語、大便困難，脈搏強實的人適合這種治療。對於其他太陽、少陽表層邪氣尚未解除，過早使用陷胸湯的情況，表層邪氣仍然存在，再次使用陷胸湯等於是錯誤再犯，我並不敢輕易這樣做。不如使用胃腸滿脹症狀的各類方法來酌情治療。（張景嶽）
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
有厥陰中風欲愈脈，則應有未愈證。夫以風木之臟，值風木主氣時，復中於風，則變端必有更甚於他經者，不得一焉，不能無闕文之憾。○仲景分別六經，各經俱有中風、傷寒脈證治法。叔和時，《太陽篇》存者多而失者少，他經存者少而失者多；《陽明篇》尚有中風脈證二條，少陽經只證一條，而不及脈；三陰但有中風欲愈脈，俱無中風脈證。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？（柯韻伯）
病在陽，應以汗解之；反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散；身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之、洗之，益令熱被劫不能出，當汗而不汗則煩；假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。○太陽病二日反躁云云。
白話文：
厥陰中風，脈象輕微且浮動，表示病情可能正在好轉；如果脈象不顯現浮動，則可能表示病情尚未好轉。
在厥陰中風想要好轉的情況下，應該會出現未好轉的症狀。由於風木之類的臟器，在風木主氣的時候遭受風邪侵襲，其變化往往比其他經絡更為嚴重，難免會有遺漏的症狀。仲景先生分別對六經進行了詳細的分析，每經都有中風和傷寒的脈象及治療方法。叔和時期，《太陽篇》保留的內容較多，缺失的較少，其他經絡保留的內容較少，缺失的卻很多。《陽明篇》還保留著中風脈象及症狀的兩條，少陽經只有症狀的一條，而沒有脈象的描述；三陰經只有中風想要好轉的脈象，卻沒有中風的脈象及症狀。將《傷寒論》作為全書，顯然有些疏忽。
病情在陽明經，應該使用發汗的方法來治療；然而如果反用冷水噴灑或者灌入，那麼熱邪就被困住無法排出，病情反而會更加嚴重，皮膚上會出現粟狀突起，病人想要喝水，卻又不感到口渴。這種情況下可以服用「文蛤散」；如果不見好轉，可以服用「五苓散」。如果身體發熱、皮膚上出現粟狀突起的情況持續不退，並且想要覆蓋衣物，如果再用水噴灑或清洗，反而會使熱邪被阻隔無法排出，應該出汗卻不出汗就會更加煩躁。假設已經出汗了，但是肚子仍然疼痛，可以服用芍藥三兩，按照之前的治療方法。這段文字描述的是太陽病的第二日，表現出反常焦躁的狀況。
（見《會通》）○下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴。無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。○發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。○傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。○傷寒發熱，嗇嗇惡寒云云。
○病人無表裡證，發熱七八日云云。（俱見《錯簡》）○脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。○陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。○陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
白話文：
（參照《會通》）
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在使用藥物治療後，如果再次發汗，白天會感到焦慮和失眠，但到了晚上就會平靜，沒有嘔吐和口渴的情況，若沒有表徵，脈搏微弱，身體沒有過高的熱度，應使用「乾薑附子湯」來進行治療。
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若使用發汗法或排便法後，病情仍然沒有改善，並感到焦慮時，應該使用「茯苓四逆湯」進行治療。
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遭受風寒導致的傷寒症狀，腹部脹滿且有異常語音，寸口脈象為浮緊，表示肝氣過旺影響到脾氣，這種情況被稱為「縱」，可以針灸期門穴進行治療。
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若是風寒引起的傷寒發熱，伴有畏寒感等症狀。
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患者若沒有內外症狀，發熱持續七至八天，具體情況需詳加觀察。
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脈象表現為浮芤，浮代表陽氣，芤代表陰氣，兩者相互作用，會使胃氣產生熱度，陽氣可能衰竭。
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若是陽明病卻沒有出汗而尿量正常，經過兩三天後出現嘔吐和咳嗽，當出現手腳發冷的情況時，患者可能會感到頭痛；若沒有咳嗽、嘔吐，手腳沒有發冷，則頭不會感到疼痛。
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若是陽明病，只感到頭暈，不畏寒，能夠進食，並且咳嗽，該患者的咽喉必定會疼痛；若不咳嗽，則咽喉不會疼痛。
○少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。○傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。○問曰證象陽旦云云。（見《問難》）○傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆云云。（見《方考》）○傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。○微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。○脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。
白話文：
一、少陰病，表現為嘔吐腹瀉，四肢逆冷，煩躁有生命危險時，應使用吳茱萸湯來治療。
二、傷寒症狀中脈搏浮現，自行出汗，尿頻，心中煩躁，輕微畏寒，腳部抽筋緊繃，若誤以為需要服用桂枝湯來攻擊表皮，這是一個錯誤的做法，這樣會導致患者昏厥。如果咽喉乾燥，煩躁反胃時，可以給予甘草乾薑湯來恢復患者陽氣。若昏厥情況改善，腳部回暖後，再服用芍藥甘草湯，腳部就會恢復正常。若胃氣不和，出現妄言的情況，可以少量給予調胃承氣湯。
三、若再次過度出汗或使用針灸，則需使用四逆湯來治療。
四、關於診斷疑問，請參閱《問難》。
五、傷寒症狀持續六至七天後，進行大量排便後，脈搏變得沈緩，四肢冰冷時，請參閱《方考》。
六、傷寒症狀持續八至九天後，進行排便後，胸部感到滿悶，煩躁不安，小便不順暢，妄言，全身沈重，無法翻身時，應使用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。
七、微數之脈，慎防使用艾灸，因灸火可能引發煩躁反胃，加重虛弱，導致實質物質外散，血液在脈管中散失，即使灸火微弱，其力量足以深入組織傷害骨頭，損傷筋絡，血液難以恢復。
八、脈搏浮現時，應使用發汗法來治療，但若使用火灸，疾病沒有出口，反而使病情加重，從腰部以下，必定加重癥狀，形成火逆之症。
○傷寒脈浮，醫以火迫劫之云云。（《見問難》）○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。○太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還。○厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前。○咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。
白話文：
○ 傷寒脈象浮起，醫生用火攻強行治療，雲雲。 ○ 溼氣病使用下法，額頭上出現出汗、輕微喘息、小便通暢的情況，表示病情加重，預示死亡；如果腹瀉持續不止，同樣預示死亡。 ○ 太陽中暑時，身體發熱疼痛沈重，脈象微弱，這是夏天接觸冷水導致水液滯留皮膚的結果。 ○ 脈象濡弱，弱象出現在關部，濡象出現在頭頂，微象出現在上部，澀象出現在下部。微象表示陽氣不足，澀象表示沒有血液，陽氣反而微弱，中風後出汗，卻反而煩躁不安；澀象表示沒有血液，有寒氣且厥逆，用微弱的陽氣發汗，煩躁難以入睡。 ○ 脈象濡弱，弱象出現在關部，濡象出現在頭頂；弦象出現在上部，微象出現在下部；弦象代表陽氣過盛，微象代表陰寒；上部實而下部虛，患者想要得到溫暖；微弦象表示虛症，不能發汗，發汗則會導致身體發冷，無法自行恢復。 ○ 發生厥逆且脈象緊張，不能發汗，發汗會導致聲音混亂，咽喉嘶啞，舌頭萎縮，聲音無法發出。 ○ 咳嗽症狀嚴重，頻繁吐出涎沫，咽喉必定乾燥，小便不利，心中感到飢餓和煩躁，每隔一段時間發作，外形類似瘧疾，只有寒氣沒有熱氣，身體虛弱且感到寒冷，咳嗽後發汗，蜷縮並感到苦悶，腹部再次變得堅硬。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛蜷；微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒；陽微不可下，下之則心下痞硬。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；浮反在上，數反在下；浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。○脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒。
白話文：
【脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛蜷；微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒；陽微不可下，下之則心下痞硬。】
若脈象濡軟，但強弱的位置反常，強弱應在關部卻反在頭部，濡軟應在頭部卻反在腳部；若微弱之脈現於上部，澀脈現於下部；微弱表示陽氣不足，澀脈則表示血液缺乏；陽氣若反常微弱，可能是中風出汗後導致的焦躁不安；澀脈表示缺乏血液，會出現厥逆和寒冷的症狀；若陽氣微弱不允許使用下法治療，否則會導致心下部位出現痞硬的症狀。
【脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。】
若脈象濡軟，強弱的位置反常，強弱應在關部卻反在頭部，濡軟應在頭部卻反在腳部；弦脈現於上部，微脈現於下部；弦脈表示陽氣的運行，微脈表示陰寒；上部實質而下部虛弱，患者可能希望得到溫暖；微弦脈表示虛弱，對於虛弱的患者不能使用下法治療。
【脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；浮反在上，數反在下；浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋灕，少腹甚硬，小便則尿血也。】
若脈象濡軟，強弱的位置反常，強弱應在關部卻反在頭部，濡軟應在頭部卻反在腳部；浮脈現於上部，數脈現於下部；浮脈表示陽氣虛弱，數脈表示血液缺乏；浮脈表示虛弱，數脈表示熱性；浮脈表示虛弱，自汗而出且畏寒；數脈表示疼痛，伴有震顫和戰慄。微弱之脈在關部，胸下有緊張感，喘息而無法正常呼吸，呼吸中間，疼痛在於兩側肋部，震顫和寒氣相互作用，形態似瘧疾，醫生若誤用下法治療，會導致脈象數而發熱，行為失常，看到鬼魂，心下部位痞硬，小便頻瀉，少腹極度堅硬，小便時尿血。
【脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒。】
若脈象濡軟伴緊繃，濡軟表示衛氣微弱，緊繃表示營氣中寒。
陽微衛中風，發熱而惡寒。營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱因時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。
寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還？○脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當亦而難，胞中當虛；今反小便利而大汗出，法應衛家當微；今反更實，津液四射，營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液；醫復以毒藥攻其胃，此為重虛。客陽去有期，必下如汙泥而死。
白話文：
陽氣微弱，衛護中風，發熱但有畏寒。營氣緊繃，胃氣寒冷，輕微嘔吐，心中煩躁。醫生誤判為高熱，用解肌法發汗。結果導致陽氣消失，虛懸焦躁不安，心下苦澀堅硬。表裡兩面都變得虛弱，突然感到頭暈。外感熱邪困擾皮膚，心情沈重，無法入眠。未察覺胃氣寒冷，緊繃寒氣影響關元穴。無法進行治療，只能用清水淋浴。外感熱邪隨時間減退，身體開始發抖，發冷。加厚被子覆蓋，但汗出且頭暈。身體抽搐再次出現，小便變得困難。
寒氣由水引起，飲食清淡也難以消化。嘔吐轉化為腸道排空，身體翻來覆去無法安穩。四肢微微逆冷，身體冷卻但心中煩躁。遲疑著要從後面救援，怎麼可能再追回？脈象浮大，浮代表氣體充盈，大代表血氣虛弱；血氣虛弱表示陰液不足，孤立的陽氣獨自下降到陰部，小便應該困難，胞中應該虛弱；現如今反而小便暢通，大量出汗，根據理論應該是衛護功能微弱；現在反而更強壯，津液四散，營養耗盡，乾燥使人無法入睡，血質稀薄，肌肉消瘦，成為急性失水；醫生再次使用毒藥攻擊胃部，這進一步加重了虛弱狀態。客在陽氣離去有期限，必定像污泥般死亡。
○傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧；醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之則身發黃；若熨之則咽燥。若小便利者可救之，若小便難者為危殆。
○傷寒發熱，口中勃勃氣出云云。（見《脫佚》）○微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒，反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。
白話文：
○ 傷寒，脈象陰陽都緊，有惡寒發熱的症狀，則脈象可能要進入厥逆的狀態。厥逆時脈象最初大，逐漸變小，再來又漸漸變大，這是它的特徵。出現這種情況，會有惡寒的症狀，嚴重時可能會有微汗或咽喉疼痛。如果熱多的話，眼紅脈絡多，視力會受影響；如果醫生再次施治不當，咽喉就會受傷；如果再用下法治療，可能會導致雙目閉合，寒多則腹瀉，熱多則腹痛帶血；如果用熱敷治療，則會引發皮膚髮黃；如果用熱熨治療，則會導致喉嚨乾燥。如果小便通暢，可以救治；如果小便困難，病情就危險了。
○ 傷寒發熱，口中呼出大量熱氣（見《脫佚》）。
○ 輕微時會咳嗽，咳嗽時會吐痰，使用瀉法後咳嗽停止但腹瀉不停；腹瀉不停，胸部會有蟲蛀的感覺，吃粥後反而會嘔吐出來，小便不通暢，兩側肋骨緊張，呼吸困難，頸部和背部相連，手臂失去感覺，非常寒冷，反而出汗，身體冰冷如冰，視力模糊，言語不斷，食慾旺盛，這稱爲消化不良。即使想說話，舌頭卻無法向前伸展。
○脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。○傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。○下利脈大者，虛也，以強下之故也。
設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。
仲景《傷寒論》，篇篇可法。但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少，如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之；陽重衄血，以麻黃湯發之；發汗病解，反惡寒，病解之中多一不字；心下痞，按之濡，濡字之上，少一不字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也。
白話文：
○脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。
若脈象頻數，長時間不停止，一旦停止，邪氣就容易凝結，正氣無法恢復，正氣反而在內臟積聚，因此邪氣會浮現到皮膚和毛髮間。脈數的人不能使用下藥，如果使用下藥必定會感到煩躁，且排便不會停止。
○傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人；燻之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。
如果傷寒發燒，頭痛有輕微的汗水，發汗後會神志不清；蒸氣燻蒸會導致呼吸急促，小便困難，腹部脹滿；使用下藥後會感到呼吸困難，小便困難，頭痛背痛；再加上溫針治療，可能會引起鼻出血。
○下利脈大者，虛也，以強下之故也。
如果下痢時脈象洪大，這表示體內虛弱，是因為過度下藥造成的。
設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。
如果脈象浮動且腸鳴聲響，適合使用當歸四逆湯來調理。
仲景《傷寒論》，篇篇可法。但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少，如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之；陽重衄血，以麻黃湯發之；發汗病解，反惡寒，病解之中多一不字；心下痞，按之濡，濡字之上，少一不字之類。
《傷寒論》是東漢末年張仲景所著，每一章節都有其道理可以遵循。然而，由於傳抄過程中的錯誤和篇章的錯亂，其中有些地方存在誤解，例如關於下痢、嘔吐的治療使用了過強的十棗湯；陽性症狀嚴重的出血，使用了發汗的麻黃湯；發汗後病情已經好轉，反而出現畏寒的情況，文中多出一個「不」字；心下部位按壓有軟感，「軟」字前應該少一個「不」字等類似問題。各家學者在註解原典時，不得不對文本進行詮釋和附會，使得這部千古難得的醫學鉅著無法在世間廣為傳播，實在讓人遺憾。
以上是根據原文的直譯，可能在某些表述上與現代醫學觀念有所出入，請注意。
今加正誤，一一列明，每條凡小字旁上者，原文也；旁下者，改正之文也；居中者，原文所有。或移上，或移下，或他處移入，及原文所無而補之者也。字上加口，刪去者也。尤有整節舛謬者，三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，雖用是藥，承訛襲謬，無濟實用。
然其中尚有可採之句，所以各篇不動《經》文，強加註釋，復錄原文附於卷末，以志闕疑雲。（《醫宗金鑑》）
《可不可》諸篇，謂為醫聖原文，有數可疑：原文言簡而意該，斯則辭多而仍意未盡，一也；故作趁韻語句，且有似五言詩者，六經論中，無此體裁，二也，可不可之故，有引六經中原文者，有云已見《傷寒論》某篇中者，不相畫一，三也；多用反字，卻無反意，如雲脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔之類，豈濡宜在關而弱宜在巔耶？在巔二字，亦醫聖言，脈所未見，四也；諸可下內，概用大承氣，醫聖言下之多有不出方者，蓋自大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法，皆言下也，今可下不可下，但言下大便，已覺其義不備，況下大便，亦非一大承氣可該，並不詳晰，何須專論，五也；至於諸注，大約傅會成文，其說可稍通順，若加攻駁，則不勝齟齬，焉能起九原之人而問之乎？六也；方注摘冗長者六段，以為倫類不清，不為立注，以愚觀之，此倫類不清四字，可該四篇全義，七也；可吐、可汗、可下大法定時令，猶是作例故智，更為膠柱鼓瑟，八也。（魏荔彤）
白話文：
現在要修正錯誤，每一條都分別列出：小字旁邊的是原本的文字；旁邊下面的是修正後的文字；居中的則是原本文字所包含的。這些可能移動到其他位置，或者補充原本所沒有的部分。在文字上方加上口字表示刪去的部分。還有一些整段的錯誤，總共有三十五條，證明它們與脈象不符，藥物與疾病不相匹配，即使有這種方法，世上也沒有這種病，即使有這種病，即使使用這種藥物，承襲錯誤和謬誤，對實際使用毫無幫助。
然而，在這些之中，仍然有一些可以採用的句子，因此各篇並未動搖《經》文，強行添加註釋，並且再錄下原文附在卷末，以此記載存在的疑惑。（《醫宗金鑑》）
《可不可以》各篇，被認為是醫聖原文，有幾個值得懷疑的地方：原文言簡意賅，但詞語多反而意涵未盡，這是第一點；故意製造押韻的語句，而且有類似五言詩的形式，但在六經論中並無這種形式，這是第二點；有些「可」字下的內容，普遍使用大承氣湯，醫聖曾提到下藥的多有不包括在方子中，從大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法，都提到下藥，現今的「可」字下與「不可」字下，只說下大便，已經覺得其義涵不夠完整，更不用說下大便，也不能僅由大承氣湯涵蓋，這並不明確詳細，何必單獨論述，這是第三點；至於各個註解，大致上是根據其他文獻編纂而成的文本，雖然說法可以稍微通順，但如果加以批評，則會變得難以理解，又怎能讓已逝之人起死回生來質疑呢？這是第四點；方注摘取冗長的部分共六段，認為分類不清，不為其設立注釋，以我的觀點看來，這四個字可以概括四篇全文的意義，這是第五點；「可吐、可汗、可下」定義了治療時間，這就像做了一個例子，反而像是膠柱鼓瑟，這是第六點；方注摘錄冗長的內容六段，認為分類不清，不為其設立注釋，以我的觀點看來，這四個字可以概括四篇全文的意義，這是第七點；「可吐、可汗、可下」定義了治療時間，這就像做了一個例子，反而像是膠柱鼓瑟，這是第八點。（魏荔彤）
叔和之增入者，《辨脈》、《平脈》，與《可汗》、《可下》等篇而已。其六經等篇，必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中，下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂並無厥逆而同類者，亦附之耳。（《溯洄集》）
六淫首重傷寒，《素問》雖啟其端，未窮其旨，後漢張仲景著《傷寒論》，闡其底蘊，詳其治法，誠醫林之寶筏。第其書文詞古奧，且流傳日久，既多散亡，而王叔和之編，林億之校，成無己之注，復多乖舛，致使學者門徑難窺，讀之懵懂，賴有後起英賢，各具巨眼，一一為之訂證。惜乎希珍散見，未能羅列一區，難於泛覽。
不辭冒昧，謹將諸家註釋細加尋繹，凡《論》中所有倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖，經前賢拈出，補移刪改，辨正考訂，與夫會通、問難、闕疑者，謹錄若干條，分為十一篇，匯成一卷，讀者庶可觸目瞭然耳。
白話文：
叔和所增加的部分，包括了《辨脈》、《平脈》等篇章，以及《可汗》、《可下》等類別，然而《六經》等篇章，必定不是叔和能夠評價的範圍。但《厥陰經》中的關於下痢、嘔吐的條目，叔和是因為注意到其中的逆氣現象而添加，因此即使沒有逆氣的症狀，只要屬同一類型的，也會被他加入。
六種外邪首先以傷寒為首，《素問》雖已開啟了對此的研究，但尚未深入探討其本質。後漢張仲景撰寫了《傷寒論》，深入解析了傷寒的原理，詳細闡述了治療方法，確是醫學界的寶藏。然而，這本書的文詞古老深奧，加上久遠的傳播過程中，導致了不少文字的遺失、誤解或誤記，王叔和的編輯、林億的校訂、成無己的註解，也多有錯誤。這使得學習者難以理解，閱讀時常感困惑。幸好有後世的才華橫溢之士，各自具有獨到的見解，一一對此書進行了校正、證實。
可惜的是，這些校正的成果零星分散，未能集中整理，讓人難以全面瀏覽。我不願因冒昧而有所顧慮，謹慎地蒐集各家的注釋，仔細分析《論》中的問題，包括倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖等問題。經過前賢的修正，我整理了數條，共計十一篇，匯集成一卷，讓讀者能夠一目瞭然。
○或問相傳《素問》非出軒岐，乃戰國時人所撰，依託其名，而《傷寒論》義理，比《素問》反深，其訛錯反多者，何也？予曰：悉乎哉問也！曩聞老醫方星岩云：《傷寒論》非仲景自作之書，乃伊尹之言，而祖述之也。故其書較《素問》尤為古奧，洵非漢文所有，且自序與本論詞氣亦復各別，其出兩手可知矣。
按伊尹原著有《湯液》，仲景自序中已有勤求古訓、博採眾方之語，又考皇甫謐云：仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷，用之多驗。由此觀之，方氏之言，當有所本，姑附記之，以質明哲。後學程文囿識。
白話文：
有人問道，《素問》這本書並非黃帝和岐伯所著，而是戰國時期的人偽託他們的名字所寫。而《傷寒論》的理論深度比《素問》更深，但錯誤卻更多，這是什麼原因呢？我說：你問得真詳細啊！過去聽到老醫師方星巖說，《傷寒論》並不是張仲景自己寫的書，而是伊尹的話，張仲景只是引用和繼承了伊尹的理論。所以，《傷寒論》的理論比《素問》更古老深奧，確實不是漢代的文字所能表現的。而且，《傷寒論》的序言和正文的風格也各不相同，這說明它是由不同的人撰寫的。
根據伊尹的原著作有《湯液》，張仲景在自序中已經提到了他努力學習古人的教誨，廣泛蒐集眾人的醫方。再者，根據皇甫謐的說法，張仲景擴展了《伊尹湯液》成為數十卷，使用時經常有效。從這些信息來看，方星巖的說法應該是有根據的，姑且記錄下來，以供賢達之士評論。後學程文囿識。